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1. 수면장애
1.1. 수면생리
수면중추는 연수에 있고 각성중추는 뇌간에 있으며, 수면 기전은 뇌간에 있는 세로토닌, 노르에피네프린 및 그 대사산물인 생물학적 아민들의 상대적 농도에 의해 수면-각성주기가 나타난다.
뇌간의 중앙 봉선 신경책의 신경세포는 5-HT를 다량 함유하고 있으며, 이들로부터 대뇌 피질이나 간뇌로 광범위하게 축삭돌기에 연결되어 있어, 어떤 원인으로 이 신경세포의 5-HT가 감소하거나 이 신경핵이 파괴되면 NREM 수면과 REM수면이 함께 소실되어 심한 불면증이 발생한다.
뇌간, 특히 locus coeruleus에는 NE이 많이 함유되어 있으며, 어떤 원인으로 이 NE 농도가 감소될 경우 불면증이 생긴다. 이 때 5-HT를 투여하면 NREM은 회복되지만 REM은 회복되지 않는다. 이를 종합하면 세로토닌은 수면에 관계하고 도파민과 NE은 각성에 관계한다고 볼 수 있다.
1.2. 수면단계
NREM 수면은 총 4단계로 이루어져 있다.
1단계는 가장 얕은 수면상태로, 알파파가 소실되고 세타파가 규칙적으로 나타난다. 이 단계에서는 잠들면서 근육이 이완되기 시작하며 몸이 편안해지는 것을 느낄 수 있다. 수면 중 자주 깨어나는 경우가 많으며, 외부 자극에 의해 쉽게 깨어날 수 있다.
2단계는 가벼운 수면상태로, 전체 수면의 약 50%를 차지한다. 이 단계에서는 뇌파상 수면방추와 수면방추파가 나타나며, 심박수와 체온이 점점 낮아진다. 깊은 수면에 들어가기 전의 준비 단계라고 할 수 있다.
3단계와 4단계는 깊은 수면상태로, 뇌파가 불규칙해지며 크고 느린 델타파가 나타난다. 이 단계에서는 근육이 완전히 이완되고, 성장호르몬이 분비되어 신체적 회복이 이루어진다. 깊은 수면에 있는 동안에는 외부 자극에 매우 둔감하며, 깨어나기가 힘들다.
이처럼 수면은 얕은 수면에서 점점 깊어지는 과정을 거치며, 이 단계들이 반복되면서 하나의 수면 주기를 이루게 된다. 수면의 깊이와 양상은 각 개인마다 다르게 나타나며, 연령이나 건강 상태에 따라서도 차이를 보인다.
1.3. 수면의 기능
수면의 기능은 크게 REM 수면과 NREM 수면으로 나뉘며, 각각 다른 역할을 수행한다. REM 수면은 신체에 원기를 회복시켜 주며, 정신적, 정서적 회복에 중요한 역할을 한다. 또한 학습내용과 기억을 강화시킨다. 반면 NREM 수면은 신체적으로 회복을 촉진하는 기능을 수행한다. 특히 심한 운동 후 NREM 수면이 더 많이 요구된다.
REM 수면은 자율신경계의 변화로 인해 호흡이 불규칙해지고, 심장박동이 빨라지며, 혈압이 상승하고, 근육이 이완되며, 음경 발기 등이 일어난다. 일반적으로 전체 수면의 20% 정도를 차지하며, 노인이 될수록 REM 수면이 감소하는 경향을 보인다. REM 수면은 수면 초기에 짧지만 새벽으로 갈수록 길어지며, 꿈도 많아진다.
NREM 수면은 크게 4단계로 나뉘는데, 1단계는 가장 얕은 수면상태로 알파파가 소실되고 세타파가 규칙적으로 나타난다. 2단계는 가벼운 수면상태로 전체 수면의 50%를 차지한다. 3단계는 깊은 수면상태로 뇌파가 불규칙해지며 델타파와 세타파가 나타난다. 4단계는 가장 깊은 수면상태로 느리고 큰 파장의 델타파가 주로 나타난다.
따라서 REM 수면은 정신적, 정서적 회복과 기억 강화에 중요하며, NREM 수면은 신체적 회복에 중요한 역할을 한다고 볼 수 있다.
1.4. 불면증의 주요 원인
불면증의 주요 원인은 크게 심리적 요인과 환경적 요인으로 나눌 수 있다.
심리적 요인으로는 불안, 우울, 정신질환 등이 있다. 불안이나 우울과 같은 정서적 문제가 발생하면 수면에 대한 걱정과 스트레스가 증가하여 불면증이 유발될 수 있다. 또한 정신분열증, 양극성 장애 등의 정신질환을 앓고 있는 경우에도 불면증이 동반되는 경우가 많다.
환경적 요인으로는 부적절한 실내 온도, 습도, 조명, 소음 등의 수면 환경 문제가 있다. 수면에 적합하지 않은 실내 환경은 수면의 질을 저하시켜 불면증을 유발할 수 있다. 또한 교대근무, 시차적응 등으로 인한 불규칙한 수면 습관도 불면증의 주요 원인이 된다.
