본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
심부전은 전 세계적으로 입원과 재입원, 건강 관련 삶의 질 저하, 의료비지출 및 사망의 주된 원인이 된다. 우리나라도 생활양식의 서구화, 고령화, 의료기술의 발전으로 인해 심부전 유병률이 지속적으로 증가하고 있다. 향후 국내 심부전 환자는 2040년까지 170만 명에 이를 것으로 예측된다. 따라서 심부전 환자를 조기에 진단하고 적절하게 처치하는 것이 중요하며, 심부전의 정의와 병태생리에 대한 명확한 이해가 환자의 치료 방법을 결정할 수 있는 핵심 요소라 할 수 있다. 이에 이번 사례 연구를 통해 심부전 대상자에 대하여 알아보고 대상자의 간호에 대해 논의함으로써 원인과 증상에 따른 효율적인 간호를 제공하고자 한다.
2. 문헌고찰
2.1. 질병의 정의 및 원인
울혈성 심부전(Congestive Heart Failure, CHF)은 심장이 신체 조직이나 기관에서 필요한 혈액을 충분히 공급할 수 없는 병태생리학적 상태를 의미한다. 심장 펌프에 가해지는 비정상적인 기계적, 기능적 장애로 인해 순환계 전반에 혈액역학적인 불균형이 초래되어 심부전이 발생하게 된다.
울혈성 심부전의 가장 흔한 원인으로는 허혈성 심질환, 고혈압성 심질환, 대동맥판막 및 승모판막 질환, 심근병증 등이 있다. 이러한 기질적 심장질환의 50~60% 정도에서 심부전이 발생하며, 그중 60%가 허혈성 심장질환이 원인이다. 급성 심근경색이 가장 흔한 원인이 된다.
그 밖에도 만성적 폐질환, 폐동맥 고혈압, 삼첨판막 질환, 선천성 심질환, 빈혈, 갑상선 기능 항진증 등 다양한 요인들이 심부전을 유발할 수 있다. 심부전은 그 자체가 질병이 아니라 심장의 부적절한 수축과 관련된 증상을 통칭하는 용어이다.
종합하면, 울혈성 심부전은 심장의 펌프 기능 장애와 관련된 다양한 심혈관 질환들의 최종 단계로 발생하는 병태생리학적 상태라고 할 수 있다.
2.2. 질병의 병리기전
심장의 펌프 기능은 전부하, 후부하, 심박수, 심근수축력 등 4가지 인자의 상호작용에 의하여 심박출량을 정상으로 유지한다. 따라서 심장 기능의 장애는 이러한 인자들의 변화에 따라 발생할 수 있다.
심부전이 발생하면 심장은 보유능력을 총동원하여 자체의 힘을 보강함으로써 조직의 대사 요구를 충족시키게 되는 심장보상기전이 일어나게 된다. 보상기전에는 교감신경계 활성화, 심실 확대, 심근 비대, 콩팥의 보상기전, 사이토카인, 대응조절기전 등이 포함된다.
그러나 보상기전에도 불구하고 심장의 과부담이 계속되면 심근세포의 산소 소모량이 증가되어 결국 심장은 조직의 대사요구에 적절하게 대처할 수 없게 되며, 이를 심장대상부전이라고 한다. 보상기전에 실패한 심장은 적절한 순환을 유지할 수 없게 되어 펌프 기능을 완전히 상실하게 되고 결국 심장무수축으로 사망에 이르게 된다.""
2.3. 진단방법
심부전의 진단방법은 다음과 같다.
신체검진을 통해 약한 심음, 심첨부의 S3, S4, 분마성 리듬, 폐 기저부의 수포음 등을 청진할 수 있으며, 호흡곤란, 심장성 부종, 수흉, 복수, 간 비대, 황달, 악액질 상태를 관찰할 수 있다.""
혈액검사에서는 뇌나트륨이뇨펩티드(Brain natriuretic peptide, BNP)가 울혈성 심부전 진단 및 예후 판정에 유용하며, 이외에도 혈액요소질소, 간기능 지표 등이 증가한다.""
심장 초음파를 통해 심장 판막의 구조적 이상을 평가하고 심실 확대와 신장성, 탄력성 저하를 사정할 수 있다.""
심전도 검사에서는 심실 비대의 확인 및 심부전 환자에게 나타나는 심방세동, 심실부정맥 등을 확인할 수 있다.""
흉부 X선 검사에서는 심실과 심방, 폐정맥의 확대, 폐혈관 음영 증가로 인한 폐 음영의 뿌옇게 나타나는 소견을 확인할 수 있다.""
혈역학적 검사에서는 심박출량 저하와 전신 정맥계 울혈로 인한 중심정맥압 및 폐동맥쐐기압의 상승을 확인할 수 있다.""
이 외에도 핵의학적 검사, MRI, 혈관 조영술, 심장 조직 검사 등 다양한 진단방법이 있다.""
2.4. 증상
좌심부전에서는 심박출량 감소로 인한 전신 혈류 감소로 인해 피로, 허약감, 추위 견디기 어려움, 의식 장애, 신체활동 감소 등의 증상이 나타난다.
그리고 폐혈관압 상승으로 인한 폐울혈 증상으로...
