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1. 급성 심근 경색 간호 사정
1.1. 주관적 자료
"강씨는 회사 임원으로 최근 6개월 전부터 외출이나 과로 시 가끔 가슴통증을 호소하고 있다."라고 주관적 자료에서 밝히고 있다. 또한 "갑자기 쓰러져 10월 1일 새벽 2시경 응급실로 실려 왔다. 강씨는 가슴통증, 호흡곤란, 체한 것 같은 가슴 답답함을 호소하였다."라고 주관적 자료에 제시되어 있다.
1.2. 객관적 자료
강씨는 과로 시 가슴통증을 호소하고, 회사일로 스트레스를 많이 받고 있었으며, 평소 바쁜 일정으로 운동을 거의 하지 않는 좌식생활을 하고 있었다"" 이에 강씨의 건강위험인자로 고혈압, 고지혈증, 스트레스, 비활동적 생활습관 등이 있었다"" 또한 응급실 내원 당시 맥박 100회/분, 혈압 220/140mmHg, 체온 37.8도, EKG상 ST분절 상승이 현저하여 급성심근경색 증상을 보였다"" 그리고 혈액검사 결과 콜레스테롤 수치가 280mg/dl로 높게 나타났다""강씨는 평소 자주 가슴통증을 호소하였으며, 응급실 내원 당시 가슴통증, 호흡곤란, 가슴답답함을 호소하였다"" 또한 강씨는 최근 약 처방도 받지 않고 아예 약을 끊고 지냈다고 한다"" 이에 강씨의 건강위험인자로 고혈압, 고지혈증, 비활동적 생활습관 및 약물 중단 등이 있었다""
1.3. 간호 진단: 심근의 허혈과 관련된 급성통증
심근의 허혈과 관련된 급성통증은 실제적 혹은 잠재적 조직손상이나 그러한 손상으로부터 발생하는 불유쾌한 감정적, 정서적 경험으로, 6개월 이내에 종결될 것으로 예상되는 약한 통증에서 극심한 통증까지 통증이 갑자기 혹은 천천히 나타나는 상태를 말한다"."
심근경색증 환자에게서 나타나는 심근의 허혈과 관련된 급성통증은 주로 가슴의 정중앙이나 약간 좌측에서 압박감, 조이거나 쥐어짜는 듯한 통증이 특징적이며 턱, 어깨, 목, 팔 같은 부위로 방사되고 30분 이상 지속된다"."
환자는 "가슴이 체한 듯이 답답해요"라고 주관적 통증을 호소하였으며, 객관적으로는 과로 시 가슴통증, 가슴통증, 호흡곤란, 가슴답답함을 호소하였다. 또한 최근 약 복용을 중단하였고, 평소 운동을 거의 하지 않으며 좌식생활을 주로 하는 등 위험요인들이 있었다"."
따라서 이 환자는 심근의 허혈과 관련된 급성통증 간호진단이 적절하다고 할 수 있다"."
1.4. 간호 목표
대상자는 퇴원 시까지 통증을 호소하지 않을 것이다."" 이는 대상자가 심근경색증으로 인한 급성통증을 완화하는 것을 목표로 하는 것이다. 통증의 완화는 심근경색 환자의 가장 중요한 간호목표 중 하나로, 적절한 통증관리를 통해 심근의 부하를 줄이고 심근손상을 최소화할 수 있기 때문이다.
또한 ""대상자는 24시간 이내에 통증이 감소함을 직접 표현할 것이다."" 이를 통해 대상자가 통증이 실제로 감소하고 있음을 스스로 인지하고 있다는 것을 확인할 수 있다. 통증 감소에 대한 대상자의 주관적 표현은 통증관리의 효과를 평가하는데 중요한 지표가 된다.
마지막으로 ""대상자는 2일 이내에 NRS 점수가 3점 이하로 유지될 것이다."" 이는 객관적인 통증 사정을 통해 통증 강도가 감소하고 있음을 확인하는 것이다. NRS 척도는 대상자의 주관적 통증을 0-10점 사이의 숫자로 표현하게 함으로써 통증 강도를 객관적으로 측정할 수 있게 해준다. 3점 이하로 유지되는 것은 통증이 충분히 조절되고 있음을 의미한다.
이와 같은 간호목표를 달성하기 위해서는 활력징후 모니터링, 통증 사정, 진단검사 결과 확인 등의 간호 중재가 필요할 것이다.
1.5. 간호 계획 및 이론적 근거
1.5.1. 진단적 계획
주기적으로 대상자의 활력징후(혈압, 맥박수, 호흡수, 체온)를 측정하는 것은 대상자의 상태를 반영하는 객관적 지표이다"" 활력징후의 변화는 통증으로 인한 카테콜라민의 방출로 혈압 상승, 맥박수와 호흡수 증가 등이 나타날 수 있으므로, 이를 통해 통증의 강도와 심근의 허혈 정도를 파악할 수 있다""
또한 대상자가 경험하는 흉통의 강도 및 통증의 특성, 정확한 부위, 방사 여부 등 전반적인 통증의 양상을 사정하는 것이 중요하다"" 이를 통해 통증의 원인을 정확히 파악하고 적절한 중재를 제공할 수 있다""
숫자 통증 척도(NRS, numerical rating scale, 0-10 scale)를 사용하여 통증 강도를 측정하는 것은 통증의 주관적 경험을 객관적으로 확인할 수 있는 방법이다"" 통증 강도를 수치로 평가함으로써 통증 완화를 위한 중재의 효과를 확인하고 평가할 수 있다""
처방에 따라 혈액 진단검사를 시행하고 심장표지자(cardiac mark)를 확인하는 것은 심근경색의 진단과 경과 관찰을 위해 필수적이다"" 심근효소 검사 수치의 변화를 모니터링하면 심근 손상의 정도와 치료 반응을 평가할 수 있다""
마지막으로 12-lead ECG 결과를 확인하고 지속적인 심전도 모니터링을 시행하는 것은 심근허혈과 경색 여부, 정도를 확인하는 객관적이고 필수적인 진단적 검사이다"" 심전도 변화를 통해 심근 손상의 진행 상황을 관찰하고 적절한 치료 방향을 결정할 수 있다""
1.5.2. 치료적 계획
치료적 계획은 대상자의 활동 수준을 낮추고 안정적인 환경에서 침상 안정을 취하도록 하는 것이다"" 심근경색 대상자는 통증이 발생하거나 악화되는 경우 즉시 보고하도록 하고 대상자의 요구에 신속히 반응하는 것이 중요하다"" 또한, 관상동맥조영술 및 경피적관상동맥중재술 시술 전후의 간호 중재가 필요하다"" 의사의 처방에 따라 morphine, NTG(Nitroglycerin), aspirin, hepari...
