본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성
Parkinson's disease는 치매, 뇌졸중과 더불어 3대 노인질환 중 하나로, 전체 인구를 대상으로 했을 때 1,000명당 1명 비율로 발생하나 65세 이후에는 100명당 1명의 비율로 발생한다. 또한 85세 이상의 경우 5명의 비율로 발생한다. 이를 두고 봤을 때 현재 인구 고령화에 따라 전 세계적으로 발병률이 증가함에 연구가 더욱 필요하다. Parkinson's disease를 연구함으로써 더욱 심도 있게 Parkinson's disease에 대해 이해하여 조기에 발견 및 Parkinson's disease를 앓고 있는 대상자에게 적절한 간호와 수행을 하기 위함이다.
1.2. 연구의 목적
파킨슨병을 연구함으로써 더욱 심도 있게 파킨슨병에 대해 이해하여 조기에 발견 및 파킨슨병을 앓고 있는 대상자에게 적절한 간호와 수행을 하기 위함이다"".
2. 파킨슨병의 이해
2.1. 정의
파킨슨병은 1871년 영국인 의사인 James Parkinson에 의해 처음 체계적으로 정의된 후, 파킨슨병 또는 파킨슨씨병(Parkinson's disease)이라고 부르게 되었다. 파킨슨병은 일반적으로 노인인구에서 많은 질병으로 알려져 있으며, 평균 발병연령은 55세라고 한다. 현재 60세 이상 인구의 1% 정도의 유병률을 보이며, 국내에는 약 10만 ~ 15만 명의 환자가 있을 것으로 추정되고 있다. 파킨슨병은 뇌에서 도파민이라는 신경전달물질이 부족하게 되어 생기는 만성질환으로, 운동의 조절을 맡고 있는 뇌 중추를 침범하는 진행성의 신경질환이다. 서행 운동증, 진전(떨림), 근육경직, 불안정한 자세, 반응의 변화 등을 주 증상으로 하는 병이다.
2.2. 병태생리
도파민은 뇌의 신경세포에서 만들어지는 물질로 세포와 세포 간에 신호를 전달하는데 이용되는 신경전달물질 중 하나이다. 도파민이 저하되면 수의적인 섬세한 움직임, 자발적인 행동을 시작하거나 통제하는 것이 어려워진다. 또한 피라미드외로계(extrapyramidal tracts)의 손상으로 조화로운 움직임과 반자동적 운동을 조절하는 기능이 영향을 받는다.
파킨슨병은 중간뇌의 흑색질(substantia nigra)부위에서 도파민 세포사멸로 인해 선조체(striatum)에 신경전달물질인 도파민(dopamine) 공급이 감소하여 발병한다. 우리 몸의 움직임을 자연스럽게 만들어주는 기저핵(basal ganglia), 그 중에서도 선조체(striatum)에 도파민이 작용하여 부드러운 움직임이 가능해지는데, 도파민의 수치가 50~70%가 감소하면 증상이 나타나기 시작한다.
2.3. 원인
원인은 정확하게 밝혀지지 않았지만 유전적 요인, 환경적 요인 및 노화 등 다양한 요인이 관련되어 있다고 알려져 있다. 구체적인 내용은 다음과 같다.
첫째, 유전적 요인으로 파킨슨병은 4번째 염색체의 유전적 결함과 관련이 있는 것으로 보인다. PARK 유전자들의 돌연변이가 파킨슨병 발병에 기여하는 것으로 알려져 있다. 이는 가족력이 있는 환자에서 파킨슨병이 더 많이 발생하는 것과 연관된다.
둘째, 환경적 요인으로는 농약 및 중금속 등의 유독 물질 노출이 도파민 신경세포 손상을 유발하여 파킨슨병을 유발할 수 있다. 특히 신경독성 물질인 MPTP와 로테논, 파라쿼트 등이 파킨슨병 발병과 관련이 있다고 알려져 있다. 또한 신경매독, 바이러스 감염, 두부 외상 등도 파킨슨병 발병의 원인이 될 수 있다.
셋째, 노화 과정 역시 파킨슨병 발병의 주요 원인으로 거론되고 있다. 나이가 들수록 도파민 신경세포의 감소가 가속화되어 파킨슨병의 발병률이 높아지는 것으로 알려져 있다. 특히 60세 이후부터 발병률이 급격히 증가하는 양상을 보인다.
이처럼 파킨슨병의 원인은 복합적이며, 유전적 요인, 환경적 요인, 노화 과정 등이 복합적으로 작용하여 발병하는 것으로 이해되고 있다.
3. 임상 증상
3.1. 운동 증상
3.1.1. 안정 시 떨림
파킨슨병의 떨림은 가장 흔한 초기 증상 중 하나이다. 파킨슨병 환자의 약 70%에서 볼 수 있는데, 대부분은 한 쪽 손이나 다리에서 먼저 시작된다. 이러한 떨림은 주로 안정 시에 나타나며, 때로는 움직일 때도 관찰된다. 특징적으로 안정 시에는 알약을 굴리듯이 떠는 듯한 모습(pill rolling movement)이 보이며, 머리와 목의 떨림도 동반된다. 또한 목소리가 떨리는 증상도 나타날 수 있다.
파킨슨병의 떨림은 흥분이나 스트레스 상황에서 더 심해지는 경향이 있으며, 수면 중에는 잦아든다. 또한 환자가 떨림에 집중하면 떨림이 줄어드는 특징이 있다. 이처럼 파킨슨병의 떨림은 가장 두드러지는 증상 중 하나이지만, 이 외에도 다양한 움직임의 장애가 동반되기 때문에 떨림만으로는 파킨슨병을 진단할 수 없다.
따라서 의사는 환자의 전반적인 증상과 병력을 종합적으로 고려하여 파킨슨병을 진단하게 된다. 특히 초기 단계에서는 떨림 외에 다른 증상들이 뚜렷하지 않을 수 있으므로, 정기적인 관찰과 검사를 통해 질병의 진행을 모니터링하는 것이 중요하다.
3.1.2. 근육 경직
근육 경직(Rigidity)은 파킨슨병의 대표적인 증상 중 하나이다. 질병과정 초기에 나타나며 시간이 지남에 따라 증상이 악화된다. 특히 후두근이 경직되면 씹고 삼키는 것이 어려워져 침을 흘리게 된다. 또한 안면근육 경직, 안면운동의 결여, 고정된 시선 등으로 인해 표정 없는 얼굴(masklike face)이 나타나는 특징이 있다.
파킨슨병 환자들에게서 근육 경직은 매우 흔한 증상으로, 간호사는 근육강직이나 사지의 수동운동 시 저항이 있는지를 주기적으로 사정해야 한다. 근육 경직이 진행될수록 환자의 운동기능이 더욱 악화되어 일상생활에 많은 어려움을 겪게 된다. 따라서 근육 경직에 대한 적절한 관리와 중재가 필요하다.
3.1.3. 운동완만
운동완만은 움직임이 느려지는 것을 말한다. 파킨슨병 환...
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