소개글
"방광암 수술과 관련된 출혈위험성"에 대한 내용입니다.
목차
1. 방광암 개요
1.1. 정의 및 특성
1.2. 발병 원인
1.3. 병기 및 분류
1.4. 임상 증상
1.5. 진단 및 검사
2. 방광암의 치료
2.1. 비침윤성 방광암
2.1.1. 경요도 방광종양절제술
2.1.2. 방광 내 약물 주입 요법
2.2. 침윤성 방광암
2.2.1. 부분 방광절제술
2.2.2. 근치적 방광절제술
2.2.3. 요로 변경술
2.3. 전이성 방광암
2.3.1. 항암화학요법
2.3.2. 방사선 요법
3. 방광암 환자 간호
3.1. 수술 전 간호
3.2. 수술 후 간호
3.3. 통증 관리
3.4. 합병증 예방 및 관리
3.5. 퇴원 교육
4. 사례 연구
4.1. 대상자 정보 및 병력
4.2. 검사 및 진단 과정
4.3. 치료 및 간호 과정
4.4. 평가 및 제언
5. 참고 문헌
본문내용
1. 방광암 개요
1.1. 정의 및 특성
방광암은 방광에 생기는 악성 종양으로, 요로계 종양의 73%를 차지하는 질환이다. 방광암은 주로 60~70세 사이에 가장 많이 발병하며, 성별에 따라 남성이 여성보다 3배 더 높은 발병률을 보인다.
방광암은 진행 단계에 따라 세 가지 종류로 분류되는데, 암이 방광 점막이나 점막 하층에만 국한되어 있어 경요도 방광종양절제술로 종양의 완전 절제가 가능한 "비근침윤성(표재성) 방광암", 방광암이 근육층을 침범하여 종양의 완전 제거를 위해 방광적출술이 필요한 "근침윤성 방광암", 그리고 림프절 또는 다른 장기로 전이된 "전이성 방광암"이 그것이다.
1.2. 발병 원인
방광암의 주요 발병 원인은 다음과 같다.
첫째, 흡연은 방광암의 가장 중요한 단일 위험 요인이다. 흡연자가 방광암에 걸릴 확률은 비흡연자의 2~7배이며, 남자의 경우 방광암의 50~65%가, 여자의 경우 20~30%가 흡연에 인한 것으로 알려져 있다. 방광암의 발생 빈도는 흡연의 기간 및 흡연량과 직접적인 관계가 있으며, 유소년기의 직접 흡연뿐 아니라 간접 흡연으로도 방광암의 발생 빈도가 증가한다. 금연과 동시에 방광암의 발생 빈도도 감소되어 1~4년 내에 약 40% 가량, 25년 후에는 60% 가량 감소된다.
둘째, 직업적 화학물질 노출이 방광암의 두 번째로 흔한 발병 요인이다. 사업장에서 노출되는 화학 물질 중 방향족 아민(aromatic amine)이라 불리는 화학 물질을 취급하는 직업을 가진 사람의 경우 방광암에 걸릴 위험성이 높다. 전체 방광암의 20~25%가 직업과 관련되어 발병하는 것으로 보고되고 있다.
셋째, 진통제 및 항암제 사용도 방광암의 발병 요인이 될 수 있다. 페나세틴(phenacetin)이 함유된 진통제를 만성적으로 사용하면 방광암에 걸릴 확률이 증가하며, 항암제 중 사이클로포스파마이드(cyclophosphamide)는 방광암 발병률을 9배 증가시키는 것으로 알려져 있다.
넷째, 만성적이고 재발성이 있는 하부 요로 감염, 방광 결석, 요도 카테터 유치 등도 방광암 발병의 위험 요인이 될 수 있다. 이러한 상황에서 방광 점막이 지속적으로 자극받게 되면 편평상피세포암이 발생할 수 있다.
다섯째, 골반 부위에 방사선 치료를 받은 경우에도 방광암 발생 위험이 2~4배 증가하는 것으로 보고되고 있다.
마지막으로, 인종, 성별, 개인의 과거력이나 가족력 등에 따라서도 방광암의 위험 요인이 달라질 수 있다. 미국 백인은 미국 아프리카 흑인에 비해 방광암에 걸릴 확률이 2배 높고, 남자의 경우 여자에 비해 2~3배 방광암에 잘 걸리며, 직계 가족 중에 방광암 환자가 있거나 자신이 방광암으로 치료받은 적이 있으면 재발 위험이 증가한다.
1.3. 병기 및 분류
방광암은 진행단계에 따라 세 종류로 나뉘게 되는데 암이 방광 점막이나 점막 하층에만 국한되어 있어 경요도 방광종양절제술로 종양의 완전 절제가 가능한 "비근침윤성(표재성) 방광암"과 방광암이 근육층을 침범하여 종양의 완전 제거를 위해 방광적출술이 필요한 "근침윤성 방광암" 그리고 "전이성 방광암"으로 나뉜다."
