본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성
심장은 혈액을 전신으로 박출해 냄으로 순환을 유지시키는 순화계의 중심기관으로 심장질환의 원인이 어떤 것이든 심장질환의 최종단계에서는 심부전을 일으키게 된다. 심부전은 곧 순화계 전변에 불균형을 초래하게 되는 질환이므로 조기에 발견해 적절한 치료를 하는 것이 심부전환자들의 삶의 질을 높일 수 있는 방안이라고 할 수 있다. 심부전의 치료는 내과적 치료와 수술적 치료가 있는데, 심부전의 수술적 치료는 대개 내과적 치료에 잘 반응하지 않는 중증 심부전에서 제한적으로 사용되는 방법이다. 따라서 심부전과 관련된 심장 수술이 무엇이 있는지에 대해 알아보고, 수술 중 하나인 심실보조장치 삽입술의 수술 방법, 수술 전·후 간호, 퇴원시 교육에 대해 알아볼 필요가 있다.
2. 심부전과 관련된 심장 수술
2.1. 심장판막 수술
심장판막 수술은 심부전의 원인이 심장의 구조적인 문제, 즉 심장판막 질환 혹은 관상동맥이 막힌 경우 수술적 치료가 필요할 수 있다. 수술이 필요한 판막협착증 및 폐쇄부전증인 경우 판막성형술이나 판막치환술을 시행하게 된다.
심장판막 질환 중 가장 흔한 것은 승모판막 협착증이다. 승모판막 협착증은 대부분 류마티스 심질환으로 인해 발생하며, 심방과 심실 사이의 압력차이가 증가하여 심장으로 들어오는 혈액량이 감소하게 된다. 이로 인해 운동 시 호흡곤란, 피로, 기좌호흡 등의 증상이 나타나게 된다. 치료를 위해서는 염분제한, 이뇨제, 디곡신 투여 등의 약물치료와 함께 판막성형술이나 판막치환술과 같은 수술적 치료가 필요하다.
대동맥판막 협착증은 선천성 기형, 류마티스 심질환, 노화 등으로 인해 발생할 수 있다. 대동맥판막이 좁아지면 좌심실이 혈액을 밀어내기 위해 더 큰 압력을 발생시켜야 하므로, 운동 시 호흡곤란, 협심증, 실신 등의 증상이 나타나게 된다. 치료로는 수술적 치료인 판막치환술이 주요하게 시행된다.
승모판막 폐쇄부전증과 대동맥판막 폐쇄부전증은 판막이 제 기능을 하지 못하여 혈액이 역류하는 경우이다. 승모판막 폐쇄부전증은 감염성 심내막염이나 선천성 기형 등이 원인이 될 수 있으며, 대동맥판막 폐쇄부전증은 고혈압, 대동맥박리 등이 원인이 될 수 있다. 이로 인해 피로, 호흡곤란, 심계항진 등의 증상이 나타나며 치료를 위해 판막성형술이나 판막치환술이 필요하다.
이처럼 심장판막 질환은 심부전을 유발할 수 있는 주요 원인 중 하나이며, 증상 및 치료 방법에 따라 판막성형술이나 판막치환술과 같은 수술적 치료가 필요할 수 있다.
2.2. 관상동맥 우회로술
관상동맥 우회로술은 심장근육에 혈액을 공급하는 관상동맥이 막히면 근육이 손상되어 수축을 할 수 없어 심부전이 일어나는 경우에 시행하는 수술이다. 이러한 상황에서는 관상동맥 우회로술을 시행하여 막힌 관상동맥을 우회하여 정상적인 혈액공급이 이루어지도록 한다.
관상동맥 우회로술은 다리의 정맥이나 손목 동맥을 이용하여 막힌 관상동맥을 우회하는 방식으로 이루어진다. 이를 통해 심장근육에 정상적인 혈액공급이 이루어지도록 한다. 이 수술의 입원기간은 10일 이내이다.
관상동맥 우회로술은 심부전 환자의 치료에 효과적인 수술방법이다. 심장근육에 혈액을 공급하는 관상동맥이 막힌 경우, 이로 인한 심부전을 예방하고 회복을 돕기 위해 이 수술이 필요하다. 따라서 관상동맥 우회로술은 심부전 치료에 있어 중요한 수술적 방법이라고 할 수 있다.
2.3. 관상동맥 성형술 및 스텐트 삽입술
관상동맥 성형술 및 스텐트 삽입술은 가느다란 관을 관상동맥 내에 삽입하여 좁아진 혈관이나 막힌 혈관을 스텐트를 이용해 삽입해서 넓혀 주는 방법이다. 막힌 혈관이 뚫리면 혈액이 정상적으로 공급되어 심장기능이 향상될 수 있다.
관상동맥 성형술(Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty, PTCA)은 심장도관술을 통해 관상동맥에 좁아진 부분이나 막힌 병변 부위를 풍선카테터로 확장시키는 시술이다. 이 때 스텐트를 삽입하여 혈관을 고정시킬 수 있다. 스텐트는 금속으로 만들어진 작은 관으로, 혈관 내벽에 삽입되어 혈관을 열린 상태로 유지시켜준다. 이를 통해 혈액공급이 원활해져 심근경색 예방 및 증상 완화 효과를 볼 수 있다.
관상동맥 성형술 및 스텐트 삽입술의 장점은 관상동맥 우회로술에 비해 덜 침습적이며, 시술 시간이 짧고 회복기간이 빠르다는 것이다. 또한 인공심폐기 사용이 필요 없어 합병증 발생률이 낮다.
관상동맥 성형술 및 스텐트 삽입술의 적응증은 안정형 협심증, 불안정형 협심증, 급성 심근경색증 등이다. 특히 노인, 당뇨병 환자, 신부전 환자 등 관상동맥 우회로술에 적합하지 않은 환자들에게 이 시술이 유용하게 활용될 수 있다.
시술 과정은 다음과 같다. 먼저 국소마취 하에 대퇴동맥이나 요골동맥을 통해 관상동맥까지 카테터를 삽입한다. 혈관조영술을 통해 병변 부위를 확인한 후 풍선카테터를 삽입하여 병변 부위를 확장시킨다. 필요한 경우 스텐트를 삽입하여 혈관을 고정시킨다. 시술 후 환자는 6-12시간 정도 안정을 취해야 하며, 삽입부위 출혈 여부, 활력징후 변화 등을 지속적으로 관찰한다.
관상동맥 성형술 및 스텐트 삽입술의 주요 합병증으로는 혈관 파열, 혈전 형성, 재협착 등이 있다. 이를 예방하기 위해 항혈소판제, 항응고제 등의 약물 요법이 병행된다. 또한 정기적인 추적 관찰을 통해 합병증 발생 여부를 확인하는 것이 중요하다.
최근에는 약물 용출 스텐트(D...
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11