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1. 기질성 뇌 증후군(Organic Brain Syndrome)
1.1. 정의 및 원인
기질성 뇌 증후군(Organic Brain Syndrome)은 심인성 요인이 아닌 뇌 조직의 영구적인 손상이나 뇌 자체의 기질적 변화에 의한 정신행동 장애를 총칭하는 것이다. 두부외상으로 발생하는 것뿐만 아니라 뇌졸중이나 퇴행성 질환 또는 감염 등 여러 원인에 의해 발생할 수 있다.
뇌졸중이나 종양, 교통사고, 낙상, 상해 등과 관련되어 뇌에 손상이 일어난 경우 기질성 뇌 증후군의 원인은 크게 뇌병변, 알코올 등의 약물중독과 뇌기능에 영향을 주는 전신 질병이 있다. 뇌병변으로는 외상, 종양, 혈관장애, 퇴행성 질환, 간질, 감염이 등이 있으며, 전신 질환은 심장병, 간장병, 신장병, 내분비와 대사장애, 영양 부족 등이 있다. 또한 알코올과 약물 중독 및 금단도 원인이 된다.
1.2. 증상
기질성 뇌 증후군의 주된 증상은 다음과 같다.
뇌 손상으로 인한 기질성 뇌 증후군은 의식이 혼탁되어 자신과 주변을 지각할 수 있는 능력이 감소된다. 집중을 유지하고 전환하기 어려우며, 자극을 지각하는 능력이 감소되거나 지나치게 민감해져 착각이나 환각을 경험하게 된다. 상황 판단력이 떨어져 행동과 사고가 부적절해지며, 기억력 감소와 지남력 장애를 보인다. 이외에도 두통, 현기증, 수면장애, 분노조절 장애, 무력감, 충동 및 공격적인 행동이 나타난다. 기분은 불안과 우울이 흔하며 정서가 불안정하고 심한 변동을 나타내거나 때로는 무감각하다."기질성 뇌 증후군은 지각능력 감소, 집중력 저하, 착각과 환각, 상황판단력 저하, 기억력 감소, 지남력 장애, 신체증상, 정서 불안정 등의 특징적인 증상을 보인다. 이는 뇌의 기질적 손상으로 인해 발생하는 종합적인 증상 양상이다. 특히 환각과 망상 등의 정신병적 증상이 나타나는 것이 특징적이다. 이러한 증상들은 원인 질환에 따라 다양하게 나타나며, 전반적인 인지기능과 정서, 행동의 장애를 초래한다."
1.3. 치료 및 간호중재
기질성 뇌 증후군의 치료 및 간호중재는 다음과 같다.
먼저 조현병 및 우울증과 같이 증상이 비슷한 정신질환이 많기 때문에 오인할 가능성이 있어 먼저 CT나 MRI 촬영으로 뇌의 손상 유무를 확인하고, 뇌파 검사를 통해 뇌의 기능에 대한 검사를 한다. 또한 심리검사를 통해 성격, 인격변화를 확인한다.
치료는 발병 원인 제거, 증상 완화, 기능 회복에 그 초점을 맞추는데 완치는 어렵다. 재활치료, 지지치료 위주로 시행하며 약물로 증상 완화가 가능한 공격적인 행동, 피해망상 같은 증상은 약물복용도 함께 시행한다. 정신질환으로 개인위생이 불량한 경우 스스로 할 수 있게 독려하여 수행할 수 있도록 한다.
기질성 뇌 증후군 대상자들은 다른 사람들과의 상호작용에 큰 어려움을 겪을 수 있다. 다른 사람과의 의사소통을 원활하게 할 수 있도록 일관성 있는 태도로 대하며 유대감을 형성하고 사회적인 관계를 재구축하도록 도움을 제공한다.
1.4. 사례연구
기질성 뇌 증후군(organic brain syndrome)은 심인성 요인이 아닌 뇌 조직의 영구적인 손상이나 뇌 자체의 기질적 변화에 의한 정신행동 장애를 총칭하는 것이다. 이러한 기질성 뇌 증후군 환자의 사례연구를 살펴보면 다음과 같다.
간호 사정 결과, 이 환자는 68세 남성으로 초등학교 졸업의 학력을 가지고 있으며 무교 신자이다. 대구에 거주하고 있으며 전화번호는 010-0000-0000이다. 입원 전 직업은 목수였으나 경제 상태가 낮고 장애 등급은 4급인 뇌병변장애 환자이다.
2013년부터 우울증을 진단받고 약물 치료를 받아왔으며, 2020년부터 자살 사고가 있어 왔고 분노조절 능력이 저하되어 배우자와 갈등이 있어 합의 이혼을 하였다고 한다. 환자는 현재 불면, 신체화 증상, 자살 사고 등을 호소하고 있다.
정신과적 과거력을 살펴보면, 2013년 파티마 병원 정신과에서 우울증 진단을 받고 노태용정신과의원에서 약물 치료를 지속해 왔다. 그러나 약물 복용이 불규칙적이었다고 한다. 3년 전부터 계속 자살 시도를 하다가 실패하였고, 최근 1개월 전부터는 섬망 증상과 공격적 행동이 있어 입원하게 되었다.
정신상태 검진 결과, 대상자는 의식이 명료하고 입원 시 상황에 대해 스스로 입원하였다고 하였다. 외모와 개인위생 상태는 양호한 편이며, 표정은 무뚝뚝한 편이다. 행동은 정신 활동이 지연되어 있으며, 정서는 불안정하고 화가 많이 나는 상태이다. 대화 시 주의가 산만하고 사고 내용에서 비현실적인 모습을 보였다. 환청이나 환시는 관찰되지 않았으나, 피해망상과 자살 사고가 있는 것으로 나타났다. 지남력, 기억력, 집...
