본문내용
1. 서론
1.1. 파킨슨병의 정의
파킨슨병(Parkinson's disease)은 기저핵의 뉴런을 침범하는 만성 퇴행성 중추신경계 장애이며 떨림마비라고도 한다. 파킨슨병은 중뇌에 위치한 흑질이라는 뇌의 특정부위에서 도파민이라는 신경물질을 분비하는 신경세포가 원인 모르게 서서히 소실되어 가는 질환이다. 파킨슨병은 주로 노년층에서 발생하는 질환으로 연령이 증가할수록 이 병에 걸릴 위험이 크다. 파킨슨병은 주로 60대 이상에서 발병하며, 남자가 여자보다 발병률이 높고 인종이나 사회적 계층에 따른 영향을 크지 않다. 그러나 최근에는 젊은 사람들의 발병률이 증가하고 있다.
1.2. 병태생리
파킨슨병은 중뇌에 위치한 흑질이라는 뇌의 특정부위에서 도파민이라는 신경물질을 분비하는 신경세포가 원인 모르게 서서히 소실되어 가는 질환이다" 파킨슨병의 병태생리는 다음과 같다.
신경전달물질인 도파민은 추체외로 운동계의 정상기능을 유지하여 자세조절, 지지, 수의적 움직임임을 조절하는 중요한 기능을 한다. 그러나 흑질에서 도파민의 신경원이 파괴되면 선조체에서 이용되는 도파민의 양이 감소되며, 이로 인해 도파민과 흥분성 아세틸콜린의 균형이 깨지게 된다. 도파민과 아세틸콜린은 운동신경에 의해 움직임을 조절하고 정련시키는 주요 신경전달물질이며 서로 반대 효과를 가지고 있다.
추체외로계가 손상되면 전반적인 수의적 운동이 억제되지 못해 진전이 생기고 근육긴장도를 상실하여 경직을 유발하며 자세를 변화시켜 걸음걸이와 평형상태에 비정상적인 결과를 초래한다. 아세틸콜린의 흥분성 활동이 도파민과 균형을 이루지 못하면 수의적 운동을 시작하거나 조절하는 것이 어렵게 된다.
즉, 파킨슨병은 중뇌의 흑질에 있는 도파민 생성 신경세포의 퇴행으로 인하여 도파민과 아세틸콜린의 정상적인 균형이 이루어지지 않아서 발생하는 질환이라고 볼 수 있다.
1.3. 원인
파킨슨병의 원인은 정확하게 밝혀지지 않았지만 다양한 요인이 복합적으로 작용하는 것으로 알려져 있다"" 파킨슨병의 원인은 유전적 요인, 환경적 요인, 약물 요인 등이 복합적으로 작용하는 것으로 추정되고 있다.
먼저 유전적 요인으로는 4번째 염색체의 유전적 결함이 알려져 있다. 파킨슨병 환자의 5~10%는 유전적 요인에 의한 것으로 알려져 있다. 이 밖에도 유전적 감수성과 외부 환경 요인이 상호작용하여 파킨슨병을 발병시킨다는 가설이 제기되고 있다.
환경적 요인으로는 노화과정, 뇌수종, 특발성 동맥경화성 뇌염, 독성물질 흡입 등이 있다. 특히 독성물질 흡입은 도파민성 신경세포를 파괴하여 파킨슨병을 유발할 수 있다. 환경오염물질, 농약 등의 노출이 파킨슨병 발병과 관련이 있다는 연구 결과가 있다.
약물 요인으로는 레저핀, 리튬, 할로페리돌, 클로르프로마진, 암페타민 등의 약물 복용이 파킨슨병을 유발할 수 있다고 알려져 있다. 이러한 약물들은 도파민 신경세포를 손상시켜 파킨슨병과 유사한 증상을 일으킨다.
이처럼 파킨슨병의 발병에는 유전적, 환경적, 약물 요인 등이 복합적으로 작용하는 것으로 이해되고 있다. 하지만 정확한 원인은 아직 밝혀지지 않아 지속적인 연구가 필요한 실정이다""
1.4. 증상
파킨슨병의 주요 증상은 떨림, 경축, 운동불능증(아키네시아), 자세불안정이며, 이외에도 다양한 증상이 나타난다.
