소개글
"농흉"에 대한 내용입니다.
목차
1. 농흉의 정의 및 종류
1.1. 정의
1.2. 종류
1.2.1. 단순 농흉
1.2.2. 복합 농흉
2. 농흉의 원인
3. 병태생리
3.1. 제 1단계: 급성기 또는 삼출기
3.2. 제 2단계: 이행기 또는 섬유소화농기
3.3. 제 3단계: 만성기 또는 기질화기
4. 발생률
5. 증상과 징후
5.1. 일측성 흉통
5.2. 마른기침, 고열, 전신 쇠약감, 청진 시 호흡음 감소
5.3. 호흡곤란, 창백함, 체중감소
5.4. 타진 시 공명음 소실
5.5. 삼출액 다량 고여 있을 때 호흡곤란 발생
5.6. 청진 소견
6. 진단 검사
6.1. 흉부 X-ray
6.2. 초음파 검사
6.3. 흉부 전산화 단층촬영(CT)
6.4. 흉강천자
6.5. 흉수 검사
7. 치료
7.1. 제 1단계: 급성기 또는 삼출기
7.2. 제 2단계: 이행기 또는 섬유소화농기
7.3. 제 3단계: 만성기 또는 기질화기
8. 간호 중재
8.1. 호흡운동 권장
8.2. 동맥혈 가스분석 및 산소 투여
8.3. 밀봉배액간호
8.4. 흉막 박리술 간호
8.5. 환자 교육
9. 합병증
10. 참고 문헌
본문내용
1. 농흉의 정의 및 종류
1.1. 정의
농흉은 폐를 싸고 있는 두 겹의 가슴막(pleura) 사이에 화농성 액체 즉 농이 고인 상태로 흉막액이 화농성이거나 또는 흉막액에서 세균이 검출되는 질환이다."
1.2. 종류
1.2.1. 단순 농흉
단순 농흉이란 병의 진행 초기에 나타나며 고름이 실재하지만, 자유 유동성이 있어 고름을 쉽게 배출할 수 있기 때문에 초기 치료가 최선인 형태이다"" 단순 농흉의 경우 대부분 폐에 병변이 있어 이차적으로 흉막에 감염을 일으키며 그 원인으로 세균성, 결핵성 폐렴이나 폐농양, 과거에 있었던 흉부외상, 자연 기흉, 폐결핵, 전신 패혈증과 같은 감염의 합병증 등으로 발생할 수 있다"" 단순 농흉의 경우 흉막액의 점도가 낮아 적절한 항생제를 사용하면 농흉으로 더이상 진행하지 않아 폐가 팽창하여 원래의 형태로 돌아올 수 있기 때문에 이 시기에는 흉관 삽입이 보통 필요하지 않다""
1.2.2. 복합 농흉
복합 농흉은 염증이 심하며 오래 치료하지 않고 방치 시 나타나는 형태이다. 여러 개의 작은 공동으로 분할되며 소방형성이 특징적이며 감염 부위들이 벽으로 나뉘어져 있어 고름 배출이 어렵다"이다.
복합 농흉은 최초 농흉이 진행되어 고름이 실재하지만, 자유 유동성이 없어지고 여러 개의 공동으로 분할되어 섬유화되어 있는 상태를 의미한다. 이러한 농흉은 오래되거나 적절한 치료가 이루어지지 않은 경우에 발생하며, 섬유화와 유착으로 인해 고름을 배출하기 어려운 특징을 가진다. 즉, 단순 농흉에 비해 감염 부위가 분리되어 있어 배액이 어렵고, 섬유화로 인해 폐의 팽창이 제한되는 등 치료가 매우 어려운 상태인 것이다.
2. 농흉의 원인
대부분의 농흉 환자들은 폐에 병변이 있어 이차적으로 흉막에 감염을 일으키는 것으로 알려져 있다.""대부분의 농흉은 세균성, 결핵성 폐렴이나 폐농양, 과거에 있었던 흉부 외상, 자연 기흉, 폐결핵, 전신 패혈증과 같은 감염의 합병증 등으로 인해 발생한다.""
폐렴이나 폐농양과 같은 폐 감염이 흉막에 전파되어 농흉이 발생할 수 있다.""또한 수술이나 외상 등에 의해 흉강 내 감염이 발생하거나, 전신적인 감염 상태에서 이차적으로 농흉이 발생할 수 있다.""
