본문내용
1. 서론
1.1. 대상자 자료수집
1.1.1. 현재 병력
대상자의 현재 병력은 다음과 같다"" 대상자는 27세 남성으로 조현병 진단을 받고 1년 이상 정신병원에서 치료를 받고 있다. 대상자는 어린 시절 아버지로부터 2년간 가정 폭력을 당했으며, 이를 피해 화장실로 숨었던 경험이 있어 화장실에 대한 강박증을 보이고 있다. 이후 가정 폭력으로 인한 자신의 나약함을 감추고자 긍정적이고 밝은 모습으로 행동해왔으나, 최근 환각, 수면장애, 불안, 폭력성 등의 증상이 악화되어 정신병원에 입원하게 되었다. 대상자는 자신의 조현병에 대한 병식이 없으며, 망상과 환시 증상이 점점 심해지고 있다고 호소하고 있다.""
1.1.2. 발달력
발달력은 대상자의 병력을 이해하고 그에 따른 간호를 계획하는데 중요한 정보를 제공한다.
대상자는 어린 시절 아버지로부터 2년간 가정폭력을 당하였다. 아버지의 폭력을 피하고자 화장실로 자주 숨었고, 그 후로 화장실에서 안정감을 느끼는 강박증을 보였다. 2세때 집에서 가족들이 모두 잠을 자는 도중 연탄가스 유출로 인해 가스를 많이 마셨으며, 아버지가 깨어나 자신을 업고 나감으로써 위기를 넘겼다고 한다. 대상자는 말이 어눌하고 장애가 있는 이유가 이때 연탄가스 중독 때문이라고 확신하고 있다.
유치원 시절에는 아버지의 엄한 양육스타일에도 불구하고 특별한 어려움 없이 생활하였다. 하지만 초등학교 시절부터 결석이 많았고, 또래 친구들과 자주 싸움을 벌였다. 14세 때부터 중학생 시절 친구들과 어울려 술과 담배를 시작하였고, 18세에는 노가다 현장일 사건 이후 심각한 죄책감과 불안을 호소하다가 결국 자살시도를 하였다. 19세에는 여동생을 폭행한 사실이 발각되어 3년간 교도소에 있었다.
22-23세에는 출소 이후 여러 일자리를 전전했지만 불규칙한 생활패턴을 보였고, 23세 이후부터는 환각, 망상, 수면장애, 불안 등의 조현병 증상이 나타나기 시작했다. 현재 27세의 대상자는 1년 이상 정신병원에 입원 중이며, 간헐적인 분노 표출, 과도한 간식 집착 등의 문제행동을 보이고 있다.
종합해보면 대상자는 어린 시절부터 가정폭력, 연탄가스 중독, 또래 문제 등 다양한 외상을 경험하였고, 이후 폭력성과 충동성 조절의 어려움, 정신적 증상의 발현 등 전반적인 발달과정에 문제가 있었던 것으로 보인다. 이러한 발달과정의 이해는 대상자의 증상 관리와 효과적인 간호 계획을 위해 필수적이다.
1.1.3. 가족력
아버지, 어머니, 여동생의 가족력은 다음과 같다.
아버지는 대상자에게 엄격하고 폭력적인 성향을 보였으며, 대상자와의 관계가 좋지 않았다. 어머니는 대상자에 대한 강한 애착을 가지고 있으며, 대상자로 인해 힘들어 하는 모습을 싫어하는 것으로 나타났다. 여동생과는 사이가 좋은 편이었다.
1.1.4. 현재 상태
대상자의 현재 상태는 다음과 같다. 대상자는 진단명이 조현병으로, 주요 증상으로 환각과 환시를 경험하고 있다. 특히 노가다 현장에서 사고로 친구를 사망케 한 사건에 대한 트라우마로 인해 죽은 친구가 지속적으로 나타나 말을 걸어 극심한 불안을 느끼고 있다. 또한 약물을 복용하지 않으면 환청이 들린다고 호소하였다.
