소개글
"미숙아 전해질불균형 간호과정"에 대한 내용입니다.
목차
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
1.2. 연구 기간
1.3. 사례 선정 동기
2. 문헌고찰
2.1. 미숙아의 정의 및 원인
2.2. 미숙아의 병태생리
2.2.1. 고빌리루빈혈증
2.2.2. 호흡곤란 증후군(RDS)
2.3. 미숙아 특징
2.4. 진단평가
2.5. 치료관리
2.6. 간호중재
3. 사례연구
3.1. 신생아 간호사정도구
3.2. 임상관찰기록
3.3. 간호일지
3.4. 검사결과
3.5. 간호과정적용
4. 결론
5. 참고 문헌
본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
미숙아(preterm infant)는 신생아 집중치료실에 입원한 아기 중 가장 높은 비율을 차지하고 있다. 미성숙은 신생아 합병증의 위험에 쉽게 노출되어 있다. 미숙아의 실제 원인은 대부분 알 수 없으나 산모의 사회경제적, 만성 의학적 상태와 행동 등 다양한 원인이라고 알려져 있다. 또한 신체기관의 미성숙으로 인해 여러 문제점도 나타난다. 이번 사례에서는 신체기관 미성숙으로 인해 분유를 먹을 시 위 잔여물이 남고, 이로 인해 구토증상이 나타나서 생기는 전해질 불균형의 위험에 대해 알아보았다. 전해질 불균형은 체온증가의 가능성, 저혈압, 빈맥 또는 서맥 등 미숙아에게는 치명적인 문제를 야기 할 수 있다. 이번 사례연구를 통해 전해질 불균형에 대해 알아보고 치료와 예방법 등에 대하여 정확하게 이해함으로써 적절한 간호와 정보를 제공하고 편안한 환경을 제공하여 간호의 수준을 높이기 위해 이 사례를 연구해 보고자 한다.
1.2. 연구 기간
연구 기간은 2021. 01. 28 ~ 2021. 02. 04이다.
1.3. 사례 선정 동기
후기 미숙아는 재태 연령 34주에서 36주 6일 사이에 출생한 신생아로 과거에는 만삭아에 준하는 치료를 받고 퇴원하였다. 하지만 후기 미숙아는 미숙아와 유사한 이환율, 즉 호흡곤란, 저혈당, 황달, 수유곤란, 부정적인 신경발달학적 결과를 초래하여 후기 미숙아의 건강관리에 대한 관심이 증가하고 있다. 이 아이는 후기 미숙아에 해당하고, 미숙아에 대한 간호를 더욱 더 자세하게 알 수 있는 기회라고 생각하여 사례연구의 사례로 채택하였다.
2. 문헌고찰
2.1. 미숙아의 정의 및 원인
세계보건기구(WHO)에 의하면 미숙아(premature infant)는 재태기간 37주 미만 또는 최종 월경일로부터 37주 미만에 태어난 아기이다. 미숙아가 출산되는 원인은 대부분 알 수 없는 경우가 많지만, 다음과 같은 요인들이 원인이 될 수 있다.
낮은 사회경제적 여건, 산모 나이가 16세 미만이거나 35세 이상인 경우, 산모의 감염, 이전의 조산경험, 오랜 기간 서 있거나 물리적 스트레스를 받는 활동을 필요로 하는 경우, 급성 또는 만성 질환이 있는 경우, 다 태아인 경우, 이전에 미숙아를 분만한 경우, 자궁기형이나 전치태반, 임신성 고혈압이나 임신성 당뇨 등의 산과적 질환이 있는 경우, 태아 상태가 안 좋은 경우 등이 미숙아 출산의 주요 원인이 된다.
즉, 산모의 건강 상태 및 사회경제적 여건, 다태아 임신, 선천적 기형이나 태아의 건강 상태 등 다양한 요인들이 미숙아 출산의 원인이 될 수 있다고 볼 수 있다.
2.2. 미숙아의 병태생리
2.2.1. 고빌리루빈혈증
고빌리루빈혈증은 신생아에게 나타나는 대표적인 증상 중 하나이다. 정상적으로 태어난 신생아라도 출생 후 생리적으로 일시적인 황달이 나타날 수 있는데, 이를 생리적 황달(physiologic jaundice)이라 한다. 그러나 미숙아의 경우 황달이 지속되거나 심해질 수 있는데, 이를 병리적 황달이라 한다.
