본문내용
1. 여성 생식기 질환
1.1. 자궁내막 질환
1.1.1. 자궁내막 증식증
자궁내막 증식증은 자궁내막의 비정상적인 과도한 증식으로 인해 발생하는 질환이다. 가임기 여성이나 폐경 후 여성에게서 나타나며, 특히 40세 이상에서 빈발한다.
자궁내막 증식증의 가장 흔한 증상은 비정상적인 자궁출혈이다. 에스트로겐의 지속적인 자극으로 인해 자궁내막이 과도하게 증식하게 되며, 이는 상피내암으로 발달할 수 있다. 다낭성 난소 증후군이나 에스트로겐 분비 종양과 같은 경우에서 더 잘 발생할 수 있다. 또한 비만, 당뇨병, 경구피임약 복용, 늦은 폐경 등도 위험요인으로 작용한다.
자궁내막 증식증의 진단을 위해서는 자궁내막 두께가 5mm 이상인 경우 자궁내막 생검을 실시한다. 자궁내막의 두께가 8-15mm 이상이면 자궁내막 증식증의 고위험군으로 간주된다.
치료로는 황체호르몬제를 6개월 이상 사용하여 에스트로겐의 자궁내막 자극을 억제하는 것이 일차적인 방법이다. 에스트로겐과 프로게스테론의 인위적인 주기를 만들어 주는 것도 효과적이다. 폐경 전후기 여성에게는 자궁절제술을 고려할 수 있다.
자궁내막 증식증은 약 25-30%의 환자에서 악성종양으로 진행될 수 있기 때문에, 치료 후에도 지속적인 관찰이 필요하다. 심한 질출혈이 있는 경우에는 즉시 의사에게 알려 감염 예방 및 적절한 치료를 받도록 해야 한다.
1.1.2. 자궁내막증
자궁내막증은 성장, 증식, 출혈과 같은 기능이 있는 자궁내막 조직이 자궁 외 부위에 존재하는 것이다. 주로 가임기 여성에게서 나타나며, 40세 이상에서 빈발한다. 자궁내막증의 원인에 대해 명확하지는 않지만, 월경의 역류 및 난관으로의 이동, 체강화생설, 임파관을 통한 전파, 혈행성 전파, 유전적 요인, 면역학적 요인 등 다양한 이론이 제시되고 있다. 자궁내막증의 주된 증상은 2차적인 월경곤란증, 배뇨곤란증, 성교곤란증, 이상자궁출혈, 불임 등이다. 이를 진단하기 위해 CA-125, 초음파, MRI 등의 검사와 복강경검사가 활용된다. 자궁내막증의 치료는 수술요법과 약물요법으로 나뉘는데, 증상이 없고 임신을 원하지 않는 경우 특별한 치료 없이 정기적 관찰을 할 수 있다. 수술요법은 유착, 이형성, 2cm 이상의 자궁내막증이 있을 때 시행하며, 약물요법으로는 다나졸, 메드록시프로게스테론 아세테이트, GnRH 길항제 등을 사용한다. 자궁내막증은 골반내 염증성 질환의 주요 원인이 되며, 자궁 외 임신과 불임을 초래할 수 있어 적절한 치료가 필요하다.
1.1.3. 자궁선근종
자궁선근종은 자궁내막의 선과 간질이 자궁근층 내에서 발견되는 질환이다. 원인은 명확하지 않으나 대부분 30세 이상의 가임 여성에서 발생한다. 특히 40~50세 연령대에 호발하지만 60세 이상에서는 감소하는 경향을 보인다. 가족력이 있는 경우, 임신 횟수가 많은 경우, 에스트로겐에 노출된 경우, 산후 자궁내막염이 있었던 경우 등과 관련이 있는 것으로 보인다.
자궁선근종의 주요 증상은 월경과다 및 점차 심해지는 속발성 월경통이다. 그러나 무증상인 경우도 있다. 진단은 골반 진찰, 초음파, MRI 등을 통해 확인할 수 있다. 치료 방법은 대상자의 연령, 증상 정도, 임신 희망 여부에 따라 결정된다. 폐경 직전 연령인 경우 소염제, 호르몬 제제, 대증요법으로 치료할 수 있으나, 증상이 심하거나 폐경까지의 기간이 긴 경우에는 수술적 치료를 고려한다. 수술 후에는 출혈, 감염, 인접기관 손상 등의 합병증에 주의를 기울여야 한다.
자궁선근종 환자의 간호 중재로는 수술 후 안위 증진, 감염 예방, 배뇨 훈련, 성생활 교육 등이 있다. 특히 수술 후 2~3개월 동안 충분한 휴식을 취하고 무거운 물건 들기, 운전, 심한 운동 등은 피하도록 교육한다. 또한 질 분비물이 완전히 없어질 때까지 통 목욕을 금하고, 퇴원 후에도 정상적인 일상생활로의 복귀 시기를 외래 진료 후 결정하도록 안내한다.
1.2. 자궁 양성종양
1.2.1. 자궁근종
자궁근종은 자궁근층의 평활근에서 발생하여 천천히 증식하는 양성종양이다. 에스트로겐의 영향을 받기 때문에 경구용 피임약 복용, 임신, 비만 또는 호르몬 치료에 의해 종양의 크기가 커질 수 있다. 근종의 종류에는 점막하근종, 근층내근종, 장막하근종이 있으며, 근종의 여러 가지 이차적 변성으로 초자화 변성, 석회화 변성, 지방 변성, 낭포성 변성, 육종성 변성, 감염 및 화농, 괴사 등이 나타날 수 있다.
