본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
연구의 필요성 및 목적은 다음과 같다.
폐렴은 폐실질조직에 염증이 발생된 것으로 아동기에 흔히 발생하는 질환이며, 영아와 어린 아동에서 더 자주 발생한다. 실습지의 대부분의 아동은 폐렴으로 입원을 하였다. 마이코플라즈마폐렴균(Mycoplasma pneumoniae)은 지역사회획득폐렴의 주요 원인병원체로 3~4년 주기로 유행하는 것으로 알려져 있고, 5~9세를 포함한 학령기 아동 및 청년층에서 주로 발생한다고 한다. 2015년 11월 정보당국에 따르면 작년에 비해 입원환자 수가 늘고 있다.
그러나 이렇게 아동기에 흔한 질병임에도 불구하고 이것에 대해 단순히 감기증상이라고 생각하지, 제대로 알고 있는 사람은 별로 없을 것이다. 이번 사례연구를 통해서 폐렴에 대해 자세히 알아보고 공부하고자 이 주제를 택하게 되었다.
1.2. 문헌고찰
마이코플라즈마는 전체 폐렴의 원인 가운데 10~30%를 차지하며, 학교에 다니는 어린이에서 가장 높은 발생 빈도를 보인다. 마이코플라즈마 폐렴은 호흡 분비물을 통해 퍼지며 잠복기는 12~14일 정도이다. 우리나라에서는 매 3년마다 여름철에 유행하고 유행이 아닌 시기에는 1년 중 어느 때나 발생하는데 가을, 겨울에 약간 더 발생하는 경향이 있다. 연령 분포는 5~7세가 거의 절반을 차지하고(48%), 3~10세 사이가 80% 이상을 차지한다."세균 폐렴은 면역결핍증이나 만성질환을 앓고 있는 경우를 제외하고는 일차적으로 발생하는 경우는 흔하지 않다. 세균 폐렴은 바이러스 감염에 의해서 폐 분비물이 비정상적으로 변했거나 균 탐식 작용이 떨어진 경우, 호흡기의 정상 균무리와 상피의 일시적인 손상이 생긴 경우 등 폐 기능이 떨어진 경우에 이차적으로 합병되어 나타나는 것이 대부분이다. 따라서 세균 폐렴이 재발하거나 흔한 원인균이 아닌 세균에 감염되는 경우에는 면역결핍증이나 기관지 확장증, 섬모이상운동, 기관지기형 등의 질환이 있는지 의심해 보아야 한다."
2. 브레인 메닝기인-결핵성 뇌수막염
2.1. 정의
브레인 메닝기인-결핵성 뇌수막염은 결핵균이 뇌를 둘러싸고 있는 수막으로 이동하여 발생하는 질환이다. 대개 알코올중독, 당뇨병, 악성종양 등 신체 면역력을 감소시키는 요인을 갖고 있는 환자들에게서 발병률이 높게 나타난다. 특히 후천성 면역결핍증후군 환자의 경우 결핵성 뇌수막염에 감염될 확률이 1/3 정도로 추정된다.
2.2. 병태생리
결핵성 뇌수막염의 병태생리는 다음과 같다"
결핵성 뇌수막염은 주로 결핵균인 Mycobacterium tuberculosis와 드물게 Mycobacterium bovis에 의해 발생한다. 일반적으로 결핵균(M. tuberculosis)이 체내에 침입하면 폐에서 감염을 일으킨 후 주변의 림프절로 이동하는데, 이 때 일시적으로 결핵균이 혈액을 타고 이동하게 된다. 결핵성 뇌수막염은 혈류를 따라 이동하던 결핵균이 뇌막이나 뇌조직을 침투한 후 이 부위에 결핵균이 다량으로 존재하는 결절(낭포성의 둥글고, 보통은 눌러도 아프지 않은 종창)을 형성하면서 시작된다. 이후에 이 결절이 터지면 다량의 결핵균과 끈적끈적한 삼출물이 거미막밑공간으로 흘러나오면서 뇌바닥의 여러 구조물에 유착을 일으켜 뇌기능부전을 초래한다. 또한 염증반응에 의해 뇌바닥을 지나가는 크고 작은 혈관이 막히게 되어 뇌경색이 발생할 수도 있다.
2.3. 증상
브레인 메닝기인-결핵성 뇌수막염의 증상은 다음과 같다.
뇌수막염의 공통된 증상인 심한 두통, 구토, 열, 뇌막자극 증후 등을 보이지만, 1-2주나 그 이상의 기간에 걸쳐 서서히 증상이 나타나고 서서히 증상이 악화되는 것이 특징이다. 세균성 뇌수막염처럼 심하고 지속적인 고열이 아니라, 주로 밤에 심해지는 미열을 보이는 경우가 많다. 이렇게 세균성 뇌수막염과 같이 빨리 진행되진 않기 때문에 응급 질환은 아니지만, 여러 가지 합병증과 후유증이 잘 생기며, 장기간의 약물치료를 필요로 한다는 점, 그리고 가능한 빨리 치료를 시작해야 한다는 점에서 위중한 병이다. 결핵성 뇌수막염은 폐결핵 등 다른 장기의 결핵이 파급되어 생기는 경우가 많다(결핵성 뇌수막염의 약 2/3).
