본문내용
1. 간호진단: 비효과적 기도청결
1.1. 문헌고찰
1.1.1. 질환명, 정의, 원인, 증상, 치료, 간호
비효과적 기도청결
비효과적 기도청결이란 "객담, 기침과 관련된 비효과적 기도청결"을 의미한다. 이는 호흡기계 질환으로 인해 객담 배출이 원활하지 않아 발생하는 상태를 말한다.
주된 원인은 폐 질환으로, 폐렴, 결핵, 만성 폐쇄성 폐질환 등이 대표적이다. 이러한 폐 질환에서는 병원균 감염이나 염증으로 인해 많은 객담이 생성되는데, 이를 효과적으로 배출하지 못하면 기도가 폐쇄되어 호흡곤란, 무기폐, 폐렴 등의 합병증이 발생할 수 있다. 그 외에도 신경근육 질환, 섬유화성 폐질환, 기관지 확장증 등도 기도청결 장애의 원인이 될 수 있다.
주요 증상으로는 가래 증가, 기침, 호흡곤란 등이 있다. 가래는 양이 많아지고, 색깔이 진해지며, 점도가 높아진다. 기침은 지속적이고 생산적인 특징을 보인다. 호흡곤란은 가슴 답답함, 숨가쁨 등으로 나타난다. 이 외에도 청색증, 체중 감소, 피로감 등이 동반될 수 있다.
치료는 원인 질환에 대한 치료와 함께 객담 배출을 돕는 것이 핵심이다. 기관지 확장제, 진해거담제 등의 약물 치료와 함께 체위 배액, 흉부 타진 및 진동법, 가습기 사용 등의 간호중재가 시행된다. 필요시 객담 흡인술이나 기관절개술 등의 시술도 고려된다.
간호사는 객담 배출 증진, 폐 기능 향상, 합병증 예방 등을 위해 다양한 간호활동을 수행한다. 활력징후 모니터링, 객담 및 분비물 사정, 체위 변경과 호흡 운동 교육, 가습기 사용, 흡인 및 기도 관리 등이 그 예이다. 또한 환자와 보호자에게 비효과적 기도청결의 원인, 증상, 치료 방법 등에 대해 교육하여 환자의 자가 관리를 도모한다.뇌출혈(뇌내출혈)이란 뇌조직 안의 혈관이 터져서 직접적인 뇌 손상이 생긴 것을 말한다. 크게 자발성으로 생긴 경우와 외상에 의해 생긴 경우로 구분되며, 이 중 자발성 뇌출혈(뇌내출혈)만 출혈성 뇌졸중이라고 한다.
뇌내출혈의 주된 원인은 고혈압이다. 고혈압으로 인해 작은 혈관들이 터져 출혈이 발생하는 경우가 대부분이다. 그 외에도 아밀로이드혈관병증, 동정맥기형, 해면혈관종, 동정맥루, 대뇌정맥혈전증, 혈관염 등 다양한 혈관질환이 원인이 될 수 있다. 또한 뇌동맥류 파열, 뇌경색이 뇌출혈로 이어진 경우, 모야모야병 등도 뇌출혈의 원인이 된다. 전신적인 요인으로는 항응고제나 항혈소판제 복용, 혈소판감소증, 혈액응고계 이상 등이 있다.
뇌출혈의 주요 증상으로는 한쪽 팔다리 마비, 감각 이상, 언어장애, 시야 장애, 의식 변화 등이 있다. 뇌출혈은 뇌경색과 증상이 유사하지만, 일반적으로 심한 두통과 구토, 경련, 급격한 의식 저하 등이 동반되는 경향이 있다. 출혈이 진행되는 경우 증상이 수시간 내에 악화되는 특징을 보인다.
뇌출혈 치료의 핵심은 출혈을 조절하고 주변 뇌조직의 손상을 최소화하는 것이다. 급성기에는 혈압 조절, 혈액응고 인자 교정, 뇌압 관리 등의 보존적 치료가 시행된다. 약물 치료에 반응하지 않는 경우 수술적 치료(혈종 제거술, 혈관 수술 등)가 고려된다.
간호사는 뇌출혈 환자의 호흡, 순환, 신경학적 증상을 면밀히 관찰하고 관리한다. 기도 유지, 산소 공급, 수액 및 전해질 관리, 욕창 예방, 재활 등 다양한 간호중재를 수행한다. 또한 환자와 가족에게 질병 경과와 합병증, 재활 등에 대해 교육하여 이해와 협조를 구한다.
1.2. 간호과정
1.2.1. 간호사정
간호사정"은 간호과정의 첫 단계로 간호사가 대상자의 건강문제와 건강요구를 파악하는 과정이다. 간호사정에는 대상자의 일반적 정보, 신체사정, 심리사회적 사정, 영적 사정 등이 포함된다.
먼저 일반정보 사정에서는 성명, 성별, 나이, 결혼상태, 종교, 직업 등을 확인한다. 입원 관련 정보로는 입원일, 입원경로, 입원방법 등을 사정한다.
다음으로 신체사정을 통해 대상자의 건강상태를 확인한다. 활력징후, 신체계측, 피부 상태, 소화기계, 배설기계, 호흡기계, 순환기계, 신경계 등을 사정한다. 이를 통해 대상자의 전반적인 건강상태를 파악할 수 있다.
