본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
조현병(schizophrenia)은 정신과 질환 가운데서 우울증에 이어서 두 번째로 많은 병으로 망상, 환청, 와해된 언어, 정서적 둔감 등의 증상과 더불어 사회적 기능에 장애를 일으킬 수도 있는 질환이다. 인구 100명 중 약 1명에서 발병하는 정신병 중 가장 대표적인 만성 질환이다. 한 연구조사에 의하면 우리나라에서도 인구의 1% 정도, 즉 50만 명 이상이 일생을 사는 동안 적어도 한 번은 조현병을 앓을 수 있다고 하며, 현재 약 4만 명의 환자들이 정신의료기관에 입원해 있는 실정이다. 하지만 조기발견과 조기치료를 하는 경우, 치료를 받으면 회복 또는 호전되고 사회 복귀도 가능한 병이다. 그러므로 이번 사례연구를 통해 질병으로서의 조현병이 가지는 특성과 실제 임상에서 관찰한 증상을 비교해보고 그에 따른 적절한 치료법을 연구하여 조현병에 대한 실제적인 지식을 함양함과 동시에, 우리가 간호사로서 임상에서 조현병 대상자에게 행할 수 있는 적절한 간호활동에 대해 연구해보고자 한다.
1.2. 문헌고찰
조현병(schizophrenia)은 망상, 환청, 와해된 언어, 정서적 둔감 등의 증상과 더불어 사회적 기능에 장애를 일으킬 수도 있는 질환이다. 조현병은 정신 Phren과 분열되다 Schizo의 합성어로, 심한 신경생물학적 부적응 반응으로 주요 뇌의 기능인 인지, 지각, 감정, 행동, 사회적 활동이나 대인관계의 어려움을 나타내는 정신질환을 나타낸다. 조현병은 과거 "정신분열병"이라 불렸지만 부정적인 편견을 해소하기 위해 2011년 "조현병"으로 병명이 변경되었다".
조현병의 원인으로는 유전적 요인, 신경생물학적 요인, 신경해부학적 요인, 신경생리학적 요인, 심리사회적 요인, 스트레스 요인 등 다양한 요인이 작용한다. 양성증상으로는 정신병적 증상인 망상, 환각, 와해된 언어, 기괴한 행동이 있고, 음성증상으로는 정서둔마, 사고빈곤(무논리성), 동기상승(무의지증, 무쾌감증)이 있다. 조현병은 편집형, 혼란-파괴-붕괴형, 긴장형, 미분화형, 잔류형 등 다양한 유형으로 나뉜다.
조현병의 진단기준은 DSM-5에 따르면 다음과 같다. 첫째, 2개 이상의 증상(망상, 환각, 와해된 언어, 심하게 와해된 행동, 음성증상 중 1개 이상 포함)이 1개월 이상 지속되어야 하고, 둘째, 직업, 대인관계, 자기돌봄 등의 주요 영역에서 기능저하가 있어야 하며, 셋째, 장애가 최소 6개월 이상 지속되어야 한다. 또한 분열정동장애와 정신증적 특성을 동반한 우울 또는 양극성장애가 배제되어야 하고, 물질이나 다른 의학적 상태로 인한 것이 아니어야 한다.
조현병의 치료는 항정신병 약물 치료가 중심이지만, 정신치료와 정신사회적 치료 접근이 통합될 때 더 나은 결과를 가져온다. 정형 항정신병 약물과 비정형 항정신병 약물, 장기지속형 주사제 등이 사용된다. 또한 개인정신치료, 집단정신치료, 인지행동치료, 가족치료 등 정신치료와 환경치료, 사회기술훈련, 일상생활기술, 약물증상 관리교육, 적극적 지역사회치료 등 사회적 치료가 병행된다.
간호 중재로는 안전관리, 증상관리, 개인위생관리, 영양관리 등이 이루어지며, 투약 관리, 망상과 환각 간호, 수면관리, 재발 예방 등이 중요하다. 특히 치료적 의사소통, 대상자와 가족 교육, 사회적 활동과 상호작용 증진 등이 강조된다. 예후는 다양한데, 발병 연령이 늦을수록, 발병 전 적응이 좋을수록, 가족관계가 좋을수록 예후가 양호한 편이다.
2. 조현병 사례분석
2.1. 간호사정
'2.1. 간호사정'은 최00님(38세, 남성)의 건강력, 신체상태, 정신상태 등을 종합적으로 평가한 내용이다. 최00님은 17세 때 고등학교 재학 중 겪은 학교폭력 이후 조현병을 진단받았으며, 이후 25년간 여의도 성모병원, 한양대학교병원에서 치료를 받아온 장기 입원 환자이다.
의학적 진단명은 미분화형 조현병(undifferentiated schizophrenia)이며, 주요 증상으로는 환각, 망상, 와해된 언어, 사회적 기능 저하 등이 있다. 현재 고혈압, 당뇨, 이상지질혈증 등의 기저질환을 앓고 있으며, 투약 복용 및 개인위생 관리가 잘되지 않는 상황이다.
성장력 상 청소년기에 학업에 열정적이었으나 대학 중퇴 후 직장생활에서 어려움을 겪었고, 현재는 무직 상태로 아버지와 함께 생활하고 있다. 대인관계에 어려움이 있어 친구나 여자친구는 없으며, 주변 지지체계가 부족한 상황이다.
정신상태 평가 결과, 언어 표현, 사고과정, 지각, 기분 및 정동, 의식수준, 기억력, 주의력, 판단력 등에서 다양한 문제가 관찰되었다. 특히 피해망상, 환청, 환시, 환촉 증상이 지속되어 타인에 대한 공격성과 충동조절장애 문제가 있는 것으로 나타났다.
전반적인 기능 평가(GAF) 결과 41...
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