본문내용
1. 서론
만성 폐쇄성 폐질환(COPD)은 유해한 입자나 가스의 흡입에 의해 폐에 비정상적인 염증 반응이 일어나면서 이로 인해 점차 기류 제한이 진행되어 폐 기능이 저하되고 호흡곤란을 유발하게 되는 호흡기 질환이다. COPD는 세계적으로 사망률이 높고 경제적 부담이 큰 주요 질환으로, 최근의 보고에 의하면 심장질환, 뇌졸증, 감염 등 대부분 주요 질환들의 유병률과 사망률이 점점 떨어지는 반면 COPD만은 그 유병률과 사망률이 증가하고 있는 실정이다. 따라서 COPD에 대한 이해와 연구가 필요한 상황이다."
2. COPD의 정의
만성 폐쇄성 폐질환은 유해한 입자나 가스의 흡입에 의해 폐에 비정상적인 염증 반응이 일어나면서 이로 인해 점차 기류 제한이 진행되어 폐 기능이 저하되고 호흡곤란을 유발하게 되는 호흡기 질환이다. 만성 폐쇄성 폐질환의 기류제한은 소기도 질환(만성기관지염)과 폐 실질의 파괴(폐기종)가 혼재되어 발생하며, 환자에 따가 두가지 소견이 차지하는 비율은 다르다."
3. 병태생리
3.1. 폐기종
폐기종은 지속적인 폐포의 확장과 파괴로 인해 폐 탄력성이 상실되고 폐포 내 공기가 포획되어 호흡곤란이 유발되는 질환이다. 폐포벽의 탄력성이 감소하고 폐포가 과팽창되면서 세기관지의 허탈이 일어난다. 이로 인해 호기 시 공기 배출이 어려워져 폐포 내 공기가 계속 남게 되어 폐의 과팽창을 초래한다. 과팽창된 폐는 호흡의 주된 근육인 횡격막을 편평하고 약하게 만들어 호흡 보조근육의 사용이 증가하게 된다. 또한 폐포가 확장되어 가스교환 표면적이 감소하므로 가스교환이 저하되어 저산소혈증과 고탄산혈증이 발생한다. 이러한 호흡 노력의 증가와 폐포 조직의 손상으로 인해 결국 가스교환 기능이 악화되어 만성 호흡성 산증이 발생하게 된다.
폐기종의 주요 원인은 흡연이며, 흡연으로 인해 정상 단백분해효소(elastase)의 과다 방출로 인해 폐포벽이 파괴되어 폐기종이 발생한다. 또한 노화에 따른 폐 탄력성 감소, 폐포 지지조직 감소, 폐포 격막 상실 등으로 인해 폐기능이 저하되어 폐기종이 진행될 수 있다. 유전적 요인인 α1-antitrypsin(AAT) 결핍증도 젊은 나이에 폐기종을 유발하는 주요 원인이 된다.
폐기종 환자는 호흡곤란, 운동내구성 감소 등의 증상을 보인다. 특히 폐기종이 진행될수록 호흡곤란이 심해지고, 기침은 최소화되며 객담 배출도 적다. 또한 흉부 전후경이 증가하여 술통형 흉곽 모양이 나타난다. 혈액검사상 저산소혈증과 고탄산혈증이 나타나며, 폐기능 검사에서 1초간 강제호기량(FEV1)과 폐활량(FVC)의 비율이 감소한다.
폐기종 치료의 목표는 환기 증진, 객담 제거, 합병증 예방, 삶의 질 향상 등이다. 금연, 감염 예방과 치료, 산소요법, 호흡재활 등의 중재를 통해 증상과 진행을 관리한다. 특히 흡연 중단은 폐기능 감소 속도를 늦출 수 있어 매우 중요하다. 또한 급성 악화 시 기관지확장제, 부신피질호르몬제 등의 약물요법과 함께 필요 시 기계적 환기 등의 처치가 이루어진다.
간호중재로는 호흡곤란 완화, 분비물 제거, 감염 예방, 영양 관리, 활동 증진 등이 포함된다. 특히 입술 오므리기 호흡, 복식 호흡 등의 호흡운동과 흉부 타진법을 통해 기도 청결을 유지하고, 산소요법과 함께 적절한 영양 공급으로 환자의 전반적인 건강 상태를 관리한다. 또한 불안과 우울 등의 심리적 문제에 대한 중재도 필요하다.
폐기종은 불가역적인 기류 제한을 동반하는 질환으로, 적절한 관리와 치료를 통해 증상을 완화하고 삶의 질 개선을 도모할 수 있다. 특히 금연과 호흡재활 등의 중재가 중요하며, 가정과 사회에서의 지속적인 관리와 교육이 필요하다.