이 외에도 카페인, 니코틴, 알코올 등의 물질 사용도 불면증을 일으킬 수 있다. 이러한 물질들은 중추신경계에 자극을 주어 수면을 방해하기 때문이다.
따라서 불면증의 주요 원인은 심리적, 환경적, 물질 관련 요인들이 복합적으로 작용하여 나타나는 것으로 볼 수 있다.
1.5. 불면증 치료
불면증 치료는 원인에 따라 다양한 방법으로 접근할 수 있다.
먼저 원인이 심리적인 요인일 경우, 수면환경요법과 이완요법, 행동 및 인지요법을 활용할 수 있다. 수면환경요법은 적절한 실내 온도, 습도, 채광, 조명, 소음 등의 환경을 조성하는 것이다. 이완요법은 대상자의 성격에 따라 자율훈련, 점진적 근육이완, 바이오피드백 등의 방법을 사용한다. 행동 및 인지요법은 수면제한, 자극조절, 인지치료 등을 통해 수면 습관을 개선하는 것이다.
약물치료는 주로 벤조디아제핀계 약물이 사용되는데, 장기간 사용할 경우 의존성과 금단증상이 나타날 수 있어 주의가 필요하다. 최근에는 메라토닌 수용체 작용제인 래멜톤, 히스타민 H1 길항제인 돌부네, 선택적 수면유도제인 에스조피클론 등이 개발되어 사용되고 있다.
불면증 치료에는 다각도의 접근이 필요하며, 대상자의 원인과 상태에 따라 적절한 중재를 선택하고 약물 사용은 신중해야 한다. 또한 장기적인 관점에서 수면 위생 개선과 행동 및 인지 치료를 병행하여 지속적인 관리가 이루어져야 한다.
2. 성 관련 장애
2.1. 성적 주체성의 4가지 유형
성적 주체성의 4가지 유형은 다음과 같다.
첫째, 생물학적 주체성(sexual identity)은 염색체상의 성을 의미한다. 이는 개인의 생물학적 성과 관련되며, 보통 출생 시 관찰되는 성별을 의미한다.
둘째, 성 주체성(gender identity)은 자신이 지각하는 성을 말한다. 이는 개인이 자신을 남성 또는 여성으로 인식하는 것을 의미한다. 성 주체성은 생물학적 성과 일치하지 않을 수 있으며, 개인의 내적 경험이다.
셋째, 성 역할(gender role)은 남성 또는 여성에 어울리는 행동, 태도, 취향 등으로 자신의 성 주체성을 표현하는 것을 말한다. 성 역할은 사회문화적 기대에 따라 달라지며, 개인의 선택에 따라 유동적일 수 있다.
넷째, 성적 지향성(sexual orientation)은 개인의 성적 선호를 의미한다. 이는 성별에 따른 성적 흥미와 애착을 말하며, 이성애, 동성애, 양성애 등이 있다.
이처럼 성적 주체성은 생물학적, 심리적, 사회적 차원에서 다양한 모습으로 나타난다. 개인은 이러한 요소들이 서로 상호작용하며 형성되는 복잡한 과정을 거치게 된다.
2.2. 적응적 / 부적응적 성반응
'적응적 / 부적응적 성반응'은 개인의 성적 행동 및 욕구에 대한 양상을 나타낸다고 할 수 있다. 적응적 성반응이란 상대방과의 상호 협의 하에 만족스러운 성행위를 하는 것을 의미한다. 이는 서로의 동의와 의사소통을 바탕으로 이루어지며, 양측 모두가 만족감을 느끼는 것이 특징이다. 반면 부적응적 성반응은 강제적 성행위, 동물과의 성행위, 아동을 대상으로 한 성행위 등 상호 합의 없이 이루어지는 성적 행동을 말한다. 이는 상대방의 의사와 무관하게 자신의 성적 욕구를 충족시키려는 시도로, 성적 문란함과 범죄성을 내포하고 있다고 할 수 있다. 부적응적 성반응은 상대방에게 큰 피해를 줄 수 있으며, 가해자 개인에게도 심각한 심리적 문제를 야기할 수 있다. 따라서 성적 행동은 상호간의 동의와 존중을 바탕으로 이루어져야 하며, 상대방의 의사를 무시하는 부적응적 성반응은 절대 용납될 수 없다고 할 것이다.
2.3. 성반응 주기
성반응 주기는 인간의 성행위를 4단계로 구분한 것이다. 성반응 주기의 각 단계는 다음과 같다.
첫째, 욕망기(Desire phase)는 성행위에 대한 욕구가 생기는 단계로, 성적 관심과 열망이 발생한다. 이 단계에서는 성적 사고와 환상이 일어나며 성행위에 대한 동기가 생겨난다.
둘째, 흥분기(Arousal phase)는 성적 자극에 의해 신체적 반응이 나타나는 단계이다. 남성의 경우 음경이 발기하고, 여성의 경우 질뒤쪽 부분이 수축하고 질 분비액이 증가한다. 이외에도 심박수 증가, 혈압 상승, 근육 긴장 등의 변화가 나타난다.
셋째, 절정기(Orgasm pha...
