소개글
"가정방문보고서 정신"에 대한 내용입니다.
목차
1. 간호과정 CASE STUDY
1.1. 대상자의 일반적 정보
1.2. 현병력
1.3. 발달력
1.4. 신체검진
1.5. 건강행위
1.6. 약물(치료) 정보
1.7. 정신상태검사(MSE)
1.8. 사회적 기능 사정
1.9. 사회적 자원
1.10. 사정 자료를 기반으로 대상자의 요구 및 강점/취약점 분석
2. 간호진단
2.1. 정년 퇴직로 인한 사회적 활동 감소와 관련된 무력감
2.2. 복합적 요인(신체적 기능 저하 및 우울감)과 관련된 비활동적 생활양식
2.3. 대인관계에 대한 거부감과 관련된 사회적 고립
3. 간호계획
3.1. 정년 퇴직로 인한 사회적 활동 감소와 관련된 무력감
3.2. 복합적 요인(신체적 기능 저하 및 우울감)과 관련된 비활동적 생활양식
4. 간호수행
4.1. 정년 퇴직로 인한 사회적 활동 감소와 관련된 무력감
4.2. 복합적 요인(신체적 기능 저하 및 우울감)과 관련된 비활동적 생활양식
5. 간호평가
6. 지역사회 가정방문 보고서
6.1. 개인정보 사정
6.2. 주 문제
6.3. 현병력
6.4. 과거력
6.5. 개인력
6.6. 가족력
6.7. 정신상태, 지지체계, 치료 및 약물순응도, 상담사항, 조치사항, 평가
6.8. 경험 나누기
7. 가정방문 보고서
7.1. 자료수집
7.1.1. 가족사항
7.1.2. 가족사정
7.2. 투약관리
7.3. 기타 특이사항
8. 참고 문헌
본문내용
1. 간호과정 CASE STUDY
1.1. 대상자의 일반적 정보
대상자의 일반적 정보를 살펴보면, 성명은 이00이며 연령은 7*세의 남성이다. 종교는 가톨릭이며 결혼상태는 유배우자이다. 직전직업은 교장이었고 교육정도는 **대학교 화학공학과 졸업이다. 경제상태는 월평균 약 200만원의 공무원 연금을 수령하는 상층이며 매월 약 10만원 정도의 의료비를 지출하고 있다. 주거형태는 자가이며 가족과 동거 중이다. 의료보장형태는 건강보험이다. 등록하게 된 동기는 정년퇴직 이후 생활 패턴 변화로 인한 허무함과 공허함, 무료함 등을 느꼈고 불면증 및 우울감이 발현되어 정신건강의학과 진료와 정신건강복지센터 등록 및 사례관리를 의뢰하였다.
1.2. 현병력
정년퇴직 이후 생활 패턴이 달라지며 허무함, 공허함 등의 감정을 느꼈고 특히 무료함이 가장 크게 다가왔다고 한다. 2010년대 중반부터 불면 증상이 시작되며 우울감이 발병하였다. 이후 신체화 증상(가슴 두근거림, 불면 등)으로 안** 정신건강의학과 의원을 찾아 정신건강복지센터에 등록 및 사례관리를 의뢰하게 되었다"."
1.3. 발달력
대상자는 농**을 하는 집안에서 3남매 중 막내로 태어났으며, 개구쟁이여서 장난을 자주 쳤다고 한다. 어린 시절에는 특별한 사건 없이 행복했던 시절을 보냈다고 이야기하는 모습이 관찰되었다. 이후 잘 기억은 나지 않지만 부모님의 "공부를 해야 한다"는 말에 성실히 학업에 임하게 되었다. 중학교 졸업 무렵 부모님의 권유로 대학에 진학하게 되었고, 이때부터 열심히 공부하여 화공과에 진학하게 되었다. 대학교에서는 장학금을 받으며 성실하게 학업에 임하였으나 석차에 오르지는 못했다고 한다. 대학교 졸업 후에는 임용고시에 합격하여 고등학교 선생님으로 취업하게 되었고, 이 시기에 현재 배우자인 황**대상자를 만나게 되었다. 가정을 먹여 살려야 한다는 책임감으로 열정적으로 회사 생활을 하였고, 승진을 목표로 누구보다 열심히 달렸다고 한다. 그렇게 노력한 결과 젊은 나이에 교장**의 자리에 오를 수 있었고, 이후 2000년대 중반까지 종사하다 정년 퇴직하게 되었다.
1.4. 신체검진
활력 징후를 살펴보면 혈압은 134/82 mmHg로 정상 범위에 있으며, 체온은 36.6°C로 정상이다. 맥박은 분당 ** 회, 호흡은 분당 15회로 모두 정상 수준이다.
이러한 신체 활력 징후를 바탕으로 전반적인 신체 검진 결과를 살펴보면 다음과 같다.
눈, 귀, 구강, 비강, 인후, 치아 상태 등 모든 신체 기관에서 특이 소견은 관찰되지 않았다. 피부색과 피부 탄력성도 정상 범위였다. 호흡음은 정상이었으며, 심장, 복부, 신경계 등 다른 주요 기관에서도 이상 소견은 발견되지 않았다.
종합적으로 볼 때 대상자의 전반적인 신체 상태는 양호한 것으로 확인되었다. 다만 추후 진행될 수 있는 초기 치매 증상에 대한 주기적인 관찰과 평가가 필요할 것으로 보인다.
