본문내용
1. 배뇨 장애와 관리
1.1. 요정체
요정체는 방광이나 요도에 수분이 고이거나 배뇨장애로 인해 소변이 계속 방광에 고여있는 증상을 말한다. 정상적인 배뇨는 방광의 확장에 따른 배뇨반사의 작용으로 이루어지지만, 요정체가 발생하게 되면 방광이 지속적으로 팽만되어 소변을 배출할 수 없게 된다.
요정체는 크게 폐색성 요정체와 무수축성 요정체로 구분된다. 폐색성 요정체는 방광출구 폐색으로 인해 발생하며, 전립선암, 방광경부 종양, 요도협착 등이 대표적인 원인이다. 무수축성 요정체는 방광근육의 기능저하로 인해 발생하며, 척수손상, 당뇨병성 신경병증, 약물 부작용 등이 원인이 된다.
이러한 요정체가 방치되면 요로감염, 수신증, 신부전 등의 합병증이 발생할 수 있으므로 적극적인 치료와 간호가 필요하다. 간호사는 소변량, 배뇨양상, 잔뇨량 등을 면밀히 관찰하고 도뇨관 삽입, 약물요법, 운동요법 등 다양한 중재를 제공해야 한다. 또한 요정체 예방을 위해 수분섭취량 증가, 규칙적인 배뇨, 골반근육운동 등의 교육도 중요하다.
요정체 환자의 간호에는 철저한 감염관리, 피부 간호, 운동 보조 등이 포함된다. 특히 유치도뇨관을 가진 환자의 경우 소변의 역류 방지, 도뇨관 관리, 방광세척 등의 중재가 필요하다. 장기적인 요정체는 방광의 기능 저하를 초래할 수 있으므로 신속한 치료와 함께 지속적인 관찰과 관리가 중요하다.
1.2. 요실금
요실금은 의도하지 않고 소변이 누출되는 증상을 의미한다. 요실금은 증상만이 아니라 심각한 건강 문제이며, 정신적·사회적·경제적 부담을 야기할 수 있다. 따라서 요실금에 대한 적극적인 관리가 필요하다.
요실금의 원인은 다양하며, 대표적인 원인으로는 노화, 출산, 비만, 신경학적 문제 등이 있다. 요실금의 유형에는 복압성 요실금, 절박성 요실금, 혼합성 요실금 등이 있다.
복압성 요실금은 기침, 재채기, 운동 등 복압이 증가할 때 소변이 누출되는 경우를 말한다. 이는 회음부 근육의 이완으로 인해 발생하며, 비만, 출산, 폐경 등이 위험요인이다.
절박성 요실금은 갑작스러운 요의로 인해 소변을 참지 못하고 누출되는 경우이다. 이는 방광근육의 과활동성으로 인해 발생하며, 신경학적 문제나 방광염 등이 원인일 수 있다.
혼합성 요실금은 복압성과 절박성 요실금이 함께 나타나는 경우를 말한다. 이는 복합적인 요인에 의해 발생하며, 노화나 출산력 등이 위험요인이 될 수 있다.
요실금 환자의 간호중재로는 체중감량, 골반저근육운동, 방광훈련, 약물요법, 수술요법 등이 있다. 체중감량은 복압성 요실금 환자에게 효과적이며, 골반저근육운동은 회음부 근육의 긴장도를 높여 요실금을 개선할 수 있다. 방광훈련은 절박성 요실금 환자에게 도움이 되며, 약물요법과 수술요법 등도 고려할 수 있다.
요실금 환자에게는 피부통합성 유지, 심리적 지지 등의 간호가 필요하다. 소변 누출로 인한 피부 손상을 예방하고, 요실금으로 인한 심리적 부담감을 낮추는 것이 중요하다.
요실금은 흔한 문제이지만 적절한 관리와 치료를 통해 증상을 개선할 수 있다. 간호사는 요실금 환자의 포괄적인 상황을 사정하고, 환자 특성에 맞는 다각도의 간호중재를 제공해야 한다.
