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1. 만성 부비동염(Chronic Sinusitis)
1.1. 정의
부비동(paranasal sinuses)은 코 주위의 얼굴 뼈 속에 있는 빈 공간을 말한다. 이 공간들은 작은 구멍(자연공)을 통해 코 속과 연결되어 있으며, 이를 통해 부비동 내의 공기의 환기 및 분비물의 배설이 이루어진다. 부비동염(부비동 감염)이란 자연공이 막혀서 부비동이 제대로 환기 및 배설되지 않아 이차적으로 부비동에 염증이 발생하고, 농성 분비물이 고이면서 염증이 심해지는 상태를 말한다. 질병의 기간이 4주 미만일 경우에는 급성 부비동염, 3개월 이상 지속될 경우에는 만성 부비동염으로 정의한다.
1.2. 원인 및 병태생리
부비동염은 코 주위의 얼굴 뼈 속에 있는 빈 공간인 부비동에 감염이 발생한 상태를 말한다. 부비동은 각각 자연공을 가지고 있어 부비동 점막에서 생산된 분비물은 자연공을 통해 계속 배출되며, 자연공을 통한 가스교환으로 산소공급이 이루어진다. 자연공을 통한 환기 및 배설기능의 장애가 계속되면 부비동에 분비물이 저류되고 산소 분압이 저하되어 특정 세균의 증식이 일어나게 된다. 이처럼 코 주변 부비동에 감염이 발생한 상태를 부비동염이라고 한다.
부비동염의 원인은 급성과 만성의 두 가지 유형으로 나눌 수 있다. 급성 부비동염은 대개 감기의 후기 합병증으로 발생한다. 반면 만성 부비동염은 급성 부비동염이 적절히 치료되지 않거나 급성 염증이 반복될 경우에 생긴다. 구조적 또는 생리적인 이상이 생겨 부비동 분비물이 잘 배설되지 않으면 세균 감염 및 염증이 발생하여 점막이 붓고, 이는 부비동의 자연공을 더욱 폐쇄시켜 증상의 악순환을 초래한다.
따라서 부비동염의 주요 원인은 부비동의 자연공 폐쇄로 인한 환기 및 배설기능의 장애로 볼 수 있다. 이는 감기 등의 급성 상기도 감염에 의해 발생하거나, 알레르기성 비염, 비중격만곡증 등의 구조적 이상으로 인해 발생할 수 있다. 또한 노화에 따른 코의 생리 변화로 인해 노인성 비염이 동반되어 부비동염이 생길 수 있다. 결과적으로 부비동 내 분비물의 정체와 세균 감염, 점막의 염증 악화로 이어지는 악순환이 만성 부비동염의 주된 병태생리라고 할 수 있다.
1.3. 증상
만성 부비동염의 증상은 코막힘, 지속적인 누런 콧물, 얼굴 통증, 코 뒤로 넘어가는 콧물(후비루) 등이 나타난다. 더 진행되면 후각감퇴, 두통 및 집중력 감퇴 등을 호소하고, 중이염이나 기관지염이 생기기도 한다. 기관지 천식이 있는 경우에는 이러한 증상이 더욱 악화될 수 있다. 또한 콧물이 뒤로 넘어가면서 기침을 유발하기도 한다. 따라서 3주 이상 지속되는 만성 기침이 있는 경우 부비동염이 원인일 수 있다.
1.4. 진단
환자의 증상과 병력을 토대로 부비동염을 의심할 수 있으며, 이비인후과 진찰 시 내시경을 이용한 비강 검사를 통해 부비동의 병리적 변화를 정밀하게 관찰할 수 있다. 또한 단순 부비동 X-ray나 CT 촬영을 통해 부비동 내 액체 저류, 점막 비후 등의 소견을 확인하여 진단할 수 있다. 알레르기 비염이나 천식 동반 여부도 확인해야 한다. 이와 같이 부비동염의 진단을 위해서는 환자의 증상과 병력 청취, 비강 내시경 검사, 영상검사 등이 필요하다.
1.5. 치료
1.5.1. 내과적 관리 및 간호
만성 부비동염의 내과적 관리 및 간호는 다음과 같다.
