소개글
"호흡곤란이 있는 울혈성 심부전 대상자 간호과정에서 간호목표"에 대한 내용입니다.
목차
1. 울혈성 심부전
1.1. 정의
1.2. 병태생리
1.3. 원인
1.4. 증상
1.4.1. 좌심실부전
1.4.2. 우심실부전
1.4.3. 전반적 증상
1.5. 진단 방법
1.5.1. 임상 증상 및 신체검진
1.5.2. 심장 초음파 검사
1.6. 치료
1.6.1. 약물 치료
1.6.1.1. 이뇨제
1.6.1.2. 안지오텐신계 억제제
1.6.1.3. 강심제
1.6.2. 기타 치료
1.6.2.1. 심장 이식
1.6.2.2. 이식형 심실 보조 장치
1.7. 예후
2. 참고 문헌
본문내용
1. 울혈성 심부전
1.1. 정의
울혈성 심부전은 심장의 기능이 점차 저하되어 심장이 신체 조직이나 기관에서 필요한 혈액(특히 산소)을 공급할 수 없는 병태생리학적 상태를 의미한다"". 심부전은 심장의 구조적 또는 기능적 이상으로 인해 심장이 혈액을 받아들이는 충만 기능(이완 기능)이나 짜내는 펌프 기능(수축 기능)이 감소되어 신체조직에 필요한 혈액을 제대로 공급하지 못하는 질환군을 말한다"".
1.2. 병태생리
심부전은 심장의 구조적 또는 기능적 이상으로 인해 심장이 혈액을 받아들이는 충만 기능(이완 기능)이나 짜내는 펌프 기능(수축 기능)이 감소하여 신체조직에 필요한 혈액을 제대로 공급하지 못해 발생하는 질환군이다. 심부전의 발생기전은 다음과 같다.
첫째, 전부하의 증가(용적 과부하)이다. 심장의 확장기 말에 심실의 용적이 최고로 증대된 확장기 용량을 전부하(preload)라고 한다. 전신으로부터 심장으로 들어오는 정맥혈이 많아지면 심근 섬유는 늘어나서 당겨지고 수축력이 증가한다(Starling 법칙). 하지만 심근 섬유가 과도하게 늘어나면 수축력이 감소한다.
둘째, 후부하의 증가(압력 과부하)이다. 심장의 혈액을 박출해 내기 위해 심실이 수축하면서 받은 저항, 즉 수축기 구출저항을 후부하(afterload)라고 한다. 대동맥압과 말초혈관저항에 의해 결정이 되고, 후부하가 높을수록 심실을 쉽게 비우지 못하고 심박동량과 심박출량을 감소된다.
셋째, 심근의 수축력 저하이다. 심장의 수축기능은 심박출량 감소, 허혈성 심질환, 염증성 심질환, 만성적인 심장 과부담 등으로 감소됨. 이러한 감소를 극복하기 위해 심근섬유가 과도하게 신장되므로 울혈성 심부전 초래한다.
따라서 심부전의 발생기전은 전부하의 증가, 후부하의 증가, 그리고 심근의 수축력 저하로 요약할 수 있다.
1.3. 원인
울혈성 심부전의 원인은 매우 다양하지만, 가장 흔한 원인은 심장 혈관(관상동맥) 질환이다. 심근경색을 비롯한 관상동맥질환이 전체 심부전 환자의 약 2/3을 차지한다. 이는 관상동맥의 병변으로 인해 심근의 비가역적 손상과 심근경색이 초래되기 때문이다. 다음으로 심장 근육(심근) 질환, 고혈압, 판막 질환 등이 주요 원인이다.
심근병증은 원인을 알 수 없는 경우나 유전적 요인에 의한 경우가 있으며, 바이러스 감염으로 인한 심근염도 심부전의 원인이 될 수 있다. 고혈압은 심실의 과부하와 심근 비대를 유발하여 심부전을 일으킬 수 있다. 또한 판막 질환, 특히 대동맥판막 협착증이나 승모판막 협착증 등의 기계적 결함도 심부전을 초래한다.
그 밖에도 갑상선기능항진증, 빈혈과 같은 전신 질환도 심부전을 유발할 수 있다. 갑상선기능항진증은 대사를 증가시켜 심장에 대한 산소 요구량이 늘어나 심부전을 일으킬 수 있으며, 심한 빈혈 역시 조직의 산소 공급이 감소되어 심부전을 야기할 수 있다.
1.4. 증상
1.4.1. 좌심실부전
좌심실부전은 심장의 구조적 또는 기능적 이상으로 인해 심장이 혈액을 받아들이는 충만 기능(이완 기능)이나 짜내는 펌프 기능(수축 기능)이 감소하여 발생하는 심부전의 일종이다. 좌심실부전은 대개 심장 근육의 질환이나 관상동맥 질환으로 인해 발생한다.
좌심실부전의 초기 증상은 주로 안정 상태 또는 불편함이 없었던 신체 활동 시 호흡곤란이 나타나는 것이다. 이후 상태가 악화되면 잠든 지 2-4시간 후 질식감을 느끼는 발작성 야간호흡 곤란이 발생한다. 이때 천식과 유사한 심장성 천식 증세가 동반되기도 한다. 급성 폐부종이 발생하면 핑크색의 거품이 섞인 객담이 나타난다.
좌심실부전 환자의 특징적인 증상으로는 심박출량 감소로 인한 피로, 신체 활동 시 쉽게 힘듦, 착란, 불면 등의...
참고 자료
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서울아산병원 ‘울혈성 심부전’
https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=30314
해부 병태생리로 이해하는 SIM 통합내과학 3: 순환기 병태생리
https://terms.naver.com/entry.naver?docId=2835741&cid=55655&categoryId=55655
서울아산병원 ‘산소요법’
https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/management/managementDetail.do?managementId=306
세브란스 건강정보 ‘울혈성 심부전’
https://medicine.yonsei.ac.kr/health/encyclopedia/disease/body_board.do?mode=view&articleNo=66920&article.offset=0&articleLimit=12
박은영, 「간호진단, 중재 및 결과 가이드」, 현문사, 2019, 101-104
