본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
궤양성 대장염은 최근 서구화되는 생활 습관으로 인해 2012년도부터 발병 빈도가 급격하게 증가하고 있다. 이 질환은 혈변과 설사, 복통, 점액변, 묽은 변, 식욕부진 등 누구나 경험할 수 있는 증상이 특징적이며 살아가면서 특별히 검사하기 전 모르고 지나갈 수도 있다는 생각이 들었고 어떤 간호가 환자에게 필요한지 사례연구의 필요성을 재차 느끼며, 케이스로 선정하게 되었다.
1.2. 궤양성 대장염의 개요
궤양성 대장염은 대장 점막 전체에 걸쳐 지속적으로 나타나는 염증성 질환이다. 이 질환은 주로 직장에서 시작하여 결장으로 점차 퍼져나가는 특징을 보인다. 궤양성 대장염은 대장 점막과 점막 하 조직에 염증, 궤양, 출혈 등의 병변이 발생하여 설사, 혈변, 복통 등의 증상을 유발한다. 이 질환은 서구화된 생활 습관의 영향으로 인해 최근 젊은층을 중심으로 발병 빈도가 급격히 증가하는 추세이다.
궤양성 대장염의 정확한 원인은 아직 밝혀지지 않았으나, 세균 감염, 자가면역질환, 유전적 요인, 정서적 장애, 대장상피세포의 에너지 부족, 대장점막의 당단백질 성분 이상 등 다양한 요인이 관여하는 것으로 알려져 있다. 또한 서구화된 식습관의 영향으로 우리나라와 일본 등 동양에서도 궤양성 대장염의 발병 빈도가 급격히 증가하고 있다.
궤양성 대장염의 주요 증상은 혈변, 설사, 경련성 복통, 발열, 오심, 구토, 식욕부진, 체중감소 등이다. 이러한 증상은 환자의 삶의 질을 크게 저하시키며, 특히 젊은 연령층에서 많이 발생하는 특징을 보인다. 궤양성 대장염은 한 가지 진단 방법이 없으며, 병력과 임상 증상, 내시경 검사, 조직검사, 혈액검사, 영상검사 등을 종합하여 진단한다.
치료는 항염증제, 부신피질호르몬제, 면역억제제, 항생제 등의 약물 치료와 수술적 치료를 병행하며, 환자의 상태에 따라 치료법을 선택한다. 또한 적절한 영양 공급과 안위 간호, 합병증 관리 등의 간호중재가 중요하다. 궤양성 대장염은 만성 재발성 질환으로 완치가 어려우며, 심한 경우 대장암 발생 위험이 높아지는 특징이 있다.
2. 본론
2.1. 병태생리 및 원인
궤양성 대장염의 병태생리 및 원인은 다음과 같다.
궤양성 대장염의 특징적인 병변은 막힌 틈, 움고름집(crypt abscess)이라 불리는 염증성 침윤이다. 이 농양은 다형핵 백혈구, 림프구, 적혈구 및 리베르퀸움의 기저부에 나타나는 세포가 떨어져 나온 잔설 등으로 이루어진다. 이 농양은 화농성 분비물을 분비하며 괴사와 궤양을 일으키기도 한다. 궤양성 대장염의 이차감염은 점막과 점막 밑 조직의 염증성 반응을 더욱 악화시킨다. 염증성 병변이 치료되면서 대장은 좁아지고 두꺼워지며 짧아지고 팽창되어 주름이 없어지면서 흉터와 섬유증이 남게 된다.
궤양성 대장염의 원인은 아직 명확히 밝혀지지 않았으나 여러가지 요인이 작용하는 것으로 알려져 있다. 세균감염(바이러스, 박테리아), 자가면역질환, 정서적 장애, 유전적 요인, 대장상피세포의 에너지 부족, 대장점막의 당단백질 성분의 이상 등 다양한 요인이 제기되고 있다. 최근에는 서구화되어 가는 생활습관의 영향으로 우리나라와 일본 등의 동양에서도 궤양성 대장염의 발병 빈도가 급격하게 증가하고 있는 추세이다.
2.2. 임상 증상
궤양성 대장염의 임상 증상은 다음과 같다.
직장 출혈은 궤양성 대장염의 가장 대표적인 증상이다. 환자들은 혈변, 점액변, 농변 등을 배출하게 된다. 하루에 10회 이상 설사를 경험하게 되며, 배설 요구에 대한 긴박감과 경련성 복통이 동반된다. 왼쪽 하복부에서 산통을 경험하기도 한다. 만성 출혈로 인해 빈혈이 나타날 수 있다. 그 외에도 발열, 오심, 구토, 식욕부진, 체중감소 등의 증상이 나타난다.""
2.3. 진단적 검사와 간호
궤양성 대장염에서는 한 가지의 표준화된 진단 방법은 없으며, 병력과 임상 증상, 내시경 검사 및 조직검사 소견, 혈액 검사 소견, 영상 의학 검사 소견을 종합하여 진단하여야 한다.
신체 검사에서는 증상이 심한 중증환자의 경우에는 복부 팽만, 복부에 전반적인 압통, 반발 압통, 장음 감소, 빠른 맥박, 발열, 기립성 저혈압, 체중 감소 등이 동반될 수 있다.
혈액 및 조직 검사에서는 모든 활동기의 궤양성 대장염 환자에서 일반 혈액검사(CBC), 적혈구 침강 속도(ESR), C-반응단백질(CRP), 혈정철분 검사를 포함하여 감염성 대장염을 배제하기 위한 대변 검사를 시행하여 질병의 심한 정도를 간접적으로 평가할 수 있다. 궤양성 대장염에서 보이는 검사소견으로는 백혈구 증가, 혈소판 증가, 혈액 내 염증 상태를 반영하는 ESR, CRP 증가, 혈액 내 알부민 감소, pANCA 양성, 철분 결핍성 빈혈이 있다.
대장 내시경 검사는 궤양성 대장염이 의심되는 경우에는 진단과 병변의 범위 확인을 위하여 우선적으로 시행해야 하며, 대개의 경우 대장 내시경 검사를 통해 병변의 범위와 중증도를 확인할 수 있다. 그러나 임상상황을 고려하여 검사방법을 선택해야 하며 대장염이 심한 환자에서는 검사 중 합병증이 발생할 수 있으므로 S자결장내시경 검사를 시행하는 것이 안전하다.
영상 의학 검사는 궤양성대장염의 진단을 위하여 반드시 ...
