본문내용
1. 미숙아 개요
1.1. 정의 및 분류
미숙아는 세계보건기구(WHO)에 의하면 재태 기간 37주 미만 또는 최종 월경일로부터 259일 미만에 태어난 아기를 말한다. 반면 재태 기간과 상관 없이 출생 체중을 기준으로 하여 출생 체중이 2,500g 미만인 경우는 저체중 출생아(LBW, low birth weight), 출생 체중이 1,500g 미만인 경우는 극소 저체중 출생아(VLBW, very low birth weight), 그리고 출생 체중이 1,000g 미만은 경우는 초극소 저체중 출생아(ELBW, extremely low birth weight)라고 분류하기도 한다. 최근에는 출생 체중이 2,500g 미만이거나 재태 기간 37주 미만으로 출생한 아기를 통칭하여 이른둥이라고 부르는 경우도 있다.""
1.2. 발생률
미숙아의 발생률은 국내외적으로 매우 높은 편이다. 대한신생아학회 조사통계위원회에서 2001년 1년 동안 전국 75개 병의원 108,485명의 출생아를 대상으로 조사한 바에 의하면 37주 미만의 미숙아는 전체의 8.4%를 차지하였다. 또한 통계청에서 조사한 바에 의하면 36주 미만 출생아로 출생신고가 되지 않은 미숙아를 포함하지 않은 경우에도 약 2.6%를 차지하고 있다. 이에 비해 세계보건기구(WHO)의 자료에 따르면 전 세계적으로 미숙아 출생률은 약 15%로 매우 높은 편이다. 최근 의료기술의 발달로 인해 미숙아의 생존율이 증가하고 있지만, 여전히 높은 미숙아 발생률로 인해 국내외적으로 미숙아 관리의 필요성이 지속적으로 대두되고 있다.""
1.3. 원인
미숙아가 출산되는 원인은 대부분 알 수 없는 경우가 많지만, 특정한 요인들이 작용하여 미숙아로 출생할 확률이 높다고 할 수 있다.
낮은 사회경제적 여건, 산모 나이가 16세 미만이거나 35세 이상인 경우, 오랜 기간 서 있거나 물리적 스트레스를 받는 활동을 필요로 하는 경우, 급성 또는 만성 질환이 있는 경우, 다태아인 경우, 이전에 미숙아를 분만한 경우, 자궁기형, 전치태반, 임신성 고혈압이나 임신성 당뇨 등의 산과적 질환이 있는 경우, 태아 상태가 안 좋은 경우 등이 미숙아로 출생할 확률을 높이는 요인들이다.
이처럼 미숙아의 원인은 주로 산모의 건강상태와 임신 중 환경적 요인들에 기인하는 경우가 많으며, 태아 자체의 상태나 유전적 요인 또한 원인이 될 수 있다. 미숙아 출산의 근본적인 원인을 규명하기 위해서는 개인적, 사회적, 환경적 요인들을 종합적으로 고려할 필요가 있다.
2. 미숙아의 증상 및 병태생리
2.1. 신체적 특징
미숙아의 신체적 특징은 다음과 같다.
첫째, 극소 미숙아의 경우 피부가 거의 젤라틴 같고 솜털이 거의 없으며 생식기도 완전히 발달하지 못했다. 대체적으로 머리가 크지만 몸은 마르고 작으며, 전체 근긴장도도 떨어져 있다. 이는 신체 각 부위의 발달이 미숙하기 때문이다.
둘째, 뇌의 경우 성인과는 달리 뇌혈관의 자율조절 기전이 미비하여 허혈 상태에서도 뇌혈류가 성인처럼 어느 정도 유지되지 못하고 전신 혈압의 변동에 따라 함께 떨어지게 된다. 이로 인해 허혈 손상의 위험이 높다. 또한 뇌세포들이 아직 완전히 성숙되지 않은 상태에서 출생하므로 취약한 세포들을 중심으로 손상이 일어나게 된다. 특히 미성숙 희소돌기아교세포가 손상을 받아 백질 손상을 일으킨다.