2.4. 진단검사
브레인 메닝기인-결핵성 뇌수막염의 진단을 위해서는 반드시 뇌척수액 검사가 필요하다. 뇌척수액 검사를 통해 결핵균을 직접 확인하거나, 간접적인 증거들을 발견할 수 있다. 뇌척수액 검사에서 발견할 수 있는 특징적인 소견들은 다음과 같다. 첫째, 뇌척수액의 세포수가 증가하고 대부분이 림프구다. 둘째, 뇌척수액의 단백질 농도가 증가한다. 셋째, 뇌척수액의 당 농도가 감소한다. 또한 뇌척수액 도말 검사에서 결핵균이 직접 확인되거나 배양 검사에서 결핵균이 자랄 수 있다. 그러나 결핵성 뇌수막염에서는 균이 드물게 검출되므로, 이러한 직접 검사 결과가 음성이라도 결핵성 뇌수막염을 배제할 수는 없다. 뇌척수액 검사 외에도 결핵균에 대한 핵산증폭검사(PCR)를 시행할 수 있다. 핵산증폭검사는 빠른 시간 내에 결과를 얻을 수 있고, 민감도와 특이도가 높아 최근 많이 이용되고 있다. 이 외에도 흉부 X-ray, CT, MRI 검사 등을 시행하여 폐결핵이나 뇌병변의 유무 등을 확인할 수 있다. 결핵성 뇌수막염이 의심되는 경우 신속한 진단과 치료가 예후 향상에 매우 중요하므로, 다양한 검사를 종합적으로 판단하여 진단에 이르는 것이 필요하다.바이러스성 뇌수막염의 진단을 위해서는 뇌척수액 검사가 가장 중요하다. 뇌척수액 검사를 통해 세포수 증가, 단백질 증가, 당 감소 등의 전형적인 소견을 확인할 수 있다. 또한 뇌척수액 검체를 이용한 바이러스 배양이나 유전자 검사(PCR)를 통해 원인 바이러스를 확인할 수 있다. 그 외에도 환자의 혈액 검사에서 특정 바이러스에 대한 항체가 증가되어 있는지 확인함으로써 진단에 도움을 받을 수 있다.
CT나 MRI 영상 검사를 통해 뇌수막의 염증 소견을 확인할 수 있지만, 이는 비특이적이며 감별 진단에 크게 도움이 되지 않는다. 다만 영상 검사를 통해 다른 뇌 질환을 배제할 수 있다.
최근에는 차세대 염기서열 분석 기술을 이용하여 뇌척수액 내 병원체를 포괄적으로 동정하는 메타유전체 분석법이 개발되어, 기존의 진단 방법으로는 확인하기 어려웠던 원인체를 찾아내는 데 도움이 되고 있다.
2.5. 치료 및 간호
결핵성 뇌수막염의 치료는 약물 복합 요법이 원칙이다. 일반적으로 폐결핵 치료와 마찬가지로 항결핵제를 일차적으로 투여하지만 더 장기적인 (12개월) 약물치료를 받아야 한다. 몇 가지 종류의 항 결핵제에 내성을 보이는 경우에는 다른 이차 약제 중에서 뇌척수액 공간으로 잘 이동하는 항생제를 선택하여 사용한다. 급성기에 거미막밑공간의 구조물과 결핵균과의 유착이 심하고, 염증이 많을 경우에 한하여 스테로이드 치료를 함께 시행하기도 한다. 결핵성 뇌수막염도 가능한 빨리 치료를 시작해야 예후가 좋으며, 세균성 뇌수막염과 마찬가지로, 합병증이 생겼을 때 수술적인 치료가 필요한 경우도 있다.""바이러스성 뇌수막염은 특별한 치료가 없어도 자연적으로 호전되며 열, 두통, 탈수증세, 뇌압 상승 등의 증상을 완화시키는 방향으로 치료를 하게 된다. 이 때에는 해열제, 수액보강 등이 사용될 수 있다. 단, 뇌실질을 침범한 바이러스성 뇌염의 경우 항바이러스제제를 투여하여야 한다.""
2.6. 합병증
바이러스성 뇌수막염은 기관지 확장증, 만성 폐섬유증, 일측성 과투과성 폐가 합병될 수 있으며, 때로는 전격 폐렴을 나타내어 생명에 위험을 초래하거나 폐쇄 세기관지염 및 폐섬유증, 기도 과민증...
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