심리사회적 사정에서는 대상자의 심리 정서 상태, 대처 방식, 가족관계, 사회적 지지체계 등을 확인한다. 특히 우울, 불안, 분노 등의 정서 상태와 질병으로 인한 스트레스 수준을 사정한다.
마지막으로 영적 사정에서는 대상자의 종교, 가치관, 생활방식 등을 파악하여 영적 안녕 수준을 확인한다. 이를 통해 대상자의 전인적 건강관리를 도모할 수 있다.
이러한 다양한 사정 영역을 통해 간호사는 대상자의 건강문제와 간호요구를 종합적으로 파악할 수 있다. 이를 바탕으로 적절한 간호진단을 내리고, 간호계획을 수립하여 질적인 간호를 제공할 수 있다."
1.2.2. 진단적 검사
'1.2.2. 진단적 검사'에 대한 내용은 다음과 같다.
폐렴 환자의 진단을 위해서는 다양한 진단적 검사가 이루어진다. 우선 가장 기본적인 검사로 흉부 X선 검사(Chest X-ray)가 이루어진다. 이를 통해 폐 침윤, 폐경화, 폐농양 등의 폐렴 소견을 확인할 수 있다. 또한 흉부 CT 검사(Chest CT)는 폐렴의 특징적인 영상 소견을 보여주어 진단에 도움이 된다. 특히 종양, 폐출혈, 폐색전증과 같은 다른 폐 질환과의 감별진단에 유용하다.
다음으로 객담 검사(Sputum examination)가 이루어진다. 이를 통해 폐렴의 원인 병원체를 확인할 수 있다. 폐렴 환자의 객담을 그람 염색과 배양 검사를 통해 분석함으로써 폐렴의 원인 세균을 규명할 수 있다. 또한 호흡기 바이러스 검사도 시행될 수 있다.
혈액 검사에서는 백혈구 수치, C-반응단백(CRP), 적혈구 침강속도(ESR) 등을 확인한다. 이를 통해 감염의 정도와 염증반응을 확인할 수 있다. 또한 혈액 배양 검사를 통해 균혈증 여부를 확인하기도 한다.
폐기능 검사(Pulmonary function test, PFT)는 폐렴 환자의 폐 기능을 평가하는데 도움이 된다. 1초간 노력성 호기량(FEV1), 폐활량(FVC), 폐확산능(DLCO) 등을 측정하여 환자의 호흡기능 상태를 파악할 수 있다.
이 외에도 필요에 따라 기관지내시경 검사, 흉막액 천자 등의 검사가 시행될 수 있다. 이를 통해 원인 병원체를 직접 확인하거나 다른 폐 질환과의 감별진단에 도움을 받을 수 있다.
이처럼 폐렴 환자에게는 다양한 진단적 검사가 이루어지며, 이를 통해 폐렴의 원인 병원체를 확인하고 다른 폐 질환과의 감별진단을 수행할 수 있다. 또한 폐렴의 중증도와 환자의 폐 기능 상태를 파악하여 적절한 치료방향을 수립할 수 있다."
1.2.3. 약물 요법
'1.2.3. 약물 요법'에 대한 내용은 다음과 같다.
간호진단: 비효과적 기도청결 환자의 경우 처방에 따라 다양한 약물 요법이 적용된다. 대표적으로 거담제, 기관지확장제, 진통제 등이 사용된다.
거담제인 뮤코펙트와 세이브론캡슐이 투여되고 있다. 뮤코펙트는 점도를 낮추어 호흡기 분비물의 제거를 용이하게 하는 약물이다. 세이브론캡슐 역시 거담 효과가 있어 객담 배출을 돕는다.
기관지확장제인 앰브로주사가 처방되어 기관지를 이완시켜 호흡을 원활히 할 수 있도록 한다. 또한 진해거담제인 드로피진서방정과 코대원포르테시럽이 투여되어 기침과 가래 배출을 돕고 있다.
이 외에도 진통제인 파세타주가 투여되어 호흡곤란으로 인한 통증을 완화시키고 있다. 이와 같이 다양한 약물 요법이 호흡곤란과 기도청결 저하 증상을 개선하기 위해 사용되고 있다.간호진단: 비효과적 뇌조직관류 환자에게는 고혈압 조절을 위한 콩코르정, 수두증 조절을 위한 글리푸롤주 등의 약물 요법이 적용된다.
콩코르정은 베타차단제로 고혈압을 조절하여 뇌압 상승을 억제한다. 글리푸롤주는 삼투압 利뇨제로 뇌부종과 수두증 조절에 사용된다.
이 외에도 동정맥기형이나 해면상 혈관종 등의 혈관 이상 동반 시 수술적 치료가 필요할 수 있다. 수술적 치료를 통해 재출혈 위험을 낮추고 뇌압 상승을 억제할 수 있다.
이와 같이 뇌출혈 환자에게는 뇌압 조절, 뇌혈류 개선, 합병증 예방을 위한 약물 요법과 수술적 치료가 병행된다.
1.2.4. 간호진단
간호진단 #1: 비효과적인 기도청결
비효과적인 기도청결은 "폐렴" 환자에게 나타날 수 있는 대표적인 간호진단이다. 이는 환자가 기침, 가래 등의 증상으로 인해 기도를 효과적으로 청결히 유지하지 못하는 상태를 의미한다. 폐렴 환자의 경우 기도 분비물이 증가하고 객담 배출이 원활하지 않아 발생할 수 ...
