본문내용
1. 정신간호 중재기법
1.1. 환경요법
치료적 환경의 정의는 대상자가 변화할 수 있는 지지적인 환경을 의미한다. 대상자가 보호받고 이해받으며 의지할 수 있으며, 치료적으로 유익한 변화를 도모할 수 있는 환경이다.
치료적 환경의 목적은 신체적/정서적 안정을 위한 안전한 환경 유지, 자아기능 회복, 정서적 욕구 충족, 대인관계 증진 및 사회생활 적응이다.
치료적 환경의 구성요소는 물리적 환경, 사회적 환경, 치료프로그램으로 이루어진다. 물리적 환경에는 적절한 병실구조, 병동 내 색조, 대상자의 사생활 보호 및 독립성, 응급약물과 응급장비 등이 포함된다. 사회적 환경에는 병동 규범 및 제한, 병동 구성 및 운영이 포함된다.
간호사는 치료적 환경 조성에 있어 중추적인 역할을 하며, 자아인식 및 인간행동 이해를 바탕으로 대상자를 이해하고 정서적 지지와 대상자에게 기회를 제공한다. 또한 기능적 의무 수행과 환자에게 역할모델, 감독, 조정, 조직, 팀의 평가 등의 역할을 수행한다.
1.2. 활동요법
활동요법은 환경요법의 일부로써 대상자에게 오락, 음악, 직업, 무용, 연극 등과 같은 다양한 활동에 참여할 수 있는 기회를 제공하는 것이다. 활동요법의 목적은 첫째, 치료과정을 통해 환각, 망상, 퇴행 등과 같은 정신병리를 치료하는 것이다. 둘째, 일상생활에 잘 적응할 수 있도록 돕고 대인관계기술을 향상시키는 것이다. 셋째, 지식과 기술을 배워 사회복귀가 가능하도록 하는 것이다. 넷째, 건강을 도모하고 의사소통을 증진시키는 것이다. 다섯째, 병동생활의 단조로움, 답답함을 덜어주는데 도움이 되는 것이다. 이처럼 활동요법은 정신건강 증진을 위해 다양한 기능과 목적을 가지고 있다.
1.3. 인지행동요법
인지행동요법은 인간의 행동이 상과 벌의 균형에 따라 학습되거나 소멸되는 것으로 보는 행동요법에서 개발되어 온 다양한 기법에 인지적 기법을 도입하여 인지적 문제와 행동적 문제를 함께 다루는 치료법이다""
인지행동요법의 원리는 다음과 같다. 첫째, 기본원리는 인간의 행동은 상과 벌의 균형에 따라 학습되거나 소멸되는 것으로 보는 것이다. 둘째, 적응행동 강화는 바람직한 행동의 강화 및 증가를 위한 것이다. 예를 들어 정적강화, 부적강화 등이 있다. 셋째, 부적응행동 감소는 바람직하지 않은 행동의 감소를 위한 것으로, 소거, 무관심, 차별강화, 타임아웃, 벌 등의 방법이 있다""
인지행동요법의 종류에는 체계적 둔감법, 주장훈련, 혐오자극법, 바이오피드백 등이 있다.""
1.4. 스트레스 관리기법
스트레스 관리기법은 다음과 같다""
스트레스란 내·외적 요구가 개인에게 과도한 부담이 되거나 개인의 역량이나 대처능력을 넘어서는 상황을 의미한다"" 스트레스 관리전략으로는 스트레스 인식일지와 사고중지기법을 사용하는 것이 있다"" 또한 심리적 지지 제공, 적절한 환경 조성 및 자원 확보 등이 중요하다""
스트레스 극복방법으로는 이완요법, 자기주장훈련, 충분한 휴식과 수면 등이 있다"" 감정을 표현하기 위해 소리지르기, 울기 등을 실시할 수 있다"" 문제중심의 접근으로 문제를 분석하고 재정의한 뒤 방안을 모색하여 스트레스를 극복할 수 있다""
1.5. 정신요법
정신요법은 대상자의 행동 변화를 목적으로 전문가와의 의사소통을 통해 치료하는 것을 말한다. 정신요법에는 개인정신치료, 집단정신치료, 가족정신치료 등이 있다.
개인정신치료는 전문가와의 일대일 대화를 통해 대상자의 증상이나 문제를 치료하는 것으로, 지지 정신치료, 정신분석, 분석적 정신치료, 단기역동 정신치료 등의 방법이 있다. 이를 통해 대상자의 자아 기능을 회복하고 정서적 욕구를 충족시키며 대인관계를 증진할 수 있다.
