본문내용
1. 간호관리학실습 사례
1.1. 간호력 일반적 특성
간호관리학실습 사례의 간호력 일반적 특성은 다음과 같다.
대상자의 이름은 정xx이고, 성별은 여성이다. 나이는 76세이며, 결혼 상태는 기혼이다. 직업과 교육 정도는 확인할 수 없다. 진단명은 신경뿌리병증을 동반한 요추 및 기타 추간판 장애이다.
현병력을 살펴보면 1년 전 고혈압, 15년 전 당뇨병, 간간히 약물을 복용하는 변비, 2019년 본원에서 협심증, 2020년 본원에서 심근경색 진단을 받았다. 수술력으로는 2019년 관상동맥 조영술-스텐트 삽입술을 받았다.
입원 이유는 수년간 지속되던 요통이 최근 4일 전부터 심해져 거동이 힘들어 정밀검사와 입원 치료를 원해 내원하였다. 주호소는 요통 및 좌측 하지 통증이다. 입원일은 8월 30일이며, 퇴원 예정일은 9월 3일 또는 9월 6일이다.
1.2. 의사지시기록
'1.2. 의사지시기록'은 대상자의 수술 전후 처방 내역을 상세히 기술하고 있다. 해당 내용을 살펴보면 다음과 같다.
의사지시기록지[2021-80-31]에 따르면, 입원 2일째(2021-08-31) 대상자에게 투여된 처방내역이 기록되어 있다. 주요 내용은 다음과 같다. 생리식염수500mL, 마로비벤-에이주사, 아큐판, 케랄주, 멸균생리식염수 100mL, 트로돈 주사, 뉴페낙주, 소네리정, 무스코타정, 펠루비서방정, 울트라셋이알정, 바이오아스트릭스 캡슐 등이 처방되었다. 이는 수술 후 발생할 수 있는 통증, 감염, 부종 등의 합병증 예방 및 관리를 위해 투여된 것으로 보인다.
의사지시기록지[2021-09-01]에는 입원 3일째(2021-09-01) 처방내역이 기록되어 있다. 전날과 유사한 처방이 지속되고 있으며, 울트라셋이알정과 바이오아스트릭스 캡슐이 추가되었다. 이는 통증관리와 항혈전 효과를 위해 투여된 것으로 보인다.
이를 통해 대상자에게 수술 전후로 다양한 약물이 투여되었음을 확인할 수 있다. 의사의 처방에 따라 간호사가 이를 투여하고 모니터링하였을 것으로 사료된다.
1.3. 간호 사정
대상자 정xx는 76세 여성으로 신경뿌리병증을 동반한 요추 및 기타 추간판 장애로 진단받고 내원하였다. 최근 4일 전부터 시작된 요통 및 좌측 하지 통증으로 거동이 힘들어 정밀 검사 및 입원 치료를 받기 위해 내원하였다.
간호사는 대상자의 건강 사정을 위해 다음과 같이 진행하였다. 우선 일반적 간호 정보를 확인하였는데, 대상자의 성별은 여성, 연령은 76세이며 결혼 상태는 기혼, 직업과 교육 정도는 파악되지 않았다. 입원 진단명은 신경뿌리병증을 동반한 요추 및 기타 추간판 장애이며, 기저 질환으로 고혈압(1년 전), 당뇨병(15년 전), 변비(간간히 약물 복용) 등이 있었고 협심증(2019년), 심근경색(2020년)의 병력도 있었다. 수술력으로는 2019년 관상동맥 확장술 및 스텐트 삽입술을 받았다.
입원 시 주호소는 요통 및 좌측 하지 통증이었으며, 입원일은 8월 30일, 퇴원 예정일은 9월 3일 또는 6일이었다. 진단 과정에서 수년간 지속되던 요통이 4일 전부터 악화되어 거동이 힘들어지자 로컬 병원에 방문 후 본원에 의뢰되었고, 입원 후 시행한 MRI 검사 상 디스크 퇴행 및 파열 소견이 확인되었다. 8월 30일 내시경을 통한 디스크 제거술을 받았으나, 9월 3일 계획된 퇴원이 연기되었다. 그 이유는 검사 결과 나트륨 수치 저하가 지속되고, 빈맥 및 산소포화도 저하 증상(PSVT)이 있었기 때문이다. 이에 심장내과 및 내분비내과 협진 후 3일간 경과 관찰 후 9월 6일 퇴원하였다.
대상자의 활력징후는 입원 시부터 규칙적이었고, 산소포화도도 양호한 편이었다. 대상자는 요추 1번부터 천추 1번까지 디스크가 퇴행 및 파열되어 있어 통증이 있었지만, 보행이 가능한 상태였다. 식이는 당뇨식(1800kcal)이 처방되었으며, 혈당 관리를 위해 경구혈당강하제를 복용 중이었다.