자궁근종은 대부분 무증상이지만 비정상적인 출혈, 복통, 월경곤란증, 골반압박감 등의 증상과 배설과 관련된 증상이 나타날 수 있다. 진단은 복부촉진이나 양손검진으로 발견할 수 있다.
치료는 근종의 크기, 증상 및 여성의 임신 희망 여부에 따라 달리 적용된다. 호르몬 요법, 자궁동맥색전술, 자궁절제술 등의 치료가 이루어진다. 임신 중 자궁근종이 있는 경우에는 출혈, 자궁무력증, 산도폐쇄 등의 합병증이 발생할 수 있어 특별한 관리가 필요하다.
간호사는 근종의 위치, 크기, 자궁의 보존 여부 등을 고려하여 적절한 간호중재를 제공해야 한다. 수술 후에는 출혈, 감염, 인접 장기 손상 등의 합병증 예방과 환자의 심리적 지지가 중요하다.
1.2.2. 자궁용종
자궁용종은 자궁에서 발생되는 작은 육경을 지닌 양성 신생물이다. 자궁경부 용종은 40세 이상 경산부에서 호발하며, 자궁내막의 용종은 50대 여성에서 많이 발생한다. 용종은 에스트로겐에 민감한 반응을 보인다. 대부분의 용종은 양성이지만 용종 내에서 선암이 발견될 수 있고, 양성 용종이 자궁내막암이 있는 부위에서 발견되기도 한다. 특히 폐경 후 여성에서 양성 용종에 출혈이 동반되면 병리학적 검사를 시행해야 한다.
증상으로는 무증상인 경우가 많지만 용종이 커지면 중간 출혈이 있고 접촉(성교) 후에 출혈이 있을 수 있다. 악성변화의 가능성이 10~15%로 고려되므로 병리학적 검사가 필요하다.
치료로는 광범위 항생제 투여 후 용종제거술을 시행한다. 용종은 자궁 소파술 혹은 자궁 겸자로 제거하며, 제거된 용종은 병리검사실로 보내진다. 용종 제거 후 여성에게 탐폰 사용과 성교를 피하고 1주일까지 or 제거부위가 완치될 때까지 회음부 세척을 하지 않도록 교육한다.자궁용종의 경우 대부분 무증상이지만 크기가 증가하면 비정상적인 질 출혈, 특히 성교 후 출혈이 나타날 수 있다. 용종 내에서 암이 발견될 수 있으며, 특히 폐경 후 여성에서 용종에 출혈이 동반되면 암 가능성을 배제하기 위해 병리검사가 필요하다.
용종의 치료는 주로 외과적 제거이며, 항생제 투여 후 용종절제술을 시행한다. 제거된 조직은 병리검사를 통해 악성 변화 여부를 확인한다. 용종 제거 후에는 감염 예방을 위해 일정 기간 동안 탐폰 사용과 성교를 피하고 회음부 청결을 유지하도록 한다.
자궁용종은 대부분 양성 질환이지만 일부 경우 암 전구 병변이거나 암으로 진행될 수 있어 주기적인 추적 관찰이 중요하다. 용종의 크기 변화, 출혈 여부 등을 모니터링하고 필요 시 적절한 치료를 받도록 해야 한다.
1.2.3. 자궁경부상피내 종양
자궁경부상피내 종양은 침윤성 자궁경부암의 전구질환이다. 침윤성 자궁경부암의 발생은 상피세포의 변화 과정을 거치며, 이러한 상피세포의 비정상적인 증식과 분화 과정을 자궁경부상피내 종양이라고 한다.
자궁경부상피내 종양은 비정상적 세포증식이 상피내에 국한되어 있는 것으로, 정상 편평상피세포가 이형세포로 변이되는 정도에 따라 경증, 중등도, 중증으로 분류된다. 자궁경부상피내 종양 1기(CIN Ⅰ)는 상피층의 1/3이 유사핵분열과 미성숙세포로 변형된 경증 이형증이고, 자궁경부상피내 종양 2기(CIN Ⅱ)는 상피층의 2/3까지 유사핵분열과 미성숙세포로 변형된 중등도 이형증이다. 자궁경부상피내 종양 3기(CIN Ⅲ)는 상피층의 1/3 이상 또는 전체가 유사핵분열과 미성숙세포로 변형된 중증 이형증 및 상피내암을 포함한다. 상피내암(CIS)은 중증 이형증에 포함되며, 기저막을 통한 지질이나 임파선의 침윤이 없는 경우를 말한다.
자궁경부상피내 종양은 약 7~20년에 걸쳐 침윤성 자궁경부암으로 발전하게 된다. 이는 초경 후 에스트로겐 분비 증가로 인한 질의 산도 변화와 더불어 자궁경부의 원주상피세포가 편평상피로 변화되는 화생 과정에서 암 유발인자가 이러한 미성숙 세포를 공격하여 암 발생이 시작되기 때문이다.
자궁경부상피내 종양의 주요 원인으로는 인유두종 바이러스(HPV) 감염, 사회경제적 지위가 낮은 계층, 첫 성관계 시작 연령이 18세 이하인 경우, 다수의 성 파트너, 성전파성 질환 감염력, 흡연 등이 있...