대상자는 과거부터 충동조절의 어려움이 있어 타인에 대한 폭력이나 자해 행동을 보인 적이 있다. 최근에도 같은 병실 환자들과의 갈등이 잦아 폭력적 행동을 보이는 등 관계에서의 어려움을 겪고 있다.
한편 대상자는 기억과 판단력, 지남력에 특이사항은 없었으나, 위생관리와 같은 일상생활 기능이 저하된 모습을 보였다. 대상자 스스로 증상에 대한 병식이 결여되어 있어 적극적인 치료의 필요성을 인지하지 못하고 있는 것으로 관찰되었다.
1.1.5. 환자의 지지체계
대상자의 지지체계는 다음과 같다.
A. 가족
① 동거하며 돌보는 가족 : 모친, 여동생
② 환자를 포함한 동거가족 : 모친, 여동생
③ 자기를 돌보아 주는 가족에 대한 만족 정도 : 만족
B. 사회
① 현재 유용한 자원(단체, 모임, 친구 등) : 없음
② 자원들에 대한 회원의 만족 정도 : 보통
③ 회원에게 요구되는 자원들 : 환자들과의 원활한 관계를 위한 단체나 모임이 필요할 것으로 보인다.
이처럼 대상자의 지지체계는 모친과 여동생의 가족 지지는 받고 있지만, 사회적 자원이나 외부 지지체계가 부족한 상황이다. 이러한 한계로 인해 대상자가 사회적 고립감을 느낄 수 있으며, 증상 관리와 재활에 어려움을 겪을 것으로 예상된다.
1.1.6. 의학적 진단
대상자는 조현병으로 진단받았다"" 조현병은 정신증적 증상이 나타나는 만성 정신 질환으로, 환각, 망상, 와해된 언어, 기괴한 행동 등의 양성증상과 무감동, 무의욕, 빈곤한 언어 등의 음성증상이 특징적으로 나타난다. 대상자의 경우 환각과 트라우마로 인한 불안 증상을 보이고 있으며, 충동조절 능력이 부족한 모습을 보였다."
1.2. 대상자의 진단적 검사 결과
대상자의 진단적 검사 결과는 다음과 같다"
검사항목 정상치 (단위포함) 검사결과 비고
WBC 3.5~10 10*3/ul 4.0 - 증가: 감염, 백혈병, 스트레스, 감소: 항암제 투여로 인한 골수 부전
RBC 3.9~5.5 10*6/ul 4.97 - 증가: 선천성 심질환, 감소: 출혈, 용혈, 만성질환
Hgb 13~17 g/dl 16.6 - 증가: 탈수, 임신 감소: 출혈, 수분과잉
Hct 38~50 % 49.3 - 증가: 다혈증, 황달, 선천성 심질환 감소: 빈혈
Platelet 140~360 10*3/ul 141 - 증가: 골수증식성질환, 원발성 혈소판증가증, 감염증 감소: 재생불량성 빈혈, 백혈병, 암전이
glucose 당대사검사 70-110(mg/dl) ↑ 213 당뇨
AST(SGOT) 간 및 담도와 관련된 모든 검사 / 신기능과 관련된 모든 검사 0-40(IU/L) 38 ↑ 지방간
ALT(SGPT) 0-40(IU/L) 34 ↑ 지방간
검사 결과를 보면 대상자의 혈액학적 검사에서 특이소견은 없으나, 당뇨와 지방간 소견이 관찰되었다. 이는 대상자가 장기간 정신과 치료 약물을 복용하면서 발생한 부작용으로 생각된다. 따라서 향후 지속적인 혈액검사와 함께 간기능 및 당뇨 관리에 대한 모니터링이 필요할 것으로 보인다.
1.3. 대상자의 약물치료 현황
대상자의 약물치료 현황은 다음과 같다.
대상자는 조현병으로 진단되어 다양한 항정신병약물을 처방받고 있다. 바렙톨서방정(Vale...
