본문내용
1. 승모판협착증 간호사례연구
1.1. 서론
본 연구는 승모판협착증 환자를 대상으로 진행한 케이스 스터디이다. 여러 심장판막질환 중에서도 승모판막질환은 그 빈도가 가장 흔한 것으로 알려져 있기 때문에 이번 간호사례연구를 통해 승모판 협착증 진단을 받은 환자에게 있어 고려해야 할 간호문제들을 간호과정을 통해 해결함으로써 치료를 돕고 합병증을 예방하여 보다 빠른 회복을 돕고자 하였다.
우리나라 3대 사망원인은 악성신생물(암), 뇌혈관질환, 심장질환으로 지난해 총 11만6천명이 이로 인해 사망, 전체 사망자의 47.6%를 차지했다. 사망원인을 10년전과 비교해보면 남자중에서 심장질환은 5위에서 3위로 상승한 것을 볼 수 있다. 우리 나라에는 심장 판막증(류마티스성 판막 질환) 환자가 비교적 많은 편이고 이와 동반되어 부정맥이 잘 나타나는데 이러한 경우에 손상 받은 심장 판막이나 심장 안벽에 붙어있던 혈전이 떨어져나가 뇌혈관으로 흘러 들어 막아 뇌졸중을 일으킬 위험도 있다. 특히 현대사회에서는 많은 일을 앉아서 처리하는 직업이 많고 컴퓨터와 인터넷의 발달 등은 현대인들에게 운동부족 상태를 초래하였고, 점점 서양화된 식생활 때문에 고지방 섭취가 늘고 비만을 초래하게 되고, 이로 인해 고혈압,심근경색 등 심장질환의 위험도가 증가하고 있는 추세이다.
1.2. 문헌고찰
1.2.1. 승모판의 구조
승모판 폐쇄에 필요한 조직에는 승모판, 건삭, 유두근, 승모판륜들이 있다. 정상의 승모판은 전엽과 후엽으로 되어 있으며, 전엽이 전체 면적의 2/3를 차지하고, 후엽이 1/3을 차지한다. Mitral valve는 얇은 막으로 되어 있으며 두께는 2-3mm이다. 좌심실에는 두 개의 유두근이 있으며, 각각의 유두근의 약 5개 가량의 두부로부터 약 2개씩의 1차 건삭이 나오고, 이 들 각 각에서 다시 두 개 가량의 2차 건삭이 나오고, 다시 이들 각각으로부터 5개 가량의 3차 건삭이 나와서 승모판막 아래쪽 표면에 무수한 낙하산 줄처럼 매달려 있다. 좌심실이 수축할때는 유두근으로부터 시작하여 3차 건삭까지 모두 수축하여 mitral valve가 좌심방 쪽으로 끌려가거나 뒤집히지 않고, 전엽과 후엽이 꼭 이가 맞도록 해 준다.
1.2.2. 승모판 협착증
승모판 협착증은 주로 류마티스열의 합병증으로 발생하는 질환이다. 승모판막이 협착되어 좌심방에서 좌심실로 혈류의 이동이 방해를 받게 되는 것이 특징이다. 승모판 협착증 환자의 대부분은 30~40대의 젊은 연령층이며 여성 환자가 2/3를 차지한다.
대부분의 경우(90% 이상) 류마티스열의 후유증으로 판막이 손상되어 발생한다. 그 외에 심방에 점액종, 칼슘 침착, 혈전 형성, 선천성 등의 원인도 있다.
승모판 협착증은 대부분 류마티스성 심내막염 이후에 발병하며 판막에 석회 침착이 동반되는 경우가 흔하다. 승모판이 협착되면 좌심실로의 혈액 유입이 제한되어 좌심방을 충분히 비울 수 없게 되고 이에 따라 좌심방이 확대되며 좌심방 내압이 상승한다. 이를 보상하기 위해 좌심방 벽이 비대해진다.
좌심방의 확대와 압력 증가로 인해 폐정맥과 폐혈관이 울혈되고 가스 교환 장애가 발생하며 좌심부전 증상이 나타나게 된다. 또한 좌심실로의 혈류량 감소로 심박출량이 저하된다. 더 진행되면 폐동맥압이 상승하여 우심실 기능 장애로 우심부전 상태가 된다.
주요 증상은 폐울혈로 인한 호흡 곤란이며, 승모판 협착의 정도에 따라 증상이 다양하게 나타난다. 좌심실 기능 저하로 인해 발생하는 대표적인 증상은 운동 시 호흡 곤란, 기좌호흡, 발작성 야간 호흡 곤란, 피로감 등이며 드물게 흉통이나 객혈도 발생할 수 있다. 승모판 개방음을 심첨부에서 청취할 수 있고 낮고 울리는 확장기 잡음이 특징적이다. 시간이 지날수록 우심부전 증상인 하지부종, 복부팽만, 소화불량, 체중 증가 등이 나타난다. 또한 좌심실로 흐르지 못한 혈액이 좌심방에 누적되어 좌심방이 확장되고 심방 세동이 발생할 수 있으며, 혈액 순환이 원활하지 않아 좌심방 내 혈전이 생길 수 있다. 이 혈전이 심장을 빠져나가 뇌혈관을 막으면 뇌졸중이 발생한다.
이처럼 승모판 협착증은 초기에는 증상이 없다가 점진적으로 악화되며, 최종적으로는 우심부전 증상이 나타나게 된다.
1.2.3. 병태생리
류마티스 열은 승모판 협착증의 가장 흔한 원인으로, 이로 인해 판막의 손상이 진행되어 발생하게 된다. 류마티스 열로 인한 승모판 협착증의 병태생리는 다음과 같다.
류마티스 열로 인해 승모판의 판막이 섬유화되고 석회화가 진행된다. 이로 인해 승모판의 판막구가 점차 좁아지게 된다. 이렇게 좁아진 승모판을 통과하여 좌심실로 혈액이 들어가기 때문에 혈류 유입이 제한을 받게 된다. 좌심실로의 혈액 유입 제한으로 인해 좌심방을 완전히 비울 수 없게 되어 좌심방이 확대되고 좌심방내압이 상승하게 된다. 이를 보상하기 위해 좌심방벽이 비대해진다.
좌심방의 확대와 압력 증가로 인해 좌심방 후방으로 혈류가 밀려 폐정맥 및 폐혈관 울혈과 가스교환 장애를 초래하게 되며, 좌심부전의 증상이 나타나게 된다. 또한 좌심실로의 혈류량 감소로 인해 심박출량이 저하된다.
병이 더 진행되면 폐동맥압이 상승하여 우심실 기능 장애로 인해 결국 우심부전 상태에 이르게 된다.
1.2.4. 증상과 징후
주 증상은 폐울혈로 인한 호흡곤란이며, 승모판 협착 정도에 따라서 다양하다. 좌심실 기능 이상에 의해 발생하는 대표적인 증상은 운동 시 호흡곤란, 기좌호흡, 발작성 야간 호흡곤란, 피...
