본문내용
1. 천식 개요
1.1. 정의
천식(asthma)은 증상의 재발, 기도폐색 및 기관지의 과민성으로 특정지을 수 있는 만성 염증성 질환이다. 감수성이 있는 아동에서 염증은 천명, 숨가쁨, 흉부조임 및 기침의 반복적 에피소드를 일으키며, 특히 기침은 밤중이나 이른 아침에 일어난다. 천식에서 공기 흐름이 제한되거나 차단되는 것은 자연적으로 호전되거나 혹은 치료에 의해 호전된다. 천식은 아동기의 가장 흔한 만성질환으로 학교 결석의 주된 원인이며, 15세 이하 아동이 입원하는 세 번째 원인이다. 천식이 어느 연령에서도 발생할 수 있지만, 아동의 80~90%가 4~5세 이하의 연령에서 첫 증상이 나타난다.
1.2. 원인
천식의 원인은 유전적, 환경적 요소에 영향을 받으며 다양한 위험요인과 관련이 있다. 첫째, 천식은 유전적인 영향을 받는 질환으로 천식이 없는 사람의 자녀보다 천식이 있는 사람의 자녀의 경우 천식의 발병이 증가한다. 부모가 모두 천식이나 비염이 있는 경우 자녀에게 천식이 생길 확률은 70%정도이다.
둘째, 아토피는 천식을 유발하는 중요한 숙주인자로 천식에 기여하는 정도는 약 50%정도로 여겨진다. 천식 환자는 흔히 알레르기성 비염이나 아토피성 피부염과 같은 질환을 동반한다. 자극에 반응하여 쉽게 과도하게 기도가 좁아지는 기도 과민성은 유전되고 혈청 IgE는 기도 염증과 밀접하게 관련이 있다. 혈청 IgE의 상승 경향은 기도 과민성과 동시에 유전된다. 히스타민에 대한 무증상의 기도 과민성은 천식의 위험요인이다.
셋째, 환경적 요소 중 소인이 있는 개인의 천식 감수성을 증가시키는 기여 인자는 다양하다. 민감화를 일으키는 알레르기 항원은 대부분 단백분해효소(protease) 기능을 갖는 단백질이며 집먼지 진드기, 개나 고양이의 털, 바퀴벌레, 설치류 등에서 기원한다. 꽃가루에 의한 천식은 꽃가루가 날리는 계절에만 증상이 나타나며 특정 음식물에 의해서도 천식이 나타난다. 또한 직업과 관련된 여러 항원 및 동물단백질 등이 원인이 되는 직업성 천식이 있다.
이처럼 천식은 유전적 요인과 환경적 요인이 상호작용하며 발생하는 복합적인 질환이다. 이러한 요인들로 인해 기도가 과민해지고 만성적인 염증이 유발되어 천식 증상이 나타나게 된다.
1.3. 병태생리
천식의 병태생리는 기도 내에서 염증성 세포, 매개체(IgE, 대식세포, 호중구 등), 그리고 세포와 조직의 당면 상태들 간의 복잡한 상호작용에 기인하는 것으로 보인다"" 천식의 중요한 요소는 기관지 경련과 협착이다. 천식에서 협착으로 인한 증상이 나타나는 기전은 다음과 같다. 첫째, 자극에 대한 염증성 반응, 둘째, 기도의 부종과 점액 분비 및 축적, 셋째, 기관지와 세기관평활근의 경련으로 인한 세기관지 직경의 감소, 넷째, 기도 개형(airway remodeling)으로 인한 세포의 지속적인 변화이다"" 천식 아동에게서는 기관지 수축이 비정상적으로 심하여 호흡기능장애를 가져온다. 기관지가 정상적으로 흡기 동안에는 확장되고 길어지며 호기 시에는 수축되고 짧아지기 때문에, 호흡 중 호기시에 호흡곤란이 더 현저해진다. 기도에서 저항이 증가하여 좁아진 내강을 통해 호기가 힘들어진다. 폐에 모아지는 공기 양은 폐포와 폐엽 기관지(lobar bronchi) 사이의 지접에서 기도가 기능적으로 폐쇄될 때 증가한다. 이렇게 공기가 모이면 점점 더 폐용적은 높아져 숨쉬기가 힘이 들고, 그 결과 천식 환자는 충분한 공기를 흡입하기 위해 많은 노력을 해야 한다. 이러한 호흡을 위한 노력의 소모는 피로, 호흡의 효율성 감소, 그리고 산소소모가 증가되는 원인이 된다. 폐쇄 정도가 심해짐에 따라 폐포 환기가 줄어들어 이산화탄소가 정체되고 저산소증, 호흡성 산혈증을 초래한다.