첫째, 떨림(tremor)은 신체 부분이 율동적으로 흔들리는 상태로 약 75%에서 나타난다. 초기에는 약한 떨림, 약간의 절름거림, 팔 흔들기 등의 감소로 시작되며, 휴식 시 주로 손, 발, 턱, 입술, 얼굴의 하부근육, 머리 등에서 관찰된다. 피곤하거나 긴장 시 악화되었다가 수면을 취하거나 활동에 집중할 때 사라진다.
둘째, 경축(rigidity)은 사지를 관절 가동범위로 움직일 때 수동적 운동에 대한 저항이 증가하는 것이다. 경직으로 인해 근육이 뻣뻣해지면 움직이기 위해 상당한 노력이 요구되고, 지속적 수축으로 통증이 발생하고 피로감을 느끼게 된다. 초기에는 주로 하지근육에서만 나타나다가 후기에는 자세와 보행에도 영향을 준다.
셋째, 운동불능증(akinesia)은 자발적 운동의 상실 또는 결손을 의미하며, 움직임 또는 운동을 시작하기 어려워진다. 특히 자동적 운동이 소실되어 체위를 자주 변화시키지 못하고 가만히 앉아 있는 것처럼 보이며, 일상생활활동이 원활하지 않고 변비, 순환장애, 욕창, 부동과 관련된 합병증이 발생한다.
넷째, 자세불안정(postural instability)은 정상적인 자세반사의 소실로 인해 자세 고정, 평형 유지, 서 있기가 어려워진다. 보행이 변화되어 보폭이 좁아지고 종종걸음이 되며 발을 질질 끌고 균형을 잡기 어려워진다. 또한 자세가 구부정해지고 팔의 정상적인 팔 운동이 사라지게 된다.
이 외에도 파킨슨병 환자는 자율신경계 이상에 따른 변비, 배뇨장애, 체위성 저혈압, 침흘림 등과 더불어 전신허약감, 피로감, 언어장애, 우울증 등을 경험할 수 있다. 특히 노인의 경우 기억력 상실, 문제해결 능력 저하, 시야 결손 등의 증상도 나타날 수 있다.""
2. 진단 및 평가
2.1. 진단검사
파킨슨병 환자의 진단검사는 다음과 같다"
Chest PA 검사는 폐와 심장 계통에 관한 정보를 제공하는 중요한 검사로, 폐 부위, 쇄골과 늑골, 심장, 종격, 횡격막과 흉추 등의 질환 유무를 확인하기 위해 실시한다. 이 검사 결과 환자의 폐와 심장에 특별한 이상 소견이 없음을 확인할 수 있었다.
단일광자방출컴퓨터단층촬영(SPECT) 검사는 파킨슨병 진단에 큰 부분은 아니지만, 병의 진행 정도를 객관적으로 평가할 수 있다. SPECT 검사를 통해 환자의 도파민 수준이 감소한 것으로 나타났다.
양전자단층촬영(PET-CT) 검사는 생화학적 대사 변화를 통해 병을 조기에 진단할 수 있다. PET-CT 검사에서 환자의 도파민운반체 밀도가 비대칭적으로 감소한 것으로 관찰되었다.
자율신경검사에서는 심호흡 시 심박동 변이, 기립경사 검사, 발살바 수기, 교감피부반응검사 등을 통해 자율신경계의 기능 이상을 확인할 수 있다. 이 검사 결과 환자에게서 소화기 장애 중 변비가 발견되었다.
이처럼 다양한 진단검사를 통해 파킨슨병 환자의 병의 진행 정도와 동반된 증상들을 객관적으로 평가할 수 있다"
2.2. 신체검진
신체검진은 파킨슨병 진단의 핵심적인 부분으로, 3대 증상인 떨림, 경직, 운동불능증 등을 확인하여 파킨슨병을 진단할 수 있다. ...
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