특히 폐결핵의 경우 결핵균이 직접 흉막을 침범하여 염증을 일으키는 것이 아니라, 결핵균에 대한 면역반응으로 인해 흉막에 염증이 생기고 흉막액이 증가하게 된다.""암 환자에서도 다른 장기에서 발생한 암이 흉막으로 전이되어 흉막염과 농흉이 발생할 수 있다.""
이 외에도 울혈성 심부전, 간경화, 신증후군 등의 질환에서 이차적으로 여출성 흉막삼출이 발생할 수 있다.""이러한 경우 폐나 흉막 자체에 감염이 없이도 다른 장기 질환으로 인해 흉막강 내에 삼출액이 고이게 된다.""
따라서 농흉의 발생 원인은 매우 다양하며, 초기에 적절한 진단과 치료가 이루어지지 않으면 염증이 악화되어 농흉으로 진행될 수 있다.""
3. 병태생리
3.1. 제 1단계: 급성기 또는 삼출기
농흉의 급성기 또는 삼출기는 농흉의 발병 초기 단계이다. 이 단계에서는 폐를 싸고 있는 흉막이 붓게 되며, 섬유소가 흉막 표면에 침착한다. 그러나 이 시기에는 아직 두꺼운 섬유소 껍질이 형성되지 않았기 때문에, 적절한 항생제 치료를 통해 농흉으로의 진행을 막을 수 있다. 이 단계에서는 일반적으로 흉관 삽입이 필요하지 않으며, 항생제 치료만으로도 폐가 완전히 재팽창될 수 있다."
3.2. 제 2단계: 이행기 또는 섬유소화농기
제 2단계: 이행기 또는 섬유소화농기는 급성기에 적절한 항생제 치료가 시행되지 않으면 병소로부터 세균이 흉막액을 오염시켜 이 시기가 시작된다"" 이 시기의 흉막액은 더 혼탁해지고, 섬유소가 흉막에 심하게 침착되어 흉강 내에 섬유소들로 경계 지워지는 소구역들이 형성된다""이 소구역들은 농흉의 전파를 막는 역할을 하는 동시에 폐의 팽창도 막게 된다""따라서 흉관을 통한 배농을 몹시 어렵게 만든다""
3.3. 제 3단계: 만성기 또는 기질화기
만성기 또는 기질화기에는 모세혈관과 섬유아세포들이 자라 나오면서 기질화된 딱딱한 껍질이 만들어지기 때문에 폐는 두꺼운 껍질에 둘러싸여 배농이 완전하게 되어도 다시 늘어나지 않는다. 이 시기는 보통 농흉이 시작된 지 7-10일에 시작되며 4-6주 후면 본격적인 만성기로 들어간다. 이때 폐는 두꺼운 껍질에 둘러싸여 배농이 완전하게 되어도 다시 늘어나지 않는다.
만성 농흉 치료에 가장 좋은 표준적 수술 방법으로 흉막 박리술(decortication)이 널리 쓰인다. 흉막 박리술은 개흉술을 통해 흉막 표면을 덮고 폐를 압축시킴과 동시에 흉벽과 횡격막을 고정시키면서 농흉강을 형성하는 두껍고 견고한 섬유화 기질막을 박리 제거하여 농흉을 제거하고, 폐를 재팽창시키며 흉벽과 횡격막을 고정상태에서 풀어서 다시 호흡운동을 가능하게 함으로써 폐호흡 기능을 정상으로 또는 정상에 가깝게 회복시키는 2가지 목적을 동시에 성취할 수 있는 우수한 술법이다.
하지만 폐 자체의 병변이 심하여 폐가 충분히 재팽창되지 않을 때 수술 후에도 폐가 재팽창되지 않으면 이 공간을 없애주기 위해서 흉곽 성형술, 근육 전위술 등의 방법으로 추가 치료가 필요할 수 있다. 이는 만성화된 농흉 환자에서 폐가 두껍고 경화되어 완전히 재팽창되지 않는 경우에 적용할 수 있다."이다.
4. 발생률
농흉의 약 50%는 폐의 일차적인 병변으로 인해 이차적으로 흉막강이 오염되어 생긴다"이다.
5. 증상과 징후
5.1. 일측성 흉통
일측성 흉통은 농흉 환자들이 가장 흔히 호소하는 증상 중...
참고 자료
성인간호학 1, 퍼시픽, 2017, 고자경,김정아,홍정주 외
구조와 기능(폐,호흡) p336~345, 폐흉막염과 흉막삼출 p477~479
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사진 첨부 : https://blog.naver.com/ooo2ooo3/222049512639
사진 첨부 : https://blog.naver.com/hushr64/220552924498
사진 첨부 : https://blog.naver.com/holyddaana/220336755839
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