미숙아에게 생기는 고빌리루빈혈증의 주요 원인은 미성숙한 간 기능과 적혈구 용혈로 인한 빌리루빈 증가, 그리고 생리적(발달적) 요인이다. 구체적으로 살펴보면, 미숙아의 간은 아직 충분히 발달하지 않아 빌리루빈을 효과적으로 분해하지 못하며, 적혈구 용혈이 과도하게 일어나 혈중 빌리루빈 농도가 높아지게 된다. 또한 미숙아 특유의 생리적 요인으로 인해 빌리루빈 대사가 지연될 수 있다.
미숙아의 황달은 피부, 공막, 손톱이 노랗게 변하는 양상으로 나타난다. 일반적으로 혈액 내 빌리루빈 농도가 2.0~2.5mg/dL를 넘으면 눈의 흰자위가 노랗게 되고, 소변색이 진한 갈색으로 변하게 된다. 빌리루빈 수치가 더 증가하면 손바닥을 비롯한 전신이 노랗게 변하게 된다. 드물게 신생아 황달이나 크리글러-나자르 증후군 등에서 비포합형 빌리루빈이 혈액-뇌 장벽을 통과하여 뇌에 침착하면 뇌기능을 손상시키는 경우도 있다.
미숙아의 고빌리루빈혈증을 진단하기 위해서는 2주 이상 지속적인 황달, 총 혈청빌리루빈 수치가 12.0mg/dL 이상(만삭아), 15mg/dL 이상(미숙아), 모유수유 중인 만삭아의 경우 상한치 15mg/dL, 1일 5mg/dL 이상의 혈청빌리루빈 증가, 직접빌리루빈이 1.5~2mg/dL 이상, 노모그램에서 시간당 총 혈청빌리루빈 수치가 95백분위수 이상 등의 기준을 참고할 수 있다.
고빌리루빈혈증의 주된 치료법은 광선요법이다. 푸른색의 형광빛이 백색 형광빛보다 빌리루빈 수치 감소에 더 효과적이지만, 푸른빛은 영아의 피부색을 변화시킬 수 있어 420~460nm 스펙트럼의 형광전구 사용이 권장된다. 광선요법 시작 시기는 미숙아의 경우 1,500g미만은 5~8mg/dL, 1,500~1,999g은 8~12mg/dL, 2,000~2,499g은 11~14 mg/dL가 권장된다. IVIG는 Rh 동종면역과 ABO 부적합을 가진 영아의 빌리루빈 수치를 감소시키는 데 효과적이다.
종합하면, 미숙아의 고빌리루빈혈증은 주로 간 기능 미성숙과 적혈구 용혈로 인해 발생하며, 황달의 증상과 심각성 정도에 따라 광선요법 및 IVIG 등의 치료가 필요하다고 볼 수 있다.
2.2.2. 호흡곤란 증후군(RDS)
호흡곤란 증후군(RDS)이란 미숙아에게 주로 발생하는 호흡기 질환으로, 미숙한 폐 발달로 인해 폐 표면활성제(surfactant)가 충분히 생성되지 않아 발생한다.""
미숙아는 전신적으로 각 장기의 발달이 미숙하여 폐 발달도 미숙하기 때문이다. 미숙아는 아직 폐 표면활성제를 충분히 만들어 내지 못하여 풍선인 폐포가 자...
참고 자료
이은미 외(2019), 비판적 사고에 기반한 간호과정, 고문사
김영혜 외(2018), 아동간호학 각론, 현문사
김영혜 외(2018), 아동간호학 총론, 현문사
서울대학교병원 의료정보, http://www.snuh.org/intro.do
아산병원 의료정보, https://www.amc.seoul.kr/asan/main.do
아동간호학 각론, 김영혜 외, 현문사, 2014.
아동간호학 총론, 김영혜 외, 현문사, 2014.
최신 아동건강간호학1, 김영혜 외, 수문사, 2016.
이수연 외(2019), 아동건강간호학 각론, 파주: 수문사
이수연 외(2019), 아동건강간호학 총론, 파주: 수문사, 274~280, 295~298
이선화, 소아 초음파검사의 기초, 대한초음파의학회, 37~41
성미혜 외(2019). 근거기반간호 간호과정, 파주: 수문사
분당서울대학교병원 특수검사실(소아 심장초음파)
대한진단검사의학회, 종합검진(혈액검사종목소개)
서울아산병원 소아청소년 질환정보
서울아산병원 의약품정보
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