본문내용
1. 임부 간호과정
1.1. 서론
1.1.1. 사례연구 필요성
분만은 임신 과정의 종착지라 할 수 있으며 동시에 신생아와 산모 그리고 가족들에게는 새로운 삶을 시작하는 중요한 순간이다. 과거에는 한번이라도 제왕절개를 받았던 산모들은 다음 출산 시에 반복된 수술적 분만이 불가피하였다. 그러나 1970년대 이후 미국과 유럽에서 제왕 절개 분만을 경험한 산모들이 안전하게 자연분만 하는 사례들이 증가하였고, 최근 우리나라에서도 제왕절개수술 방법의 발전과 함께 차후 자연분만에 대한 성공률과 위험도가 낮아지면서 VBAC(vaginal birth after cesarean section)을 선택하는 경우가 늘어나고 있다. VBAC은 정상 자연분만과 과정과 동일하지만, 자궁파열 등 분만과정에서 발생할 수 있는 위험성이 잠재되어 있어 간호사는 환자의 예측 가능한 상황을 미리 알고 간호문제 발생 시 적절한 대처를 함으로써 향상된 간호를 제공할 필요가 있다. 따라서 VBAC(vaginal birth after cesarean section)에 대한 지식함양과 출산을 앞둔 산부와 가족들에게 지지적인 간호를 제공하기 위하여 이 사례연구를 진행하였다."
1.2. 본론
1.2.1. 문헌고찰
1.2.1.1. VBAC(vaginal birth after cesarean section)의 정의
VBAC(vaginal birth after cesarean section)은 이전에 제왕절개(Cesarean section)로 출산을 경험한 임부가 질을 통해 분만하는 것을 의미한다. 과거에는 VBAC 시 자궁파열 등의 위험성이 높아 다음 출산 시에도 반드시 제왕절개를 하는 경우가 많았으나, 1970년대 후반부터 미국 등에서 시도되어 우리나라에서도 질식분만이 가능할 수 있다는 것을 알게 되어 VBAC 분만을 선호하게 되었고 증가 추세이다. VBAC은 적응증이 있는 대상자로 산부와 태아 위험을 관리 가능한 의료시설을 갖춘 곳에서 분만이 가능하다.
1.2.1.2. VBAC 분만이 가능한 선행조건
VBAC 분만이 가능한 선행조건은 다음과 같다.
첫째, 제왕절개로 출산한 다음 최소 만 2년 이상 지나야 가능하다. 이는 이전 수술 부위가 충분히 회복되어 자궁 파열의 위험성이 낮아졌기 때문이다.
둘째, 이전 제왕절개술이 횡절개로 이루어진 경우에만 VBAC이 가능하다. 수직절개나 두 번 이상의 제왕절개술을 받은 경우 자궁 파열의 위험성이 더 높아 VBAC을 시도하기 어렵다.
셋째, 이전 제왕절개의 이유가 난산보다는 둔위와 같은 태아의 위치 이상인 경우 VBAC의 성공률이 더 높다. 이는 난산의 원인이 되었던 요인이 반복될 가능성이 낮기 때문이다.
넷째, 과거 자연분만의 경험이 있다면 VBAC 분만의 성공률이 더 높다. 자궁이 이전에 질식 분만을 경험했기 때문에 더 잘 늘어나고 이완될 수 있다.
다섯째, 태아 무게가 4kg 이상이거나 다태아 임신, 태위 이상이 있는 경우에는 VBAC 시도가 어렵다. 이러한 경우 태아와 산모에게 위험할 수 있기 때문이다.
여섯째, 임상적으로 자연분만에 적합한 골반 구조를 갖추고 있어야 한다.
일곱째, 자궁의 반흔이 없거나 자궁파열의 기왕력이 없어야 한다. 이전 자궁 수술의 반흔 부위는 약한 부분이 되어 자궁 파열의 위험을 높일 수 있다.
마지막으로, 태아의 안녕 상태를 파악하고 필요 시 즉각적인 제왕절개술을 시행할 수 있는 의료진과 시설이 갖춰진 병원에서 VBAC이 가능하다.