1.4. 임상 증상
방광암의 가장 흔한 임상 증상은 통증이 없는 육안적 혈뇨이다. 소변 색깔은 간장색에서 선홍색까지 다양할 수 있으며, 혈뇨의 정도는 암의 진행 정도와 반드시 일치하지는 않는다. 혈괴를 동반한 육안적 혈뇨부터 배뇨의 시작이나 끝에만 피가 비치거나 또는 소변검사에서 우연히 발견된 현미경적 혈뇨까지 다양하게 나타날 수 있다. 또한 방광암의 다른 증상으로는 소변을 자주 보는 빈뇨 증상이나, 배뇨 시의 통증, 소변이 급하거나 너무 급해서 소변을 보게 되는 긴박성 요실금 등이 있는데, 상피 내암의 경우 이런 증상이 흔하게 나타난다. 특히 통상적인 치료에 잘 반응하지 않는 방광염, 전립선염의 경우나 요배양 검사 시에 균은 자라지 않는데 방광 자극 증상은 계속되면 방광암의 가능성을 고려해야 한다. 병이 상당히 진행된 경우에는 체중 감소와 골 전이에 의한 뼈의 통증과 같이 전이 부위에 증상이 발생할 수 있으며, 아랫배에 덩어리가 만져지기도 한다. 방광암이 요관 입구를 막아 신장에서 소변이 내려오지 못하게 되는 경우에는 수신증이 생겨 옆구리 통증이 생기기도 하고, 이 상태가 만성적으로 지속될 경우 신장의 기능이 손상되어 요독증이 발생하기도 한다."
1.5. 진단 및 검사
혈뇨나 방광 자극 증상이 지속될 때는 방광암의 가능성을 염두에 두고 다음과 같은 검사를 시행하게 된다.
먼저 일반 요검사를 시행하여 적혈구와 염증 세포가 보이는지 검사하며 소변으로 암세포가 떨어져 나와 있는지를 알아보기 위해 요세포검사를 시행하게 된다. 요세포검사 결과가 양성으로 나오면 비뇨기계의 암이 있을 확률이 매우 높아진다. 그러나 요세포검사 결과가 음성이라고 하여 방광암이 없다는 것을 의미하지는 않으며 방광에 암이 있어도 분화도가 좋은 암인 경우 요세포검사를 통해서 암세포의 존재 여부를 확인하지 못하는 경우가 많다.
방광경 검사는 국소 마취하에 내시경을 요도를 통하여 방광 내로 삽입하여 직접 방광 내를 관찰하는 것으로 방광암의 진단에 가장 중요한 검사이다. 혈뇨가 보이거나 다른 검사에서 방광암이 의심될 경우 방광경 검사를 시행하여 방광 내 종양의 유무와 위치, 모양, 개수 및 크기를 확인한다.
배설요로조영술은 신우에서 방광까지의 요로를 관찰하여 혈뇨의 원인을 찾기 위해 시행한다. 방광에 암이 생긴 경우에 요로상피로 덮여 있는 신우와 요관에도 2~3% 정도에서 암이 발생할 수 있으므로 신우와 요관의 병변 유무를 확인하기 위해 배설요로조영술을 시행하기도 한다.
복부 초음파 검사는 방광뿐 아니라 신우와 상부 요관까지 관찰할 수 있는 검사로 초기 검사에 많이 사용된다.
전산화단층촬영은 방광암의 유무, 위치 등을 확인할 수 있으며, 근침윤성 방광암에서 암이 방광벽을 뚫고 주위 조직으로 어느 정도 퍼져 나갔는지 범위를 평가하고 림프절 비대 및 다른 기관으로의 전이 등을 평가하는데 도움을 준다.
자기공명영상은 전산화단층촬영 사진에서 암세포의 방광 바깥 침범이 의심되거나, 골반 뼈로의 전이가 의심되는 경우 유용하게 이용될 수 있다.
흉부엑스선촬영은 폐 전이 여부를 평가하는데 사용되며, 골 스캔은 근침윤성 방광암에서 근치적방광적출술 전에 전신의 뼈의 암 전이 유무를 확인할 때나 수술 후 환자를 관찰할 때 기본적인 참고 자료로 활용된다.
방광암의 확진은 방광경을 이용한 시진과 생검으로 내리게 된다.
2. 방광암의 치료
2.1. 비침윤성 방광암
2.1.1. 경요도 방광종양절제술
경요도 방광종양절제술(Transurethral Resection of a Bladder Tumor, TUR-BT)은 방광암 치료에 널리 사용되는 수술 방법이다. 이는 마취 후 요도를 통해 방광경을 삽입하여 방광 내부를 관찰하고, 전기 절제경으로 방광 내 암 조직을 직접 절제하는 수술이다.
이 수술의 목적은 방광 종양을 완전히 제거하고 병리학적 검사를 통해 양성 및 악성 여부를 확인하는 것이다. 또한 수술 과정에서 종양의 침범 깊이와 종류 등을 알 수 있어 적절한 치료 계획을 수립하는데 도움이 된다. 경요도 방광종양절제술은 개복 수술에 비해 최소 침습적인 방법이므로 합병증 발생이 적고 회복 기간이 짧으며 수술 후 흉터가 남지 않는다는 장점이 있다.
경요도 방광종양절제술은 표재성 방광암과 상피내암의 치료에 적...
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