1.5. 건강행위
대상자의 건강행위를 살펴보면, 음주, 흡연, 약물의존/남용 문제는 없는 것으로 나타났다. 그러나 식습관에 있어 불규칙한 식사와 편식, 맵고 짠 음식 섭취 등의 문제가 있었다. 이로 인해 건강관리를 적절히 하지 못하고 있는 모습이 관찰되었다. 특히 수면의 경우 하루 4-5시간 정도로 충분한 수면을 취하지 못하고 항상 낮잠을 주무시는 등 수면의 질이 좋지 않은 것으로 나타났다. 이는 졸피뎀 수면제 복용에도 불구하고 지속되고 있는 상황이다. 또한 신체활동이 부족하여 운동도 거의 하지 않는 것으로 보인다. 이와 같은 건강행위의 문제들은 대상자의 신체적 기능 저하와 우울감 악화에 영향을 미치고 있는 것으로 판단된다. 따라서 규칙적인 식습관 및 수면, 적절한 운동 등 건강관리 행위 개선을 위한 교육과 중재가 필요할 것으로 생각된다.
1.6. 약물(치료) 정보
대상자는 현재 아티반 정 1mg을 1일 2회(점심, 저녁), 쿠에타핀 정 300mg을 1일 1회(저녁), 메이킨 큐를 1일 1회(저녁), 달마돔 정 15mg을 1일 1회(저녁) 경구 투여하고 있다""
아티반 정은 불안·긴장·우울 등의 증상 완화를 위해 처방되고 있으며, 졸음, 어지러움, 두통, 불면증 등의 부작용이 나타날 수 있다""
쿠에타핀 정은 정신분열병이나 양극성장애 치료에 사용되는 약물로, 어지러움, 금단증상, 졸림, 악몽, 구강건조 등의 부작용이 나타날 수 있다""
메이킨 큐는 변비 치료에 사용되며, 발진, 가려움, 복통, 설사, 구토 등의 부작용이 나타날 수 있다""
달마돔 정은 불면증 치료를 위해 처방되고 있으며, 두통, 저혈압, 구갈, 식욕부진, 발진, 피로감 등의 부작용이 있을 수 있다"
대상자는 매달 1회 계요병원을 방문하여 약물을 처방받고 있으며, 스스로 잘 관리하고 있는 것으로 보인다""
1.7. 정신상태검사(MSE)
초기 치매(경도인지기능장애 4급)로 인지기능이 저하되었지만, 일상생활하는 데에는 어려움이 없다"이다. 대상자의 병식(insight)은 다음과 같다. 첫째, 치료 순응 양상에서 자신의 치매와 우울증에 대해 인지하고 있어 치료진과 자신의 치료 결정에 개입하고 있다. 둘째, 병에 대한 인식에서 자신의 질환에 대해 인지하고 있으나 자신의 질환을 타인에게 밝히고 싶지 않아 대인관계 형성을 회피하고 있다. 셋째, 약물에 대한 이해에서 의사 선생님의 처방에 잘 따르며 왜 약물을 복용하는지 인지하고 있다.
1.8. 사회적 기능 사정
대상자의 일상생활기능은 대체로 양호한 편이다. 자기관리(위생관리)와 식생활 측면에서는 큰 도움 없이 스스로 관리할 수 있다. 전화 이용과 교통수단 이용에서도 잘 할 수 있으며, 생활비 관리도 가능한 수준이다.
그러나 대인관계 양상에서는 문제가 있는 것으로 보인다. 외로움과 소외감을 자주 느끼고 있으며, 가족 구성원들과의 관계도 원활하지 않다. 특히 둘째 형제와의 갈등으로 인해 서운한 감정을 표현하였고, 나머지 가족들과도 자주 연락하지 않는다고 하였다. 또한 동창들과도 최근 더 이상 연락하지 않고 있어 사회적 관계망이 점점 줄어들고 있는 상황이다.
정신건강복지센터 방문이나 교회 참석 등을 통해 일부 사회적 관계는 유지하고 있지만, 전반적으로 대상자의 사회적 기능은 저하된 편이라고 볼 수 있다. 이러한 사회적 고립과 소외감은 대상자의 정신건강에 부정적 영향을 줄 수 있어 관심을 가지고 지속적으로 모니터링할 필요가 있다.""
1.9. 사회적 자원
대상자의 사회적 자원은 다음과 같다.
대상자는 배우자인 황○○와 함께 거주하며 자녀 2명(이○○, 이○○)과 정기적으로 연락을 취하고 있다. 과거 재산문제로 둘째 형과 갈등이 있었고, 아프실 때 다른 가족들이 찾아오지 않아 서운했던 것으로 나타났다. 그럼에도 불구하고 첫째 형의 입양한 아이와는 긍정적인 관계를 유지하고 있다.
지역사회 자원으로는 참사랑 나눔을 통해 이웃과 교류하고 있고, 안양교회에서 신앙생활을 하고 있었으나 최근 교회가 이사하면서 아쉬워하고 있다. 정신복지센터를 통해 1주일에 1회 방문하며 사례관리를 받고 있다고 하였다. 또한 계요병원을 매달 1회 방문하여 약물치료를 받고 있다.
이처럼 대상자는 배우자와 자녀 등 가족 구성원과의 유대관계가 있으며, 지역사회 내 교회와 참사랑 나눔 등의 자원을 활용하고 있다. 특히 정신복지센터와 계요병원을 통해 지속적으로 치료와 관리를 받고 있어 의료적 지지체...
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