1.3. 변비
변비는 배설 과정에서 나타나는 가장 일반적인 증상 중 하나이다. 변비는 대변이 단단하거나 배출이 어려운 상태를 말하며, 배변 횟수가 주 3회 미만이거나 배변 시 불편감을 동반하는 경우를 의미한다.
변비의 주요 원인으로는 부동, 식이섬유 섭취 부족, 수분 섭취 부족, 신경성 장애, 약물 부작용, 골반저근육 약화 등이 있다. 부동 상태에 있는 환자의 경우 장 운동이 저하되어 변비가 발생할 수 있으며, 식이섬유와 수분 섭취가 부족하면 대변이 단단해지고 배출이 어려워진다. 또한 뇌졸중, 파킨슨병 등 신경성 질환이나 진정제, 이뇨제, 철분제 등의 약물 부작용으로도 변비가 유발될 수 있다.
변비 환자의 경우 복부 팽만감, 배변 시 불편감, 불완전한 배변감, 항문 폐색감, 구토 등의 증상이 나타난다. 심한 경우 분변매복, 장폐색 등의 합병증이 발생할 수 있다. 따라서 변비 환자에게는 적극적인 관리가 필요하다.
변비 예방 및 관리를 위해서는 식이섬유가 풍부한 과일, 채소, 곡물 섭취를 늘리고 수분 섭취량을 충분히 유지하는 것이 중요하다. 또한 규칙적인 운동을 통해 장 운동을 활성화하고 배변 시간을 정기화하는 것이 도움이 된다. 필요 시 완화제나 자극성 하제를 사용할 수 있으나 장기적으로는 습관 개선이 필요하다. 심한 변비나 합병증이 동반된 경우에는 의사의 처방에 따라 약물 치료나 수술적 치료를 고려해볼 수 있다.
간호사는 변비 환자에게 규칙적인 배변 습관 형성, 식이요법, 운동요법 등을 교육하고 환자의 배변 양상을 주기적으로 모니터링하여 변비 관리에 힘써야 한다. 또한 변비로 인한 불편감을 해소하기 위해 복부 마사지, 따뜻한 물 주머니 적용 등의 간호중재를 제공할 수 있다. 변비 예방과 관리를 통해 환자의 삶의 질 향상에 기여할 수 있다.
2. 임종 간호
2.1. 임종 징후
임종 징후란 환자가 임종 과정에 있음을 알려주는 신체적 변화들을 말한다. 이러한 징후들이 나타나면 환자의 상태가 빠르게 악화되고 임종이 임박했음을 의미한다.
첫째, 안면근육의 수축은 임종 징후의 시작을 알리는 대표적인 변화이다. 안면근육이 수축하면서 눈썹이 치켜 올라가고 입가가 내려가는 등 표정이 변화한다. 이는 자율신경계의 불균형으로 인한 현상으로, 점차 근육이 이완되면서 표정이 굳어진다.
둘째, 고정되고 확대된 동공은 의식 저하와 함께 나타나는 징후이다. 동공이 확대되고 광반사가 소실되면서 눈동자가 고정되는데, 이는 뇌간 기능 부전과 관련이 있다.
셋째, 비정상적인 호흡 패턴인 체인-스톡 호흡이 나타난다. 이는 Cheyne-Stokes 호흡이라고도 하는데, 호흡의 깊이와 빈도가 불규칙적으로 변화하는 특징을 보인다. 이는 허탈성 폐부종과 관련이 있다.
넷째, 말초 순환 장애로 인한 피부 변화가 관찰된다. 사지 말단부가 차고 푸르스름해지며 반점이 나타나는데, 이는 말초혈관의 수축과 순환 부전으로 인한 것이다.
다섯째, 동작 및 반사가 소실된다. 통증 및 자극에 대한 반응이 감소하...
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