셋째, 미숙아의 측뇌실 부위 혈관 발달이 미비하여 측뇌실 부위에 뇌출혈이 쉽게 생기고, 허혈성 뇌 손상인 뇌실 주위 백질연화증이 쉽게 온다.
넷째, 폐의 경우 출생 초기 폐 표면활성제 부족으로 호흡곤란증후군이 올 수 있고, 이후 미숙아 무호흡 및 기관지폐이형성증이 생길 수 있다. 미숙아의 경우 폐포가 완전히 생성되기 이전에 출생하여 적은 수의 폐포로 호흡을 유지해야 하므로 산소 및 인공호흡기 치료가 필요하게 된다.
따라서 미숙아는 신체 각 부위의 발달이 미성숙하여 다양한 합병증에 노출될 위험이 크다고 볼 수 있다."
2.2. 장기별 문제점
뇌의 경우, 성인과 달리 뇌혈관의 자율조절 기전이 미비하여 허혈 상태에서도 뇌혈류가 성인처럼 어느 정도 유지되지 못하고 전신 혈압의 변동에 따라 함께 떨어지게 되어 허혈 손상이 있을 가능성이 높다. 또한 뇌세포들이 아직 완전히 성숙되지 않은 상태에서 출생하게 되므로 취약한 세포들을 위주로 손상이 일어나게 되며, 특히 미성숙 희소돌기아교세포가 손상을 받아 백질 손상을 일으키게 된다. 또한 측뇌실 부위의 혈관 발달이 미비되어 측뇌실 부위에 뇌출혈이 쉽게 생기고, 허혈성 뇌 손상인 뇌실 주위 백질연화증이 쉽게 나타날 수 있다.
폐의 경우, 출생 초기에 폐표면활성제의 부족으로 호흡곤란 증후군(또는 유리질막증)이 올 수 있고, 이후 미숙아 무호흡 및 일부에서 기관지폐이형성증이 생길 수 있어 이에 대한 치료를 필요로 한다. 특히 미숙아의 경우에는 폐포가 완전히 생성되기 이전에 출생하게 되어 적은 수의 폐포로 호흡을 유지하여야 하므로 산소 및 인공호흡기 치료가 필요하게 된다. 그러나 산소와 인공호흡기 모두 활성산소(oxygen free radical)에 의한 손상 및 압력 손상을 일으켜 결국 기관지폐이형성증을 유발하는 요인이 될 수 있으므로 이를 최소화하여 꼭 필요한 치료만 하면서 가급적 빨리 제거해 주는 것이 중요하다. 또한 산전 또는 산후 감염도 기관지폐이형성증을 일으키는 원인이 되므로 이를 예방하기 위한 노력이 필요하다.
한편 경구 영양이 어려워 경관 영양 및 총정맥 영양을 병행하게 되며 이러한 수유 진행 중에 괴사성 장염이 생길 수 있다. 미숙아 빈혈로 수혈을 필요로 할 수도 있으며, 미숙아 망막증으로 심한 경우 실명에 이를 수 있으므로 주기적인 안과 검진 및 치료가 필요하다. 또한 면역학적으로 취약하여 감염에 걸리기 쉽고, 전해질 및 칼슘 등의 이상이 일시적으로 동반되기도 한다.
2.3. 감염 및 합병증
미숙아는 면역학적으로 미성숙된 상태이고, 중심 정맥관 및 인공호흡기 치료 등을 받고 있는 상태여서 세균 및 진균, 바이러스 감염에 취약한 상태이다"" 미숙아의 경우 감염이 가장 주요한 합병증이라 할 수 있다. 특히 감염에 취약한 미숙아에게는 감염 예방이 매우 중요하다.
미숙아의 감염 위험성은 다음과 같은 이유에서 높다...
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