1.2.1.3. VBAC 분만의 장단점(특징)
VBAC 분만의 장단점(특징)은 다음과 같다"
장점은 수술로 인한 산부와 태아의 위험이 감소하고 통증, 회복 속도가 빠르며 경제적 비용이 절감된다는 것이다. 반면 단점은 자궁 파열의 위험성이 약 2~4% 존재하고, 이로 인해 신생아 후유증과 태아사망의 위험이 있으며, 응급 제왕절개의 가능성과 병원 선택의 제한이 있고 집중적인 모니터링이 요구된다는 것이다. 또한 질식 분만에 실패할 경우 산모에게 실망감을 줄 수 있다"
1.2.1.4. VBAC 분만 시 자궁파열 진단 및 치료
VBAC 분만 시 자궁파열 진단 및 치료"
자궁파열은 VBAC 분만 시 가장 위험한 합병증 중 하나이다. 자궁파열의 가장 흔한 원인은 이전 제왕절개반흔의 분리이다. 자궁파열 발생 시 태아와 태반 모두 또는 일부가 자궁벽의 완전한 분열과 희미한 균열을 통해 복부로 압박만출 또는 돌출되게 된다.
자궁파열의 진단에서 가장 중요한 소견은 태아곤란증이다. 태아 심박동수의 감속, 태아 서맥, 태아 심박동수를 찾을 수 없는 소견이 관찰된다. 또한 태아 선진부 소실, 자궁 수축의 소실, 복부 통증 및 압통, 저혈량증 등의 증상이 나타난다.
자궁파열이 발생하면 즉각적인 제왕절개술과 자궁 복구술 또는 자궁적출술이 요구된다. 자궁파열은 갑작스럽게 발생할 수 있으며, 대상자와 태아 모두에게 위험하다. 의료진은 자궁 수축 양상과 태아심박수를 포함하여 대상자와 태아를 지속적으로 감시하는 것이 중요하다.VBAC 분만 시 자궁파열 발생을 예방하기 위해서는 이전 제왕절개 횟수, 자궁 수술 병력, 분만 유도, 프로스타글란딘 사용 여부 등의 위험요인을 확인해야 한다. 또한 분만 과정 동안 자궁 수축 양상과 태아심박수를 주의 깊게 관찰하여 자궁파열의 징후를 조기에 발견하는 것이 매우 중요하다.
자궁파열이 의심되는 경우 즉시 응급 제왕절개술을 시행하여 태아와 산모를 신속하게 구출해야 한다. 자궁파열 발생 시 태아 사망률이 50-70%에 이르고 산모의 경우 출혈로 인한 사망 및 감염 위험이 매우 높기 때문이다. 따라서 분만 중 자궁파열의 징후를 면밀히 관찰하고 신속한 대처가 이루어지는 것이 매우 중요하다.
1.2.1.5. VBAC 분만 처지 및 예후(치료 및 간호)
VBAC 분만 처지 및 예후(치료 및 간호)는 매우 중요한 부분이다. VBAC 분만은 자궁반흔이 있는 산모에게 질식분만의 기회를 제공하지만, 자궁파열 등의 위험이 존재하기 때문에 주의 깊은 관찰과 적절한 대처가 필요하다.
유도분만 시 자궁파열의 위험도를 높이지만, 집중 감시 하에서 분만 유도 및 분만진통 증가를 위해 옥시토신을 산부 모니터링 하에 사용할 수 있다. 자궁 파열 시에는 응급제왕절개술로 신속한 분만 진행이 필요하다. 자궁파열은 산부의 저혈량 진행으로 태아 사망률 50-70% 및 산부 출혈로 인한 사망 위험이 증가할 수 있어 산부의 vital sign과 태아심박수 모니터링이 중요하다. 적절한 치료가 이루어진다면 자궁파열로 인한 사망하는 경우는 드물다.
