본문내용
1. 서론
협심증은 갑작스러운 흉통을 특징으로 하는 임상 증후군으로, 흉골 하부 혹은 심장 앞부분에 발작적인 통증이 나타나서 왼쪽 어깨와 팔의 내측으로 방사한다. 흉통은 심근경색증 때와 비슷하나 정도가 덜하며 쥐어짜는 듯한, 질식하는 듯한, 터질 것 같은 통증을 호소한다. 이 흉통의 특징은 운동을 하면 유발되고 휴식을 취하면 사라진다. 흉통의 지속시간은 보통 5분 이내이고 길어도 30분을 초과하지 않는다. 협심증의 형태 중 안정형 협심증은 예측할 수 있을 정도의 운동이나 감정에 의해 유발되는 불편감이나 발작성 흉통이다. 발병, 기간, 심각성과 완화 요인이 안정적인 것이 특징이다. 정상적으로 안정형 협심증은 휴식이나 NTG에 의해 완화된다. 여기에서는 안정형 협심증의 원인과 증상, 진단, 치료, 경과 및 합병증 그리고 예방 방법에 대해 알아보고자 한다."이다.
2. 협심증의 정의
협심증이란 관상동맥 질환에 의한 흉부의 통증이나 불편감을 일컫는 의학적 용어이며 심장근육의 허혈("빌 허(虛)" + "피 혈(血)")에 의해 발생하는 증상이다. 심근 허혈이란 심장의 근육이 필요로 하는 만큼의 혈액과 산소 공급을 받지 못하는 경우를 말한다. 심장은 크게 3개의 심장 혈관(관상동맥: coronary artery)에 의해 산소와 영양분을 받고 활동한다. 동맥경화증, 혈전증, 혈관의 수축 및 연축(spasm) 등의 원인에 의해 3개의 관상동맥 중 어느 한 곳에서라도 급성이나 만성으로 협착(수축 등의 원인에 의해 혈관 등의 통로의 지름이 감소하는 것)이 일어나는 경우, 심장의 전체 또는 일부분에 혈류 공급이 감소하면서 산소 및 영양 공급이 급격하게 줄어들어 심장근육이 이차적으로 허혈 상태에 빠지게 된다. 이러한 상황을 협심증이라고 한다.""
3. 협심증의 종류
3.1. 안정형 협심증
안정형 협심증은 동맥경화증 때문에 만성적으로 협착이 되어서 생기며, 안정 시에는 전혀 통증이 없고 활동 시에만 증상이 나타나는 협심증이다. 이는 가장 흔한 종류의 협심증이다"".
안정형 협심증의 주된 유발 요인은 운동, 감정의 고조, 과식 후, 찬 공기에 노출되는 것이며, 소실 요인은 운동의 중지, 휴식, nitroglycerin의 설하 투여 시 완화된다"".
안정형 협심증의 주된 증상은 조이는 것 같은 통증이며, 가슴 어디에서도 통증을 느낄 수 있으나 주로 흉부 중앙 뒤쪽에서 꽉 쪼여드는 압박감이나 짓누르는 듯한 통증을 느끼게 된다. 통증은 보통 1분~15분간 지속되며 쉬고 있으면 호전된다"".
안정형 협심증은 표준 12유도 심전도, 운동부하 검사, 핵의학 검사, 심초음파 검사, 관상동맥 조영술 등의 진단 방법을 통해 확인할 수 있다"". 치료로는 아스피린 및 항혈전제, 베타 차단제, 질산염 제제, 칼슘 차단제, 지질 강하제 등의 약물 치료와 함께 관상동맥 중재술, 관상동맥 우회술 등의 수술적 치료가 있다"".
안정형 협심증이 방치되면 불안정형 협심증을 거쳐 심근경색증으로 진행될 수 있기 때문에 적극적인 관리와 치료가 필요하다"". 협심증을 예방하기 위해서는 저염식, 저지방식, 규칙적인 운동, 금연, 체중 관리 등의 생활습관 조절이 중요하다"".
