본문내용
1. 어태치먼트
1.1. 어태치먼트의 개요
어태치먼트는 질환 및 사고로 인해 상실된 치아로 인해 구강 내의 제 기능이 발휘되지 못하게 되는 경우, 이러한 구강 내의 상태를 회복하기 위해 사용되는 치과 보철 장치이다. 어태치먼트는 두 부분을 결합시켜 치아와 의치를 연결하는 역할을 하며, 의치가 구강 내에서 탈락하지 않도록 지대치 치관 내·외부에 부착되어 유지력을 발휘하는 직접 유지 장치이다. 어태치먼트의 구조는 제품 및 제조사마다 다양하며, 최근 제품들은 그 기능과 모양이 보완 또는 개선되고 있다. 어태치먼트는 가장 간단한 형태에서 복잡한 형태에 이르기까지 다양한 종류가 존재하며, 부속품과 용도 또한 다양하다. 하지만 어태치먼트를 이해하기 위해서는 그 기본적인 구조와 형태를 알고 있어야 한다. 어태치먼트의 근간이 되는 구조는 male과 female이 결합되어 일체를 이루는 형태이다. 현재 다양한 형태의 많은 제품들이 시판되어 사용되고 있다. 어태치먼트는 보철물의 유지와 안정을 위해 대부분 male부와 male부를 싸고 있는 female부의 형태로 결합되거나 분리할 수 있도록 구성되어 있으며, 그 구조는 섬세하고 정밀하다. 기능 및 용도, 형태에 따라 다양한 종류의 어태치먼트가 제작되어 있다.
1.2. 어태치먼트의 정의
'어태치먼트는 2개 또는 그 이상의 부분으로 구성된 정밀 부착형 유지장치이며, 주로 유지력을 담당하므로 직접 유지장치로 분류되고 있다. 즉 한 부분은 치근, 치아 또는 임플란트에 연결되어 있다. 그러므로 어태치먼트는 치아와 보철물 간에 기계적이 결합을 유지시키는 매개체가 된다.'이다.
1.3. 어태치먼트의 구조
어태치먼트의 구조는 주요하게 male과 female 두 부분으로 이루어져 있다. male과 female이 결합하여 일체를 이루는 형태가 가장 기본적인 어태치먼트의 구조라고 할 수 있다. 이 때 male과 female의 모양과 기능에 따라 다양한 명칭들이 사용되고 있다.
male 부분은 실린더형, 구형, 복합형 등 다양한 외관 형태를 가지고 있으며, 횡단면에서는 T자형, H자형, O형, 사각형 등 다양한 모양으로 나타난다. 이러한 male 부분은 지대치 금관 내부에 위치하게 되며, female 부분과 결합하여 의치와 연결되어 유지력을 발휘하게 된다.
female 부분은 male을 감싸고 있는 형태로, 대부분의 경우 의치 내면에 위치하게 된다. male과 female이 결합되어 일체를 이루면서 의치와 지대치를 연결하고 유지력을 발휘할 수 있도록 한다.
이외에도 어태치먼트 구조에는 지지부, 파지 및 보상부, 유지부 등이 포함된다. 유지부는 마찰력, 스프링, 고무 플라스틱, 스크류, 자석 등 다양한 매개체를 활용하여 유지력을 높이도록 설계되어 있다.
이처럼 어태치먼트는 정밀하고 복잡한 구조를 가지고 있으며, 그 구조에 따라 다양한 종류와 기능, 적용범위를 가지고 있다고 볼 수 있다.""
1.4. 어태치먼트의 분류
1.4.1. 치관 내 어태치먼트
치관 내 어태치먼트는 치관의 외형 내에 수용되는 유지장치이다. 치관 내 어태치먼트는 지대치에 작용되는 교합력이 치아의 장축에 근접하여 적용된다는 장점이 있다. 그러나 치관 내 어태치먼트의 경우 어태치먼트가 치관 외형 내에 수용될 수 있도록 지대치아는 통상적으로 box preparation이 요구된다. 따라서 만일 female element를 전적으로 수용할 수 있는 box preparation이 가능하지 않을 경우에는 치관외 어태치먼트의 설치를 고려해야 한다.