VBAC 산모의 간호 시 자궁수축과 태아심박수 변화 양상에 대한 지속적인 사정이 필요하다. 자궁 파열의 징후인 태아곤란증, 자궁 내 압력 소실, 자궁수축 이상, 태아 선진부 후퇴, 질 출혈, 혈성 소변 등을 면밀히 관찰해야 한다. 이러한 징후가 관찰되면 즉시 의사에게 보고하고 응급제왕절개술을 시행하여 산모와 태아를 신속히 구조해야 한다.
또한 VBAC 산모에게는 유도분만 시 자궁파열의 위험성을 충분히 설명하고, 분만 진행 상황에 대한 지속적인 교육과 정서적 지지를 제공해야 한다. 진통이 지연되거나 비정상적인 양상을 보이는 경우 즉시 제왕절개술로 전환할 수 있도록 준비해야 한다.
이처럼 VBAC 분만 시 발생할 수 있는 합병증을 예방하고 적절히 대처하기 위해서는 간호사의 주의 깊은 관찰과 신속한 대응이 필수적이다. 산모와 태아의 안전을 최우선으로 하는 통합적인 간호중재가 필요하다.
1.2.2. 자료수집
산모 ㅇㅇㅇ님의 자료수집은 다음과 같다.
간호력에서는 일반적 간호정보, 월경력, 산과력, 과거병력, 알레르기, 현 병력 및 증상, 산전진찰 내용 등을 확인하였다. 일반적 간호정보에서는 성명, 연령, 결혼상태, 교육정도, 직업, 종교, 경제상태, 가족구성원 등을 파악하였다. 월경력에서는 초경, 월경주기, 기간, 양상, 증상 등을 조사하였고, 마지막 월경일과 예정분만일을 확인하였다. 산과력에서는 임신, 출산, 유산, 인공임신중절 횟수와 분만력을 조사하였다. 과거병력에서는 특별한 문제점이나 질병이 있는지 확인하였고, 알레르기 유무도 조사하였다. 현 병력 및 증상에서는 진통 증상, 이슬, 파막 여부와 시간, 색깔 등을 확인하였고, 산전진찰 내용도 조사하였다.
신체검진에서는 체중, 신장, 활력징후, 유두 상태, 태아심음 등을 사정하였다. 임상검사 결과에서는 CBC, 일반화학검사, 혈액형 검사, 소변검사, 혈액응고검사 등의 수치와 그에 따른 임상적 의의를 파악하였다. 진단검사로는 흉부 X선 검사, 심전도 검사 결과도 확인하였다.
투약 내역에서는 옥시토신, 알부맥스캡슐, 트리돌주, 에르빈주사액, 하트만액, 한림카베토신주, 구연산펜타닐주사, 메이세린, 베노스틴주 등의 약물명, 용법, 용량, 작용기전, 적응증, 부작용, 금기사항을 확인하였다.
수술 전 간호에서는 태아심음, 활력징후, 자궁수축 정도 등을 사정하였다. 수술과정에서는 수술 원인, 마취 방법, 수술 시작 및 종료 시간, 신생아 만출 시간 등을 기록하였다. 신생아 상태에서는 성별, 신체계측, 아프가 점수, 산소 투여 여부 등을 확인하였다.
이처럼 산모 ㅇㅇㅇ님의 전반적인 건강상태와 수술 과정 및 신생아 상태에 대한 자료를 수집하여 포괄적인 간호를 계획하고 수행할 수 있게 되었다.
1.2.3. 간호과정
산모 ㅇㅇㅇ님의 VBAC(Vaginal Birth After Cesarean Section) 간호과정은 다음과 같다""
우선순위 간호진단으로 "분만과 관련된 출혈 위험성", "분만 통증과 관련된 안위변화", "분만과 관련된 지식부족"을 선정하였다"".
첫 번째로, "분만과 관련된 출혈 위험성"에 대한 간호과정을 살펴보면, 출혈증상 관찰, 활력징후 측정, 태아심음 모니터링 등을 통해 대상자를 사정하였다"". 이를 바탕으로 장기목표는 "퇴원 시까지 출혈이 없는 상태를 유지"하는 것이었고, 단기목표는 "회복실...
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