3.2. 불안정형 협심증
불안정형 협심증(unstable angina)은 죽상경화병변이 파열되어 혈전이 생겨서 급작스럽게 협착이 심해져서 생기는 것이다. 안정 상태에 있던 환자가 흉통의 빈도나 정도가 심해지거나 평소보다 적은 활동량에도 흉통이 나타난다는 특징을 가진다.
일반적으로 심장마비로 일컫어지고 급사에까지 이를 수 있는 심근경색으로 진행할 가능성이 높기 때문에 불안정성 협심증으로 판단되는 경우 조속한 입원 치료와 정밀 검사가 필요하다. 평소 안정형 협심증이 있던 환자에서 안정을 취하고 있는 중에도 비슷한 양상의 흉통이 발생하면 불안정형 협심증일 가능성이 높다. 그러나 평소 증상이 없던 환자에서 처음 나타나는 증상이 안정 시 흉통의 형태로 나타나는 경우도 있다.
불안정형 협심증 환자의 경우 언제 심근경색이나 급사가 발생할지 모르는 상황이므로 신속한 진단과 함께 집중적인 치료가 필요하다. 이를 위해 통증 완화를 위한 니트로글리세린 투여, 항혈소판제와 항응고제 처방, 베타차단제 및 칼슘차단제 등의 약물치료와 함께 긴급 관상동맥 중재술 등 다양한 치료 방법이 병행된다.
불안정형 협심증은 협심증 중에서도 가장 위험한 상태이므로, 증상이 변화될 때마다 신속히 의료진과 상담하고 지시에 따르는 것이 중요하다. 또한 생활 습관 개선과 지속적인 관리를 통해 재발을 예방하는 것이 필요하다.
3.3. 이형성 협심증
이형성 협심증은 죽상경화병변이 별로 없음에도 불구하고 혈관의 연축에 의해 혈류 장애가 발생하여 초래되며, 일반적인 협심증과는 달리 활동과 무관하게 발생하는 흉통을 특징으로 하는 질환이다. 증상의 양상이나 지속시간 등은 유사하나 일반적으로 흉통이 안정상태에서 주로 오전 일찍, 특히 음주 후 다음날에 자주 발생하는 것이 특징적이다. 이는 동맥경화에 의해서라기보다는 관상동맥의 갑작스러운 경련에 의한 수축이 원인이다.
이형성 협심증은 협심증의 다른 형태와는 달리 증상이 활동과 무관하게 발생하는 것이 특징이다. 일반적인 협심증의 경우 운동, 감정의 고조, 과식 등의 활동에 의해 증상이 유발되지만, 이형성 협심증의 경우 안정 상태에서 주로 증상이 나타난다. 특히 오전 시간대나 음주 후 다음날에 증상이 자주 발생하는 경향이 있다. 이러한 증상 양상의 차이는 이형성 협심증의 근본적인 원인이 동맥경화가 아닌 관상동맥의 갑작스러운 수축 때문이라는 점에서 기인한다.
이형성 협심증의 치료는 일반적으로 약물 치료가 근간을 이루지만, 혈관 경련의 부위가 동맥경화만이 발생한 부위라면 혈관성형술 등의 치료도 동시에 시행하는 경우가 있다. 약물 치료로는 질산염제제, 칼슘통로차단제, 벤조디아제핀계 항불안제 등이 사용된다. 이러한 약물들은 관상동맥의 수축을 억제하고 혈관을 확장시켜 심근 허혈을 개선하는 데 도움을 준다.
한편, 이형성 협심증의 진단을 위해서는 전형적인 증상 양상과 함께 관상동맥 조영술을 통해 동맥경화성 병변이 심하지 않음에도 불구하고 허혈이 유발되는 것을 확인하는 것이 중요하다. 또한 운동부하 검사나 약물 부하 검사에서 ST분절의 상승 소견이 관찰되면 진단에 도움이 된다.
이형성 협심증은 협심증의 드문 형태에 해당하지만, 그 특성상 급성 심장사의 위험이 높은 질환이다. 따라서 적절한 진단과 함께 신속한 치료가 예후 향상에 매우 중요하다고 할 수 있다.