3.2. 만성기관지염
만성기관지염은 감염성 자극물이나 담배연기 같은 비감염성 자극물에 지속적으로 노출되어 발생한다". 점액선의 수와 크기가 증가하고 기관지벽이 두꺼워져 점액 과잉생산과 기도의 폐쇄가 일어난다. 초기에는 기침, 발작적 기침 후 기관지 경련, 화농성의 많은 객담, 잦은 호흡기 감염, 운동성 호흡곤란이 나타나며, 질병이 진행되면 저산소혈증과 과탄산혈증, 만성 시 적혈구 증가증과 청색증이 발생한다".
4. 원인 및 위험요인
4.1. 흡연
흡연은 만성 폐쇄성 폐질환에서 가장 중요한 위험요인이다"" 흡연의 유해한 영향은 흡입된 연기가 폐의 정상 단백분해효소를 과잉방출하기 때문에 일어난다""흡연으로 인해 폐 조직의 정상적인 단백분해효소(elastase protease)가 과잉 방출되어 폐포의 주요한 구성요소인 탄력섬유 elastin이 파괴된다""또한 섬모작용이 방해받아 기관과 기관지의 점액, 세포의 조직파편, 체액 등을 청소하는 섬모의 기능이 억제된다""직접흡연뿐만 아니라 간접흡연도 상, 하부호흡기도에 문제를 일으킨다""작고 제한된 공간에서 흡연에 노출될 때 위험은 더 커진다"".
4.2. 공기오염
공기오염은 만성폐쇄성폐질환의 중요한 위험요인 중 하나이다. 직업성 분진(예, 석탄분진)과 화학약품(증기, 자극물질, 연기)에 지속적으로 강하게 노출될 때 COPD가 발병할 수 있다"". 또한 환기가 되지 않는 주거지에서 조리와 난방으로 사용하는 유기물 에너지(biomass)의 연소로 발생하는 실내 공기 오염도 COPD의 원인이 될 수 있다"". 이처럼 직업적 노출과 실내 공기오염은 COPD 발병에 중요한 역할을 하는 것으로 알려져 있다"".
4.3. 노화
노화는 폐 구조, 흉곽 및 호흡근의 변화를 유발하며 폐기종에 영향을 주는 중요한 요인이다. 노화에 따른 폐의 구조적 변화로 폐의 탄성이 점차 감소하며 폐포 지지조직의 감소, 폐포 내 중격의 상실 등으로 폐포의 기능이 저하된다. 이에 따라 폐포벽이 얇아지면 폐포와 모세혈관의 소실이 발생하여 산소 확산이 감소하게 되고 결과적으로 동맥혈 산소분압이 저하된다. 또한 골다공증과 흉곽을 형성하는 뼈의 석회화로 인해 흉곽 형태가 변화되고 폐는 강직(stiff)되고 경직(rigid)되어 폐의 신장성이 저하되며 늑골의 운동성이 감소한다. 이러한 흉곽의 변화로 인해 기능적 보유량(RVC)이 증가하여 술통형 흉곽(전후 지름 증가)이 나타나게 된다."
4.4. 유전
유전은 만성폐쇄성폐질환의 중요한 위험 요인 중 하나이다."" α1-antitrypsin(AAT) 결핍증은 폐기종을 유발하는 유전성 위험인자이다. AAT는 간에서 만들어지고 정상적으로 폐에 존재하며, AAT의 작용은 흡입된 오염물질과 단백분해효소가 폐포조직을 파괴하는 것을 억제한다. AAT가 결핍되면 담배연기나 다른 자극에 노출되지 않아도 젊은 나이에 만성폐쇄성폐질환에 이환될 수 있다.""
4.5. 유년기 호흡기계 감염병력
유년기 호흡기계 감염병력은 COPD 발생의 중요한 위험요인이다. 호흡기계 감염질환은 성인이 되어 폐기능이 저하되고 호흡기 증상이 나타나는 데 기여한다. 아동기에 심한 호흡기 감염이 반복되면서 정상적인 폐 방어기전이 저하되고 기관지와 폐포가 점차 손상되기 때문이다. 따라서 유년기 호흡기 감염병력은 COPD의 주요 원인 중 하나로, 아동기에 폐렴, 기관지염, 객담이 동반되는 기침 등의 반복적인 호흡기 감염이 있었다면 성인이 되어 폐기능 저하와 호흡기 증상이 발생할 수 있다는 것을 의미한다"."
4.6. 간접흡연
간접흡연은 환경성 흡연 또는 2차 흡연으로 알려져 있으며, 폐 기능 감소, 폐암 발생, 허혈 심장병, 사망률에 영향을 미친다"". 대부분의 연구에서 비흡연자의 폐 기능이나 천식, 니코틴 의존도 등의 문제가 간접 흡연에 노출될수록 악화되는 것으로 나타났다"". 특히 어린이나 청소년의 경우 간접 흡연 노출 시 건강상 유해한 영향이 더 크게 나타나는...