치관 내 어태치먼트는 주로 비 완압형이므로 두 개 이상의 지대장치가 권장된다. 그리고 수직 공간이 제한된 증례에는 지대치의 설측에 milled lingual shoulder가 권장된다. 치관 내 정밀 어태치먼트에서 발생되는 대부분의 마모는 수복물의 착탈과정 중에 일어난다.
Biloc 어태치먼트는 치관 내형으로 유지력을 조절할 수 있는 비완압형이다. Male은 Doral로, female은 male 기능부분과 동일하게 스페이서로 제작되어 있다. 어태치먼트의 마모될 경우 전용공구를 이용하여 어태치먼트를 벌리거나 압축하여 계속적으로 유지력을 조절하면서 이용할 수 있다. 적응증은 의치상의 운동이 허용되지 않은 비완압형이므로 지대치의 치주 건강도가 좋고 잔존치조제 및 기타 지지조직이 나쁜 경우의 bounded saddle를 포함하는 편측성 유리단 국소의치에 많이 이용된다.
CM-Box 어태치먼트는 치관 내이며 유지력을 조절할 수 있는 비완압형이다. Male은 Doral로, female은 스페이서로 제작되어 있다. 어태치먼트가 마모되어 유지력이 문제가 될 경우에는 전용공구로 액티베이팅 스크루를 돌려 계속적으로 조절하여 이용할 수 있다. Biloc 어태치먼트보다 규격이 크기 때문에 마찰면에서 일어나는 유지력이 우수하고 국소의치의 안정성을 높일 수 있으므로 지대치 요구조건만 충족된다면 CM-Box어태치먼트를 이용하는 것이 바람직하다.
이처럼 치관 내 어태치먼트는 지대치에 작용되는 교합력이 치아의 장축에 근접하여 적용되는 장점이 있으나, 치관 외형 내에 수용될 수 있도록 지대치아의 삭제가 필요한 단점이 있다. 따라서 지대치 상태와 환자의 구강 내 상황을 고려하여 적절한 치관 내 어태치먼트를 선택해야 한다.
1.4.2. 치관 외 어태치먼트
치관 외 어태치먼트는 치관 범위 외에 부착되는 유지 장치이다. 이는 후방연장 국소의치를 제작하는 경우에 주로 사용된다. 치관 외 어태치먼트는 치관 범위 외에 부착되므로 치아 삭제량은 치관 내 유지 장치보다 적다. 그러나 치관 외 유지 장치가 돌출되어 있어 구강 내 청소를 소홀히 할 경우 지대치 및 어태치먼트 또는 의치에 음식물 잔사가 머물거나 치태의 침착이 일어나기 쉬운 단점이 있다. 또한 유지력이 중요하므로 어태치먼트의 부착 시 치관의 높이와 협설폭을 고려하여 설계해야 한다. 만일 치관의 높이가 낮아 작은 어태치먼트를 사용해야 한다면 파지암(bracing arm)을 설계하거나 교합압을 의치상에 분산시켜 어태치먼트에 작용하는 힘을 최소화해야 한다.
예전부터 사용되고 있는 치관 외 어태치먼트에는 Dalbo, Ceka, SG, ASC52 등이 있으며, 현재 우리나라에서 흔히 사용되는 몇 가지 치관 외 어태치먼트에 대해 소개하면 다음과 같다.
Dalbo 어태치먼트는 Dr. H, Dalla bona가 설계한 것으로, 케네디씨 분류 Ⅰ,Ⅱ인 경우의 국소의치에서 직접 유지 장치로 많이 이용된다. Dalbo 어태치먼트는 구(ball)형태의 male이 국소의치를 위한 금관이나 도재관과 함께 주조나 납착에 의해 지대치 금관 또는 도재관 인접부위에 부착되고 female은 의치상 조직면 부위에 포함시켜 제작된다. 구 형태의 male과 female이 결합되어 지대치와 국소의치를 연결하는 역할을 한다. Dalbo 어태치먼트는 수직 및 접번운동을 하는 완압형태의 어태치먼트이다.
Dalbo 어태치먼트의 장점은 치관 내 어태치먼트에 비해 지대치 삭제량이 적다는 것이다. 단점으로는 어태치먼트가 치관 외로 돌출되어 있어 치태관리가 어렵고, 치관 내 어태치먼트에 비해 교합압을 지대치의 장축방향으로 전달하기 어렵다는 것이다.
SG 어태치먼트는 Dr. S Guglielmetti가 개발한 것으로, 치관 외이며 정밀(...
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