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1. 급성 신부전
1.1. 정의 및 병태생리
급성 신부전은 신장 기능이 갑자기 상실되는 것으로 정의된다. 이는 소변량이 감소하고 혈중 요소질소(BUN)와 크레아티닌 수치가 급격히 증가하는 것이 특징이다"" 급성 신부전의 병태생리는 정확히 밝혀지지 않았으나, 주된 원인은 요세관이 손상되어 염분을 보유할 수 없게 되면서 레닌-안지오텐신-알도스테론계가 활성화되어 신장으로의 혈류공급이 감소하기 때문이다"" 이로 인해 콩팥에 국소빈혈이 나타나고 세포 내 부종과 prostaglandin 합성 방해로 인해 레닌-안지오텐신계가 더욱 자극되어 사구체압력과 여과율이 감소하게 된다"" 이러한 과정을 거쳐 소변감소증이 유발될 수 있다""
1.2. 원인
1.2.1. 신전성 신부전
신전성 신부전은 콩팥으로 들어오는 혈류가 감소하여 발생하는 것이다. 이는 체액 부족, 심박출량 감소, 전신의 혈관확장 등의 원인으로 인해 콩팥으로의 혈류량이 감소하여 발생한다.
체액 부족은 출혈, 탈수, 구토, 요붕증, 간경화증, 설사, 이뇨제의 과다투여, 심한 발한, 화상, 복막염, 췌장염 등이 원인이 될 수 있다. 심박출량 감소는 울혈심부전, 심근경색증, 심장압전, 심장박동장애 등이 원인이 되며, 전신의 혈관확장은 패혈증, 산증, 혈관확장제 투여, 아나필락시스 등이 원인이 될 수 있다. 또한 저혈압, 저관류 등도 신전성 신부전의 원인이 된다.
당뇨, 고혈압, 심부전 환자들에게 사용하는 안지오텐신 전환효소억제제는 급성 신부전을 악화시킬 수 있다. 손상된 요세관이 염분을 보유할 수 없게 되면 레닌-안지오텐신-알도스테론계가 활성화되어 소동맥의 긴장도가 증가하고 콩팥으로의 혈류공급이 감소하기 때문이다.
신전성 신부전의 대표적인 증상은 소변량 감소이다. 콩팥혈류량이 감소하면 사구체여과율이 저하되고, 이로 인해 레닌-안지오텐신-알도스테론계가 활성화되거나, 카테콜아민 등의 혈중 농도가 상승하여 소변량이 감소하게 된다. 콩팥요세관의 기능이 정상이므로 요농축이 가능해 소변비중과 삼투압이 높고, 나트륨과 염소의 재흡수도 항진된다. 콩팥으로 공급되는 혈류량의 감소로 인해 저혈압, 빠른 맥박, 심박출량 감소, 중심정맥압 저하, 무기력 등이 나타날 수 있으며, 심장기능상실이나 폐부종, 흉막삼출증 등이 발생할 수 있다.
따라서 신전성 신부전의 경우 콩팥혈류를 증가시키기 위해 수액을 공급하고, 이뇨제를 투여하여 체액과다를 예방하는 것이 중요하다. 또한 도파민 투여로 신장관류를 강화하고 혈압을 올리는 등의 적극적인 치료가 필요하다.
1.2.2. 신성 신부전
신성 신부전은 콩팥 자체에 발생하는 직접적인 손상으로 인해 사구체, 콩팥요세관, 간질의 손상이 있는 상태이다. 이는 급성 신부전의 25~40%를 차지하는 주요 원인 중 하나이다.
신성 신부전의 원인으로는 급성 사구체신염, 혈관염, 신독성 물질에 의한 손상 등이 있다. 급성 사구체신염은 감염이나 자가면역질환으로 인해 사구체에 염증이 발생하는 경우이며, 혈관염은 혈관벽의 염증으로 인해 콩팥 혈류 공급이 감소하는 경우이다. 또한 신독성 물질, 예를 들어 항암제나 항생제 등에 의해 콩팥 조직이 직접적으로 손상되어 신부전이 발생할 수 있다.
신성 신부전의 경우 콩팥요세관의 기능이 저하되어 소변의 농축이나 전해질 재흡수가 제대로 이루어지지 않는다. 따라서 요세관 손상으로 인해 소변량이 감소하고 요중 나트륨 농도가 높아지는 특징을 나타낸다. 또한 요세관 세포의 괴사로 인해 요세관이 막히면서 소변의 흐름이 방해받게 된다.
신성 신부전에서는 신전성 신부전과 달리 소변비중과 삼투압이 낮게 나타나는데, 이는 요세관의 재흡수 기능이 저하되어 소변의 농축이 어렵기 때문이다. 또한 요중 나트륨 농도가 높게 측정되는데, 이는 요세관에서의 나트륨 재흡수가 제대로 이루어지지 않기 때문이다.
신성 신부전의 대표적인 예는 급성 세뇨관 괴사(Acute Tubular Necrosis, ATN)이다. ATN은 사구체 여과율 감소, 소변량 감소, 질소혈증 증가 등의 특징을 보인다. ATN의 주된 원인으로는 허혈성 손상, 신독성 물질, 감염 등이 있다. 이러한 요인들로 인해 콩팥요세관 상피세포가 괴사되면서 신부전이 발생하게 된다.
신성 신부전은 신전성 신부전과 달리 콩팥 자체의 직접적인 손상이 있기 때문에 보존적 치료만으로는 증상 호전이 어렵다. 따라서 신부전의 원인을 신속히 제거하고, 적극적인 신기능 대체요법을 통해 신장 기능을 회복시키는 것이 중요하다. 심각한 경우에는 신장 이식이 필요할 수 있다.
1.2.3. 신후성 신부전
신후성 신부전은 결석, 종양, 요로협착 등으로 인해 요로계의 어느 부위가 폐쇄되어 발생하는 것으로, 급성신부전의 약 5%를 차지한다. 요로계 폐색으로 인해 요세관 내압이 증가하면 사구체 여과압이 감소하여 사구체 여과율이 저하되고, 결국 요중 질소 노폐물의 배설이 감소하게 된다. 특징적으로 소변검사 결과 요비중이 고정되고 나트륨 농축이 높으며 단백뇨가 약간 나오거나 없을 수 있다. 신후성 신부전의 증상은 소변감소증이나 간헐적 무뇨, 요독증 등이 나타난다. 초음파검사, CT, 정맥신우조영술 등의 영상검사를 통해 폐색 여부를 확인할 수 있으며, 원인을 제거하고 체액 및 전해질 균형을 유지하는 것이 중요한 치료이다. 이와 더불어 필요시 신기능 대체요법을 고려해야 한다.""
1.3. 임상 증상
급성 신부전 환자의 임상 증상은 다양하게 나타나는데, 그 중에서도 가장 흔한 증상은 다뇨증과 소변감소증이...
