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1. 파킨슨병
1.1. 정의
파킨슨병은 추체외로계(기저신경절, 시상, 흑질, 적핵, 망양체)에 있는 신경세포의 퇴행성 과정으로 50대 이후 발생률이 급격하게 증가하고, 남녀 모두에게 발생한다. 이 병은 운동 능력에 영향을 미치는 소모성질환이고, 네가지 대표적 증상은 안정 시 진전, 경직, 운동완만, 자세불안정이다.
1.2. 원인
파킨슨병의 원인은 정확하게 밝혀지지 않았지만 여러 가지 요인들과 관련이 있다고 알려져 있다"".
먼저 유전적 요인이 중요한 역할을 하는데, 4번째 염색체의 유전적 결함과 관련이 있다"". 특히 부계 가족력이 있는 경우 파킨슨병 발병률이 높아진다"".
그 외에도 노화과정, 도파민성 신경세포를 파괴하는 바이러스, 특발성, 동맥경화성뇌염, 뇌종양, 뇌수종, 뇌의 허혈성손상, 독성물질의 흡입, 신경매독, 약물사용 및 amphetamine과 같은 마약사용 등의 요인들이 파킨슨병 발병과 관련이 있다"".
이 중 특히 독성물질 노출과 약물 사용은 도파민성 신경세포에 직접적인 손상을 줄 수 있어 파킨슨병 발병의 주요 요인으로 여겨진다"". 또한 고령화와 더불어 뇌 구조의 노화도 파킨슨병 발병에 기여하는 것으로 알려져 있다"".
1.3. 병태생리
파킨슨병은 중뇌의 흑질부위에 손상을 일으켜 선조체에 신경전달물질인 도파민 공급이 감소하여 발병한다."" 우리 몸의 움직임을 자연스럽게 만들어주는 기저핵, 그중에서도 선조체에 도파민이 작용하여 부드러운 움직임이 가능해지는데, 도파민의 수치가 낮아지면 증상이 나타난다."" 파킨슨병은 기저신경절의 일부인 흑질 조직의 광범위한 퇴행으로 발생되며, 도파민 분비가 감소한다."" 도파민이 저하되면 수의적인 섬세한 움직임, 자발적인 행동을 시작하거나 통제하는 것이 어려워진다."" 또한 추체외로계의 손상으로 조화로운 움직임과 반자동적 운동을 조절하는 기능이 영향을 받는다."" 일부 대상자에게 과다한 발한과 기립성저혈압 같은 자율신경 증상이 나타나지만 원인은 불분명하다."" 극소수의 대상자에게 치매가 발생할 수 있다.""
1.4. 임상증상
파킨슨병의 주요 임상증상은 다음과 같다.""
①tremor(진전) - 가장 흔한 초기 증상이다. "pill rolling movement" 로 불리는 특징적인 진전이 나타나며, 머리를 앞뒤로 흔들고 목소리도 떨린다. 피로하거나 긴장 상태일 때 악화되고 수면을 취하거나 의도적인 활동 시 사라진다.""
②rigidity(경직) - "cogwheel rigidity(톱니 바퀴양 경직)"에서 "plastic 경직", "lead pipe(납 파이프 경직)"로 진행된다.""
③운동장애(dyskinesia) - 운동기능 감소, 운동완서증, 실동증으로 나타난다. 얼굴은 표정 없는 상태가 되고 침대에서 몸을 뒤집기 어려워진다.""
④자세의 불안정 - 걸음걸이가 시작하기 어렵지만 일단 시작하면 가속화되어 정지가 힘들다. 질질끄는 종종걸음, 팔을 흔들지 않는 보행을 보인다.""
⑤소서증 - 피부가 지루성이 되고 기름져 보인다.""
⑥단조로운 목소리 - 말이 빨라지고 쉬는 곳이 없으며, 앵무새처럼 말을 따라 반복한다.""
⑦기타 증상 - 침흘림, 불면증, 저작 및 연하곤란, 체중감소, 안검경련, 우울, blinking reflex 소실 등이 나타날 수 있다.""
1.5. 진단검사
파킨슨병의 진단검사는 다음과 같다"
과거력 청취와 신체검진이 정확한 진단을 위해 가장 중요하다. 또한 임상증상과 더불어 일부 진단검사가 활용된다.
첫째, 류마티스 인자(RF)는 대략 환자의 80%에서 양성으로 나타나며 질병의 활성화 기간 동안 증가한다.
둘째, 적혈구 침강속도(ESR)와 C-반응성 단백(CRP)은 활동성 염증의 일반적인 표지자로 사용된다.
셋째, 항핵항체(ANA)가 몇몇 파킨슨병 환자에게서 나타나기도 한다.
넷째, 항스트룰린단백항체(ACPA)는 파킨슨병 진단을 위한 또 다른 중요한 검사로, RF보다 더 특이적이며 초기 진단에도 활용될 수 있다.
다섯째, 전혈구검사(CBC)를 통해 질병 활성도를 확인할 수 있다.
여섯째, 질병 초기 활액 분석 시 많은 섬유소 조각으로 인해 활액이 담황색을 띠며, 활액 내 MMP-3 효소 증가는 관절 손상의 진행을 알려준다. 활액 내 백혈구 수도 증가된다.
일곱째, X-ray 검사는 초기에는 연조직 종창과 뼈의 무기질화만을 보여줄 수 있지만, 질병 후기에는 관절공간 협소, 부정정렬, 강직 등의 변화를 확인할 수 있다.
여덟째, 골 스캔은 초기 관절 변화를 포착하고 진단을 확진하는데 도움이 된다.
이와 같이 파킨슨병의 정확한 진단을 위해서는 다양한 검사들이 활용되며, 초기 단계부터 적절한 진단과 치료가 이루어져야 한다.
1.6. 치료
파킨슨병 치료는 약물요법, 물리치료, 외과적 요법 등 다양한 방법으로 이루어진다""
첫째, 약물요법은 파킨슨병의 주된 치료법이다. 대표적인 약물로는 Levo-Dopa(L-Dopa), carbidopa, bromocriptine&mesylate, 항콜린성 약물 등이 있다"" L-Dopa는 도파민을 증가시켜 실동증에 효과적이지만 tremor 완화에는 효과가 적다. 또한 심맥관계, 폐질환 등 부작용 발생을 주기적으로 관찰하며 사용해야 한다"" carbidopa는 L-Dopa의 효과를 높이고 부작용을 감소시킨다. bromocriptine&mesylate는 L-Dopa의 용량을 감소시켜 부작용을 줄이는 효과가 있다. 항콜린성 약물은 진전과 강직에 효과적이나 실동증에는 효과가 없다""
둘째, 물리치료는 경축과 위축을 예방하고 기능수준을 올리기 위해 사용된다"" 수동적, 능동적 관절운동, 마사지, 일상생활동작 훈련 등이 포함된다""
셋째, 외과적 요법은 약물 치료에 반응하지 않는 일부 환자에게 시행된다"" 심층 뇌자극술, 시상절개술, 뇌정위수술 등이 있으며 운동장애를 개선하...