만성 부비동염은 약물치료와 함께 생리식염수를 이용한 비강세척이 도움이 될 수 있다. 부비동염 환자들은 충분한 수분 섭취와 코 세척이 중요하다. 아침, 저녁으로 세수할 때 식염수로 코 세척을 시행하여 부비동 내 분비물을 제거하고 자연배액을 촉진시켜야 한다. 환자는 세수할 때 손바닥, 주사기, 코 세척 기구 등을 활용하여 물을 콧속으로 흘려보내고 목으로 나오게 하는 방법으로 세척한다. 이를 통해 부비동 내 분비물이 배출되고 환기가 원활해질 수 있다.
또한 부비동염 환자는 숨쉬기가 어려울 경우 침상을 올려 수면을 취하며, 흡연이나 공해 등 증상을 악화시킬 수 있는 요인을 피하도록 해야 한다. 카페인이나 알코올 섭취도 제한되어야 한다. 이는 수분 배출을 증진시켜 탈수를 유발할 수 있기 때문이다.
처방에 따른 항생제 투여와 비강 스테로이드제 사용도 도움이 된다. 보통 항생제는 3-4주간 투여하며, 알레르기가 원인인 경우 경구용 항히스타민제나 비강 스테로이드제를 함께 투여한다.
결국 만성 부비동염 환자 관리의 핵심은 충분한 수분 섭취와 코 세척, 원인 요인 차단, 그리고 처방약물 투여를 통해 부비동 내 환기와 배출을 개선하는 것이다. 간호사는 이를 위해 환자 교육과 함께 적극적인 간호를 제공해야 한다.
1.5.2. 외과적 관리
만성 부비동염의 경우 약물치료와 함께 생리식염수를 이용한 비강세척이 도움이 될 수 있지만, 약물치료로 잘 치료되지 않는 경우에는 수술적인 치료를 고려해 볼 수 있다"" 과거에는 입술을 들고 수술하는 상악동근치수술이 일반적으로 시행되었지만, 현재는 부비동 내시경수술이 보편화되면서 과거에 비해 정밀한 수술 및 처치가 가능해졌고 높은 성공률을 기대할 수 있게 되었다""
내시경 부비동 수술은 부비동의 환기와 배설(점액섬모의 청결기전)의 회복을 목적으로 하며, 주로 비내폴립증, 비폐색, 부비동염, 누루, 무후각증, 점액성 용종, 진균증, 후비루, 재발성 인두염 등의 경우에 수술적 치료를 받게 된다""
내시경을 이용하여 부비동으로 통과시켜 부비동을 직접 볼 수 있도록 한 후 염증이 있는 부비동을 개방하여 환기와 배설을 용이하게 하면서 물혹 등의 비정상적 부비동 조직은 제거하고, 가능한 한 비강과 부비동의 정상적인 점막은 남겨놓아 점액섬모장치가 유지되도록 한다""
FESS 수술은 상악동의 자연 개구부를 통해 상악동의 후벽과 외벽의 점막 병변은 쉽게 제거할 수 있지만 전벽, 하벽, 내벽의 병변은 제거하기 어려워 재발이 잘 된다는 단점이 있다""
1.6. 합병증 및 예후
만성 부비동염의 합병증은 흔하지 않지만, 안구의 세균감염, 균혈증, 눈 주위 화농, 뇌막염, 경막외농양, 지주막하농양, 뇌염, 골수염, 골염, 상악동이 구강으로 천공, 코 막힘, 귀인두관 부종으로 인한 일측성 전도성 난청 등이 발생할 수 있다. 특히 비강과 부비동이 안와와 뇌에 근접해 있어 염증이 이 부위로 전파될 수 있다.
부비동염의 합병증은 항생제 사용으로 발생 빈도가 감소하였지만, 여전히 위험은 존재한다. 만성 부비동염이 적절히 치료되지 않거나 급성 염증이 반복될 경우 병변이 악화되어 이런 심각한 합병증이 발생할 수 있다.
만성 부비동염 환자의 예후는 대체로 좋은 편이다. 적절한 약물 치료와 자가 관리를 통해 증상을 잘 관리한다면 대부분 완치가 가능하다. 하지만 재발이 잘 일어나며, 특히 알레르기성 비염이나 천식이 동반된 경우에는 자주 재발할 수 있다. 내과적 치료에 반응하지 않거나 합병증이 발생한 경우에는 수술적 치료를 고려해야 한다.
2. 급성 부비동염(Acute Sinusitis)
2.1. 정의
우리 몸의 안면골 내에는 몇 개의 빈 공간들이 있는데 이를 부비동이라고 부른다. 이 공간은 뇌를 외부의 충격으로부터 보호해 주는 중요한 역할을 한다. 이 부비동이라고 부르는 빈 공간 안에 세균...