집단정신치료는 정서적 장애가 있는 대상자들이 모여 상호작용하며 치료하는 것이다. 대상자들은 서로의 감정과 문제를 공유하며 자신을 탐색할 수 있고, 새로운 문제해결방식을 배울 수 있다. 이를 통해 대상자들은 자신의 행동을 이해하고 변화시킬 수 있다.
가족정신치료는 대상자의 문제를 개인의 정신 내적 문제가 아닌 가족체계의 기능장애로 보고, 가족 전체를 대상으로 한다. 가족 구성원들의 역할과 기능을 향상시켜 대상자와 가족의 관계 개선을 도모한다.
이처럼 정신요법은 대상자의 행동 변화를 목표로 하며, 개인, 집단, 가족 등 다양한 형태로 이루어진다. 정신요법을 통해 대상자의 자아 기능 회복, 정서적 욕구 충족, 대인관계 증진 등을 도모할 수 있다.
1.6. 약물요법
약물요법은 정신병적 증상을 조절하기 위해 사용되는 주요한 치료법이다. 약물요법은 크게 향정신병 약물, 항우울제, 항불안제로 나뉜다.
향정신병 약물은 도파민 수용체를 차단하여 도파민의 활성을 감소시킴으로써 작용한다. 정형적 향정신병 약물에는 haloperidol, pimozide, chlorpromazine 등이 있고, 비정형적 향정신병 약물에는 clozapine, olanzapine, aripiprazole, risperidone, ziprasidone 등이 있다. 향정신병 약물은 정신증상을 안정화시키고 진정 및 항정신병 효과를 나타낸다. 부작용으로는 추체외로계 부작용, 항콜린성 부작용, 알레르기 반응 등이 있다.
항우울제는 노르에피네프린과 세로토닌의 재흡수를 억제하여 작용한다. Tricyclics(TCA), SSRIs, MAOIs 등의 종류가 있다. 항우울제는 활동 증가, 식욕 증가, 불면증 해결, 정신운동지연 회복 등의 효과가 있다. 부작용으로는 기립성 저혈압, 항콜린성 부작용, 체중증가, 심장독성 등이 나타날 수 있다.
항불안제는 GABA의 전달을 촉진하여 신경자극 속도를 느리게 한다. Benzodiazepine계열의 약물들이 항불안 효과, 긴장감소, 진정작용을 나타내며, 부작용으로는 수행기능의 저하, 기억장애 등이 있다.
이처럼 정신과 약물치료는 정신병적 증상 조절에 매우 중요한 역할을 하지만, 적절한 약물 선택과 관리가 필요하다. 간호사는 환자의 약물 부작용을 신속히 관찰하고 대처하는 역할을 담당해야 한다.
1.7. 전기경련치료
전기경련치료는 발작을 전기적으로 유도함으로써 정신적 안정을 제공하는 치료법이다. 전기경련치료는 정신병적 증상과 우울증 등 다양한 정신과적 질환에 사용된다.
간호사의 전기경련치료 중재는 다음과 같다.
먼저 치료 전 단계에서는 동의서 작성, 금식, 배뇨와 배설, 의치 제거, 편안한 옷 착용, 활력징후 측정, 흉부와 척추 X-ray, 신체검사, EKG, EEG 등을 시행한다.
치료 중에는 산소 공급, 측위로 눕힘, 활력징후 측정, 낙상 예방 등의 간호를 제공한다.
치료 후에는 기억장애, 두통, 섬망 등의 부작용을 관찰한다.
이와 같이 전기경련치료 시 환자의 안전과 부작용 예방을 위한 간호사의 적절한 중재가 필요하다.""
2. 알코올의존 환자의 인지행동치료적용 집단정신간호중재 효과
2.1. 서론
2.1.1. 연구의 필요성
우리나라 성인 남성의 20.8%, 여성의 5.8%가 고위험 음주자(질병관리본부, 2016)이며 알코올사용장애의 평생 유병률은 12.2%로 유럽에 비해 10배 가까이 높고 다른 동아시아 국가보다도 매우 높은 수준이다(정신질환실태역학조사, 2016). 하지만 한국은 음주폐해에 대한 인식이 낮고, 과도한 음주와 그로 인한 문제에 대하여 관대한 문화를 가지고 있는 실정(보건복지부 알코올통계백서, 2011)으로 본다면 실제로는 훨씬 더 많을 것으로 추정된다. 알코올사용장애로 입원하는 환자 수는 2008년 2만 7,250명에서 2013년 3만 2,503명으로 연평균 3.6%씩 증가하고 있다(국민건강보험공단, 2016). 2002년부터 2009년까지 분석한 형법에 의한 범죄율을 산출한 결과 18.0%가 음주상태에서 발생하였으며(대검찰청, 2010), 또한 한국여성의 가정폭력 경험 45.5% 중에서...
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