간호사는 대상자의 낙상 위험도를 사정한 결과 75세 이상의 고령이며, 2차 진단과 정맥수액요법으로 인해 고위험군으로 확인되었다. 또한 욕창 위험도는 23점으로 저위험군으로 평가되었다.
통증은 NRS 척도로 사정한 결과 입원 당시 요통과 좌측 다리 통증을 호소하고 있었으며, 진통제 투여 후에도 간헐적으로 계속되는 양상이었다. 통증 정도는 최대 NRS 5점까지 측정되었다.
마지막으로 간호사는 대상자의 임상검사 결과를 확인하였다. 입원 당일 시행한 혈액검사에서 나트륨(Na) 수치가 130.7로 낮게 측정되었고, 이후 신장내과 협진 후 시행한 혈액검사에서 나트륨 수치가 더 낮아져 110.6까지 감소한 것으로 나타났다. 이 외에도 혈액검사 및 소변검사, 영상검사 등을 시행하여 상세한 건강 상태를 확인하였다.
이와 같이 대상자의 일반적 특성과 건강 상태, 치료 경과에 대한 면밀한 간호 사정을 통해 대상자의 건강 문제를 파악하고 적절한 간호 계획을 수립할 수 있었다.
1.4. 경과 기록
'1.4. 경과 기록'에는 환자의 활력징후, 통증 양상, 검사 및 처치 내용 등 시간에 따른 환자의 상태 변화가 자세히 기록되어 있다.
경과 기록에 따르면 환자는 8월 30일부터 9월 6일까지 지속적으로 활력징후가 안정적으로 유지되었다. 특히 9월 1일 다음날인 9월 2일에 수축기 혈압이 140mmHg 내외로 상승하였으나 적절한 약물 중재 후 곧 정상 범위로 회복되었다.
환자는 수술 직후부터 통증을 호소하였는데, 통증 관리를 위해 PCA 펌프와 진통제 투여가 이루어졌다. 수술 후 1일차에는 NRS 4점으로 보고되었으나 적극적인 진통제 투여 및 이완요법 적용으로 점차 통증이 완화되어 수술 후 4일째에는 NRS 2점까지 감소하였다.
또한 배액량이 수술 후 1일차 330mL에서 점차 감소하여 수술 후 8일째에는 완전히 제거되었다. 이를 통해 수술 부위의 출혈 및 부종이 점차 호전되어 감을 알 수 있다.
한편 수술 후 감염 예방을 위해 항생제가 지속적으로 투여되었고, 검사 결과에서도 정상 범위 내에서 관리되고 있음을 확인할 수 있다.
종합하면 '1.4. 경과 기록'을 통해 환자가 수술 후 안정적으로 회복되고 있음을 확인할 수 있다. 환자의 활력징후, 통증 관리, 배액 상태, 감염 예방 등이 체계적으로 관리되고 있어 향후 완전한 회복이 기대된다.
2. 여성간호학 실습 - Case Study
2.1. 문헌고찰
2.1.1. 정의 및 발생빈도
자궁근종은 자궁에 대부분을 이루고 있는 평활근(smooth muscle)에 생기는 양성종양이다. 자궁 내에 발생하는 위치에 따라 장막하, 점막하, 근층내 근종으로 나뉜다. 자궁근종은 여성에게 매우 흔하게 발생하는 질병이며 35세 이상의 여성 40~50%에서 나타난다. 어느 연령에서나 발생이 가능하지만 30~45세에 호발되고 폐경기 이후에는 대게 크기가 줄어든다."
2.1.2. 원인 및 분류
자궁근종의 원인은 아직 정확히 밝혀지지 않았으나, 자궁의 평활근 세포 중 하나가 비정상적으로 증식하여 하나의 자궁근종을 형성하는 것으로 알려져 있다"". 또한, 자궁근종을 가지고 있는 가족구성원이 있는 경우 발생위험도가 경도로 증가한다"". 에스트로겐에 의존하여 근종이 성장하는 것으로 생각되며, 이는 난소의 기능이 왕성할 때 근종이 잘 자라고 초경 이전이나 폐경기 이후에는 발생이 드물기 때문이다"".
자궁근종은 발생 위치에 따라 점막하 근종, 근층내 근종, 장막하 근종으로 분류된다"". 점막하 근종은 자궁내막 바로 아래에 발생하며 주로 출혈을 유발할 수 있고, 육경을 형성하여 자궁경부나 질내로 이탈될 수 있다"". 근층내 근종은 자궁의 근육층에 발생하며 대부분을 차지한다"". 장막하 근종은 자궁을 덮고 있는 복막 바로 아래에서 발생하며...
