본문내용
1. 서론
1.1. 일반정보
실습 병동 ▶ OO대병원 CCU
환자 이름 왕 * *
나이/성별 70/M
입원일 2023-12-23(토)
진단명 #1. CAOD #2. ICMP #3. Traumatic ICH
시술명 Coronary Angiography (CAG, 관상동맥 조영술)
입원 경로/방법 ER / stretcher car
발병일 2023-12-23(토)
발병 시간 07:32
입원 동기 상기 70세 남환, 07:32 헬스장에 가던 중 쓰러진 채로 행인에게 발견되어 119 신고된 분으로 VF 확인되어 CPR 시행 후 ER 내원하여 CAG 시행한 뒤 sedation 상태로 CCU 입원하게 됨.
1.2. 병력
대상자는 8년전 원자력 병원에서 당뇨병 진단 받았으나 현재 약물 치료를 받지 않고 있었다. 2년 전 5월 3일부터 본원에서 심부전과 CAOD를 진단받고 약물 치료를 받고 있었다. 이번에 한달 전부터 가슴 두근거림, 쎄한 통증, 어지러움, 현기증 증상이 있어 내원하였고 CAOD 진단 하에 CABG 수술을 받기 위해 흉부외과로 전과되었다"라고 할 수 있다.
1.3. 문헌고찰
관상동맥 폐쇄성 질환(Coronary Artery Occlusive Disease : CAOD)은 심근 관류량 유지를 위한 혈액의 요구량과 공급량의 불균형상태를 의미한다. 관상동맥이 폐쇄되면서 약한 관상동맥 혈류로 인해 심근조직으로 가는 산소와 영양소의 결핍이 발생하게 되고, 이로 인해 협심증(일시적 심근 허혈)과 심근경색증(심근세포에 손상을 초래하는 지속적 허혈)이 발생하게 된다.
관상동맥질환의 원인은 관상동맥 내에 죽상경화성 병변이 진행되어 혈관이 좁아지거나 폐쇄되어 발생한다. 관상동맥질환은 급성질환이 아니며 10~30년간 천천히 진행되는 질환이다. 진행률은 유전적 소인, 성별, 식이, 좌식생활습관, 흡연과 같은 위험요인과 관련이 있다. 죽상경화증은 심장, 뇌, 신장에 관류되는 중간 정도의 동맥과 대동맥에서 분기되는 큰 동맥에 영향을 준다.
관상동맥질환은 크게 CAOD 1-VD, CAOD 2-VD, CAOD 3-VD로 분류된다. CAOD 1-VD는 LAD, LCX, RCA 중 한 곳이 70% 이상 협착된 경우, CAOD 2-VD는 LAD, LCX, RCA 중 두 곳이 50% 이상 협착된 경우(좌주관상동맥 협착 포함), CAOD 3-VD는 LAD, LCX, RCA 중 세 곳 모두 50% 이상 협착된 경우이다.
관상동맥질환의 주요 증상은 흉통으로, 가슴, 상복부, 턱, 등, 팔 등으로 방사되는 특징이 있다. 통증의 양상은 조이는 느낌, 타는 듯한 느낌, 압박감, 상복부 불편감 등 다양하게 나타난다.
관상동맥질환의 진단을 위해서는 혈액검사, 관상동맥 촬영술(CAG) 등이 활용된다. 혈액검사에서는 심장 효소들의 상승을 통해 진단할 수 있으며, CAG는 관상동맥의 정확한 손상부위나 범위를 확인하기 위해 실시한다. 그 외로 심전도, 스트레스검사, 심근관류영상, 자기공명영상 등으로도 진단할 수 있다.
관상동맥질환의 치료 및 간호 목적은 통증 조절, 조직관류 증진, 부정맥 및 심부전 예방 등이다. 통증 완화를 위해 morphine, oxygen, nitroglycerin(NTG), aspirin 등이 사용되며, 관상동맥혈류 증진을 위해 혈전용해제, 항응고제, 심박출량 증가 약물이 투여된다. 또한 부정맥과 심부전 예방을 위한 모니터링과 간호중재가 필요하다.관상동맥 조영술(Coronary Angiography, CAG)은 심장에 공급되는 좌우 관상동맥 기시부에 관을 위치한 후 혈관에 방사선 조영제를 주입하여 여러 각도의 관상동맥 해부학적 모양을 동영상으로 촬영하는 기법이다. 대퇴동맥이나 요골동맥을 통해 관을 삽입하여 대동맥으로 진입한 후 관상동맥으로 조영제를 주입하여 관상동맥의 협착 정도와 위치를 확인할 수 있다.
CAG의 주요 역할은 관상동맥의 해부학 구조를 밝히고, 혈관이 막혔는지 또는 좁아진 부분이 있는지를 진단하는 것이다. 이를 통해 내과적 약물치료, 경피적 관상동맥중재술(PTCA) 또는 관상동맥 우회로 이식술(CABG) 등 어떤 치료 방법을 선택할지 결정하게 된다.
CAG 검사 전에는 최소 6시간 금식, 심장약 계속 복용, 알레르기 반응 확인, 소변 배출 등의 준비가 필요하다. 검사 중에는 혈압, 맥박, 심장 리듬 등이 지속적으로 모니터링되며, 조영제 주입 시 화끈한 느낌이 들 수 있다. 검사 후에는 출혈 예방을 위해 압박 드레싱을 하고 수시간 동안 침상 안정을 취해야 한다.
CAG는 관상동맥질환 진단에 가장 정확한 정보를 제공하는 검사로, 향후 치료 방향을 결정하는데 매우 중요한 역할을 한다. 검사 전후 준비와 관찰이 체계적으로 이루어져야 합니다.
1.4. 신체검진
대상자의 신체 상태에 대한 정보는 다음과 같다. 대상자는 키 173cm, 체중 71.0kg으로 특이사항이 없는 것으로 확인되었다. 활력징후 측정 결과 12월 23일 10시 20분에 혈압이 179/113mmHg, 심박수 91회/분, 호흡수 20회/분, 체온 37.0℃로 나타났다.
의사소통 능력은 불가능한 상태였으며, 의식 수준은 sedation 상태로 확인되었다. 심혈관계에서는 심계항진 증상이 관찰되었고, 호흡기계에서는 기침과 객혈 증상이 있었다. 또한 인공호흡기를 적용하고 있는 것으로 나타났다. 위장관계와 비뇨기계에서는 ...
