본문내용
1. 정신간호사정과 간호과정
1.1. 정신병력
입원 당시 주 증상은 2010년 본원에 입원 후 외래 진료를 통해 치료를 잘 받아오던 환자로, 약물 복용 상태가 양호한 상태에서 이유 없이 충동적인 행동조절장애를 보여 재입원하게 되었다"이다.
발병 시기는 고등학교 3학년 때부터이며, 발병 기간은 26년 전~현재까지로 매우 오래된 것으로 보인다.
환자는 현재 입원치료를 받으면서 입원 전에 있었던 환청 및 감정조절 어려움은 보이지 않으나, 여전히 강박적 사고가 남아있는 것으로 나타났다.
1.2. 병인론(정신질환의 유인, 소인)
조현병(Schizophrenia)의 병인론(정신질환의 유인, 소인)은 매우 복잡하며 다수의 중복된 원인들이 관련되어 있다"" 조현병의 원인으로는 생물학적 요인과 심리사회적 요인이 있다""
생물학적 요인으로는 유전적 요인, 신경화학적 요인(도파민 이론, 세로토닌 가설, 글루타메이트 등), 생리적 요인(바이러스 감염, 뇌의 구조적 이상, 신체적 건강이상) 등이 있다"" 특히 유전적 요인이 강하게 작용하는데, 친족 구성원들 사이에서 발병률이 높게 나타난다는 연구 결과가 있다""
심리사회적 요인으로는 심리적 스트레스원, 사회환경적 요인, 문화적 요인 등이 있다"" 스트레스가 만성화되면 신경전달물질의 불균형을 초래하고 뇌의 구조와 기능에 변화를 주어 조현병 발병에 영향을 미칠 수 있다"" 또한 사회문화적 요인, 특히 가족 내에서의 역동성 또한 조현병의 발병에 중요한 역할을 한다""
이처럼 조현병은 다양한 요인들이 복합적으로 작용하여 발병하는 매우 복잡한 정신질환이라고 할 수 있다""
1.3. 현재상태
1.3.1. 정신 및 신체상태 검진
정신 및 신체상태 검진에서는 환자의 외모, 태도, 행동, 언어, 사고, 지각, 감정 반응, 인지기능 등을 종합적으로 평가한다.
먼저 외모 태도 면에서 보면, 환자는 깨끗한 복장을 하고 있었으며 태도는 협조적이고 솔직한 모습을 보였다. 얼굴 표정도 정상적인 반응을 보였으나 행동 및 정신운동성에서는 다소 멍한 모습을 보였다.
언어 특성을 살펴보면, 말의 속도가 빠르고 반응시간이 적당했으며 말의 양도 많았다. 음성 크기도 크게 나왔으며, 자신의 답변이 맞는지 계속 확인하는 모습을 보였다.
사고 및 지각 검진에서는 망상이나 자살사고는 없었지만, 강박 사고가 있었다. 환청은 과거에는 있었으나 현재는 나타나지 않는 것으로 나타났다.
감정 반응으로는 기분이 좋다고 표현했으며, 자신의 잘못된 행동에 대해서도 마음이 아프다고 말했다.
인지기능 검사에서는 시간, 장소, 사람에 대한 지남력이 모두 양호하였고, 계산 및 주의집중력도 적절한 것으로 나타났다. 추상적 사고와 단기 및 장기 기억력도 문제없는 수준이었다. 판단력 또한 적절한 것으로 평가되었다.
하지만 병식은 결여되어 있어 자신의 입원 사유에 대해 잘못된 인식을 가지고 있었다.
신체 검진에서는 신장, 체중, 시력, 활력징후 등이 모두 정상 범위였으며, 임상병리검사에서도 특이 소견은 없었다.
이와 같이 전반적인 정신 및 신체 상태 검진 결과, 환자는 협조적이며 인지기능이 양호한 편이었으나 병식의 결여로 인해 입원 사유에 대한 인식이 부족한 것으로 나타났다.
1.3.2. 임상병리 및 진단적 검사
임상병리 및 진단적 검사는 정신 건강 상태를 객관적으로 평가하는 데 도움이 된다"" 일반 혈액검사를 통해 glucose, MPV, BUN, T.protein 등을 확인할 수 있는데, 이 환자의 경우 glucose가 141mg/dl로 높게 나타나 고혈당 상태임을 알 수 있다"" 또한 MPV와 BUN, T.protein이 각각 낮고 높게 나타나 혈액 상태의 이상을 보여준다"" 이는 조현병 환자의 경우 신체적 건강 문제가 동반되는 경우가 많기 때문에 중요한 정보라고 할 수 있다"" 다만 구체적인 임상적 의미와 해석은 전문의의 판단이 필요할 것으로 보인다""
1.3.3. 임상심리검사
임상심리검사는 환자의 정신상태와 행동을 객관적으로 평가하여 진단과 치료에 활용하는 검사이다. 이 환자의 경우 임상심리검사에 대한 정보가 제공되지 않았으므로, 현재 상태에 관한 정보는 알 수 없다. 그러나 정신질환 환자에게 적절한 임상심리검사를 실시하여 그 결과를 종합적으로 평가하는 것이 중요하다. 임상심리검사 결과는 환자의 증상과 행동에 대한 객관적인 정보를 제공하여 정확한 진단과 적절한 치료계획 수립에 도움이 되기 때문이다.
1.4. 약물치료
환자의 증상 관리를 위해 약물치료가 필수적으로 병행되고 있다. 조현병 환자의 경우 항정신병약물인 '명인벤즈트로핀 메실산염정', '리스페정', '쿠에타핀정'이 투여되고 있다. 각 약물의 주요 효능과 부작용은 다음과 같다.
명인벤즈트로핀 메실산염정은 특발성 파킨슨증, 기타 파킨슨증, 향정신병약 투여로 인한 파킨슨증 등에 사용된다. 운동실조, 정신착란, 환각, 의식장애, 신경과민, 우울, 권태감 등의 부작용이 나타날 수 있다.
리스페정은 조현병, 중등도에서 중증인 알츠하이머형 치매 환자의 초조, 공격성 또는 정신병 증상의 단기치료, 양극성 장애와 관련된 조증삽화의 치료에 처방된다. 코인두염, 상기도 감염, 빈혈, 과민반응, 불면증, 불안, 신경과민, 파킨슨증, 졸림, 진정, 진전, 졸음증, 실신 등의 부작용이 있다.
쿠에타핀정은 조현병과 양극성 ...
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