4. 협심증의 원인
협심증의 원인은 동맥경화증, 혈전증, 혈관의 수축 및 연축(spasm)이다. 심장은 크게 3개의 관상동맥(coronary artery)인 좌전하행동맥(LAD), 좌회선동맥(LCx), 우측관상동맥(RCA)에 의해 산소와 영양분을 공급받는데, 이 3개의 관상동맥 중 어느 한 곳에서라도 급성이나 만성으로 협착이 일어나면 심장의 전체 또는 일부분에 혈류 공급이 감소하면서 산소와 영양 공급이 급격히 줄어들어 심장근육이 허혈 상태에 빠지게 된다. 이러한 상황이 협심증의 발생 원인이 된다.
동맥경화증은 혈관 내막과 중막에 콜레스테롤 등의 물질이 쌓여서 혈관이 좁아지는 현상으로, 이로 인해 혈관 내부의 벽을 보호하고 있는 혈관내피세포가 손상되거나 기능이 떨어져 혈관이 수축할 때 심장 통증이 생기게 된다. 또한 혈전증은 혈관 내에 혈전(핏덩어리)이 생겨서 혈관을 막는 현상이며, 혈관의 수축 및 연축은 관상동맥이 갑작스럽게 수축되어 혈관 내경이 좁아지는 현상을 말한다.
이처럼 동맥경화증, 혈전증, 혈관 수축 및 연축과 같은 다양한 원인으로 인해 관상동맥이 급성 또는 만성으로 협착되면 심장근육으로의 혈류 공급이 감소하게 되어 협심증이 발생하게 된다."
5. 협심증의 증상
협심증의 주된 증상은 조이는 것 같은 통증이다. 가슴 어디에서도 통증을 느낄 수 있으나 주로 흉부 중앙 뒤쪽에서 꽉 쫓아드는 압박감이나 짓누르는 듯한 통증을 느끼게 된다. 환자에 따라 표현은 각기 다르나 흉통이 공통점이다.
때로는 통증이 왼쪽 팔, 왼쪽 어깨, 턱에 방사되어 통증을 느끼기도 한다. 등과 상복부에도 드물게 생길 수 있다. 또한 목을 조르는 듯한 기분이나 좌심실부전에 의한 호흡곤란, 곧 죽을 것 같은 기분이 있을 수 있다.
30분 이상 증상이 지속되는 심근경색증과는 달리 보통 1분~15분간 증상이 지속되며 쉬고 있으면 호전된다. 협심증은 낮보다는 아침에 더 자주 일어나며 추운 계절에 발작되거나 횟수가 잦아지는 경우가 많다. 따라서 추운 겨울 아침에 조깅을 하다가 협심증의 증상을 처음 느끼거나 악화되는 사례들을 흔히 볼 수 있다."
6. 협심증의 진단
6.1. 표준 12유도 심전도
표준 12유도 심전도는 심장 근육의 손상이 있는 경우 정상적인 자극의 전도가 이루어지지 않으므로 심전도를 통해 심장의 손상이 있는지 여부를 확인할 수 있다" 협심증의 경우 증상이 없어진 후 내원하여 검사하는 경우가 많기 때문에 심장 근육이 허혈상태가 아니기 때문에 심전도 상에서 특별한 이상소견을 발견하지 못할 수도 있다" 하지만 심장 근육이 손상되어 발작이 일어나고 있는 중에 심전도를 기록할 수 있다면 진단에 매우 유용하다" 발작 중의 심전도 소견으로는 ST 분절의 상승 (심근 손상), ST 분절의 하강 (심근의 허혈 또는 손상), T파의 역전 (심근의 허혈), 이상 Q파 (심근의 괴사 또는 심근의 괴사 흔적) 등이 있다" 따라서 심전도는 협심증 진단에 중요한 검사 방법이라고 할 수 있다"
6.2. 운동부하 검사
운동부하 검사...
