본문내용
1. 낙상 관리
1.1. 낙상이란
낙상이란 의식소실이나 손상 여부에 관계없이 바닥이나 아래쪽 표면으로의 의도하지 않은 움직임을 말한다. 이동 중 혹은 정지 중에 무게중심을 잃은 후 균형을 회복하려는 노력이 없거나 그 노력이 효과적이지 않아 넘어지는 사고를 의미한다. 노인의 경우 낙상으로 인한 신체 손상이 발생하면 회복이 쉽지 않고 활동이 감소하게 되며, 실제적인 신체 손상이 발생하지 않았더라도 재낙상에 대한 두려움이 커지고 그 결과 활동이 감소할 수 있다. 이로 인해 불필요한 의존성 발생, 기능 감소, 사회화 감소 및 삶의 질 저하 등의 우려가 있다.
1.2. 노년기 낙상에 영향을 미치는 요인
노년기 낙상에 영향을 미치는 요인은 다음과 같다.
첫째, 노화와 관련된 변화이다. 노화에 따른 시력 감소, 특히 파랑, 초록, 보라와 같은 색깔에 대한 감각 저하로 인해 물체 구분이 어려워지고, 백내장이나 어두운 환경에서의 시력 감소가 나타난다. 또한 걸을 때 발이나 발가락이 들리는 등 반응 감소로 인해 운동기능이 저하될 수 있으며, 잦은 소변으로 화장실 출입이 잦아지는 등의 변화가 나타난다.
둘째, 부적절한 기동성 보장구 사용이다. 처방 없이 지팡이, 보행기, 휠체어 등의 기동성 보장구를 사용하거나, 잘 맞지 않는 보장구를 사용하거나 안전교육 없이 이용하는 경우, 이동 중 브레이크를 사용하지 않는 등의 행위는 낙상 위험을 높인다.
셋째, 약물의 부작용이다. 항고혈압제, 진정제, 향정신약물, 이뇨제 등과 같이 현훈, 기면, 체위성 저혈압, 실금 등의 부작용을 유발할 수 있는 약물 사용이 낙상 위험을 높인다.
넷째, 안전하지 않은 복장이다. 잘 맞지 않는 신발과 양말, 몸에 맞지 않는 헐거운 의복 착용 등은 낙상 위험을 높인다.
다섯째, 질병과 관련된 증상이다. 체위성 저혈압, 실금, 뇌 혈류 감소, 부종, 현훈, 허약, 피로, 뼈 약화, 마비, 운동실조증 등의 증상은 낙상 위험을 높인다. 또한 정서장애나 혼돈 등의 증상도 낙상과 관련된다.
여섯째, 안전하지 않은 환경이다. 젖은 바닥, 왁스칠을 한 마루, 바닥 위의 널려 있는 물건, 어두운 조명 등은 낙상 위험을 높인다.
일곱째, 간호제공자와 관련된 요인이다. 부적절한 억제대 사용, 요구에 즉각적으로 반응하지 않고 지연시킴, 안전하지 않은 실무, 문제 행동에 대한 감독 미비 등은 낙상 위험을 높인다.
이와 같이 노년기 낙상에는 다양한 요인이 복합적으로 작용하므로, 노인 환자의 낙상 위험을 평가하고 관리하는 것이 매우 중요하다.
1.3. 낙상 예방
낙상 예방은 노인 환자 관리에 있어 매우 중요한 부분이다. 노화와 관련된 다양한 변화로 인해 노인들은 낙상의 위험이 높기 때문이다. 이를 위해 간호사는 대상자의 낙상 위험도를 사정하고, 예방 활동을 수행해야 한다.
먼저, 대상자의 낙상 위험도 사정을 위해 Morse Fall Scale(MFS), 3-G STRATIFY, Hendrich II 등의 표준화된 도구를 활용한다. MFS는 지난 3개월간 낙상 경험 여부, 이차적인 진단 유무, 보행 보조기구 사용 여부, 정맥 수액 세트/Heparin lock 유무, 걸음걸이, 의식상태 등을 평가한다. 3-G STRATIFY는 낙상 과거력, 초조함, 시각 장애, 화장실 이용 빈도, 이동 능력을 평가한다. Hendrich II는 최근 낙상 이력, 우울증, 부적응 장애, 이동성 또는 전신 무력, 혼돈 또는 지남력 장애, 실금 여부, 어지럼증을 평가한다. 또한 Timed Up & Go test(TUG)를 통해 보행 불안정성을 확인할 수 있다.
이와 더불어 DAME 기준을 적용하여 약물 관련 요인을 파악한다. 4개 이상의 약물 복용, 특히 항고혈압제, 심박수를 늦추는 약물, 졸음 유발 약물, 보행장애 또는 힘 빠짐 유발 약물, 최면제 등의 사용이 낙상을 유발할 수 있다. 또한 노화와 관련된 요인, 기저 질환, 환경적 요인 등을 함께 고려해야 한다.
이를 바탕으로 신체 기능 보존과 향상을 위한 적절한 근력 강화 운동과 충분한 단백질 섭취, 동반 질환에 대한 치료가 필요하다. 또한 낙상이 발생하기 쉬운 환경적 요인을 제거하고 보완하는 것이 중요하다. 예를 들어 젖은 바닥, 왁스칠을 한 마루, 바닥 위의 물건, 어두운 조명 등을 정리하고 개선한다.
더불어 대상자와 보호자를 대상으로 낙상 예방 교육을 제공한다. 새로운 환경에 적응할 수 있도록 돕고, 안전한 실무를 강화해야 한다. 이를 통해 노인 환자의 낙상 예방 및 관리를 강화할 수 있을 것이다.
1.4. 낙상 간호
낙상은 노인에게 중요한 건강 문제로, 낙상으로 인해 노인에게 신체 손상이 발생하면 회복이 쉽지 않고 활동이 감소하게 된다. 실제적인 신체 손상이 발생하지 않았더라도 재낙상에 대한 두려움이 커지고 그 결과 활동이 감소할 수 있다. 이로 인해 불필요한 의존성 발생, 기능 감소, 사회화 감소 및 삶의 질 저하의 우려가 있다.
따라서 낙상을 예방하고 낙상 후 적절한 간호를 제공하는 것이 매우 중요하다. 낙상 간호에 대한 내용은 다음과 같다.
낙상을 입은 노인은 손상 받은 부위를 완전히 검사할 때까지 부동을 유지해야 한다. 이를 위해 간호사는 피부파열, 탈구, 부종, 출혈 여부, 사지 비대칭 여부 등 주위 깊은 관찰과 적절한 검사를 통해 손상에 대한 정확한 진단과 적절한 치료를...
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