1.4. 진단
천식의 전형적인 증상은 호흡곤란, 천명, 기침이다. 발병은 점진적으로 진전되거나 갑작스럽게 나타날 수 있으며, 상기도 감염이 선행될 수도 있다. 일부 아동은 목의 앞부분이나 등의 윗부분 전체에 걸쳐 가려움증을 전구증상으로 경험하기도 한다.
천식의 진단을 위해 여러 가지 검사를 시행할 수 있다. 첫째, 폐기능검사(pulmonary function test, PFTs)를 통해 기도 폐쇄 정도를 확인할 수 있다. 둘째, 최대호기속도(peak expiratory flow rate, PEFR) 측정으로 1초 동안 힘껏 내쉴 수 있는 최대 공기의 양을 확인할 수 있다. 셋째, 기관지유발검사(bronchoprovocation test)를 통해 기도의 과민성 내지 반동성(reactivity)을 사정할 수 있다. 넷째, 피부단자시험(skin prick testing, SPT)을 통해 알레르기원에 대한 면역글로불린 E(IgE) 검사를 할 수 있다. 마지막으로 혈액검사와 흉부방사선검사로 호중구 증가와 기도의 침윤 및 과팽창을 확인할 수 있다.
이처럼 천식의 진단을 위해 여러 가지 검사를 복합적으로 활용한다. 이를 통해 천식의 진단과 중증도를 평가할 수 있으며, 적절한 치료 계획을 수립할 수 있다.
1.5. 증상
천식의 전형적인 증상은 호흡곤란, 천명, 기침이다. 발병은 점진적으로 진전되거나 갑작스럽게 나타날 수 있으며, 상기도 감염이 선행될 수도 있다. 일부 아동은 목의 앞부분이나 등의 윗부분 전체에 걸쳐 가려움증을 전구증상으로 경험하기도 한다.
천식 환아에게서는 기관지 수축이 비정상적으로 심하여 호흡기능장애를 가져온다. 기관지가 정상적으로 흡기 동안에는 확장되고 길어지며 호기 시에는 수축되고 짧아지기 때문에, 호흡 중 호기시에 호흡곤란이 더 현저해진다. 기도에서 저항이 증가하여 좁아진 내강을 통해 호기가 힘들어진다. 폐에 모아지는 공기 양은 폐포와 폐엽 기관지(lobar bronchi) 사이의 지접에서 기도가 기능적으로 폐쇄될 때 증가한다. 이렇게 공기가 모이면 점점 더 폐용적은 높아져 숨쉬기가 힘이 들고, 그 결과 천식 환자는 충분한 공기를 흡입하기 위해 많은 노력을 해야 한다. 이러한 호흡을 위한 노력의 소모는 피로, 호흡의 효율성 감소, 그리고 산소소모가 증가되는 원인이 된다. 폐쇄 정도가 심해짐에 따라 폐포 환기가 줄어들어 이산화탄소가 정체되고 저산소증, 호흡성 산혈증을 초래한다.
천식 아동에게서는 갑작스런 호흡곤란(기침, 쌕쌕거림 또는 숨참)이 나타날 수 있다. 잦은 연속적인 기침이나 호흡기 감염이 있는 영아 또는 아동은 천식 여부를 검사받아야 한다. 잦은 기침, 특히 밤에 하는 기침은 아동의 기도가 자극에 아주 민감하다는 의미일 수 있다. 급성 천식 현상 동안 호흡이 빠르고 힘들며, 아동은 종종 호흡하려는 노력을 하고 있는 중이라서 피곤해 보인다. 코벌렁임과 늑간견축이 보일 수도 있다. 아동은 객담을 동반하는 기침과 호기 시 천명을 보이고, 날숨 시간이 연장되고, 공기의 이동이 감소하며, 보조근을 사용하고, 호흡기 피로가 발생한다. 아동은 가슴조임을 호소한다. 급성 증상이 악화될수록 불안이 증가하고, 불안이 증가하면 아동의 신체적 반응이 강화된다. 중증의 급성 증상을 보일 때, 공기의 흐름이 저하되기 때문에 쌕쌕거림은 들리지 않을 수 있다. 보조근을 사용해서 호흡하는 유아의 경우 머리의 꾸벅거림이 보일 수도 있다. 저산소증이 생기고 투여된 약물의 작용이 누적되면, 눈을 크게 뜨는 초조함에서 졸음이 나타나는 과민증에 이르기까지 다양한 행동을 보이게 된다. 급성 증상이 반복되는 아동의 경우 술통가슴(barrel chest)과 보조근 사용이 일반적인 소견이다.
2. 천식 치료
2.1. 약물치료
2.1.1. 급성 천식 치료
급성 천식 치료는 증상의 심각도에 따라 달리 이루어진다. 우선 급성 천식 발작이 발생한 경우 기도...
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