본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성
비뇨기과에 대해 처음 접하게 되면서 관련된 질환 중 빈도는 많지 않으나 그 기능이 중요하고, 다른 전립선 질환이나 담석증에 비해서 증세가 중하고 간호에 두는 비중이 크기 때문에 신장암 사례 연구를 함으로써 대상자의 회복을 도모하고 앞으로 발생할 수 있는 같은 혹은 다른 대상자를 간호, 교육하는데 있어 조금이나마 도움이 되고자 본 사례연구를 시행하게 되었다."
1.2. 문헌고찰
신장암의 병태생리는 신종양은 발생하는 위치에 따라 신실질에서 발생하는 종양과 신우에서 발생하는 신우암으로 구분되며, 신실질의 종양은 다시 신장에서 발생한 원발성 종양과 다른 장기에서 전이한 전이성 종양으로 구분된다"" 그 중에서 85%정도는 악성 신세포암이므로 일반적으로 신장암이라고 하면 신실질에서 발생하는 악성종양인 신세포암을 말한다""
신세포암의 확실한 원인은 모르는 상태이지만, 환경, 직업, 음식, 호르몬, 염색체 이상 및 암유전자 등을 그 원인으로 추정하고 있다"" 이 중에서도 흡연은 가장 유력한 원인 인자로 알려져 있는데, 흡연자는 비흡연자에 비해 2배 이상의 위험성이 있으며, 특히 남성에게서 장기간에 걸친 과도한 흡연은 신세포암 발생과 밀접한 관계가 있는 것으로 나타났다""
또한 비만, 고혈압, 진통제 등의 약물 및 호르몬, 동물성 지방 섭취, 특정 직업(탄광, 석면, 가죽, 유기용매, 석유제품, 납, 카드뮴 등의 노출) 등이 신세포암 발생의 위험요인으로 알려져 있다""
신세포암의 자연적 경과과정은 예측 불가능하며, 이 질병은 빠르게 진행되어 죽음으로 갈 수 있고 또는 원발성 암을 절제하지 않고도 암이 전이된 상태에서 수년을 살 수 있다"" 신장선암은 자연적 퇴행을 가져오는 가장 흔한 악성 종양 중의 하나이지만, 수 년 내에 종양이 재발되기 때문에 퇴행이 치유와 같지는 않다""신세포암의 병태생리는 선암이며 신 실질조직 중에서 가장 많이 발생한다"" 신세포암은 폐>뼈>간 의 순으로 주로 혈행성으로 전이되며, 신장 선암의 자연적 경과과정은 예측 불가능하다""
이 질병은 빠르게 진행되어 죽음으로 갈 수 있고 또는 원발성 암을 절제하지 않고 암이 전이된 상태에서 수년을 살 수도 있다"" 선암은 신장 피질에서 성장하기 시작하여 크게 덩어리를 형성하며 주변 실질조직을 침투하기보다는 압박하는 경향이 있다""
종양은 국소적으로 신낭포(renal capsule)를 침투하고, 혈관벽 침투성이 높아 신정맥이나 대정맥으로 전파되어 광범위한 혈행성 전이가 일어날 수 있다"" 질병이 더 진행되면 간, 부신, 반대쪽 신장, 뇌, 심장, 비강, 장과 피부까지 전이 될 수 있다""
예후 결정에 가장 중요한 것은 처음 진단 시 병리적 단계이며, 1기 신장근치술 후 5년 생존율은 60~75%, 2기는 47~65%, 폐나 뼈 등으로 원격전이가 있는 경우 1년 생존율은 50% 미만이다""
2. 신장암의 정의와 특징
2.1. 신장암의 정의
신장암(Kidney Cancer)은 주로 신세뇨관에서 발생하는 악성종양으로, 신장의 피막을 통해 신장 주위에 있는 지방 및 주위 장기로 서서히 전이되거나 신정맥을 통해 자라게 된다. 신장에서 생기는 전체 암 중 약 85%를 차지하며, 환자의 30% 이상은 전이가 일어나 1년 이상 생존하지 못하는 경우가 많다. 비뇨기계에 일어나는 악성 종양 중에서는 전립선암과 방광암 다음으로 많은 것으로 알려져 있다. 신장암의 병태생리와 증상, 진단, 치료 및 간호중재에 대한 자세한 내용은 추후 다루게 될 것이다."
2.2. 신장암의 병태생리
신장암의 병태생리는 다음과 같다.
신종양은 발생하는 위치에 따라 신실질에서 발생하는 종양과 신우에서 발생하는 신우암으로 구분된다. 신실질의 종양은 다시 신장에서 발생한 원발성 종양과 다른 장기에서 전이한 전이성 종양으로 구분되나 대부분은 원발성 종양이다. 그 중에서 85%정도는 악성 신세포암이므로 일반적으로 신장암이라고 하면 신실질에서 발생하는 악성종양인 신세포암을 말한다.
신세포암의 확실한 원인은 알려져 있지 않다. 다만 환경, 직업, 음식, 호르몬, 염색체 이상 및 암유전자 등을 그 원인으로 추정하고 있다. 흡연은 신세포암과 가장 연관이 깊은 위험인자로, 흡연자에서 2배 이상의 발생 위험이 있다. 그 외에도 비만, 고혈압, 특정 직업군의 노출, 만성신부전 등도 신세포암의 발생과 관련이 있는 것으로 알려져 있다.""
신세포암의 조직형은 선암이며 신 실질조직 중에서 가장 많이 발생한다. 신세포암은 폐, 뼈, 간 순으로 주로 혈행성으로 전이되며, 신장 피막을 통해 신장 주위 지방 및 장기로 서서히 전이되거나 신정맥을 통해 자라게 된다.
신장선암의 자연적 경과과정은 예측 불가능하여 빠르게 진행되어 죽음으로 갈 수 있지만, 원발성 암을 절제하지 않고도 수년을 살 수 있는 경우도 있다. 이 질병은 자연적으로 퇴행을 가져오는 가장 흔한 악성 종양 중의 하나이지만, 수 년 내에 종양이 재발되기 때문에 퇴행이 치유와 같지는 않다.
선암은 신장 피질에서 성장하기 시작하여 크게 덩어리를 형성하며 주변 실질조직을 침투하기보다는 압박하는 경향이 있다. 신우 내에 생기는 종양 대부분은 이행성 세포암, 편평 세포암, 선암의 3가지 서로 다른 조직을 포함하고 있으며, 종양의 전파는 직접 전파와 림프와 혈액경로를 통한 전파가 모두 일어난다.
종양은 국소적으로 신낭포(renal capsule)를 침투하며, 혈관벽 침투성이 높아 신정맥이나 대정맥으로 전파되어 광범위한 혈행성 전이, 특히 폐와 뼈로의 전이가 잘 일어난다. 질병이 더 진행되면 간, 부신, 반대쪽 신장, 뇌, 심장, 비강, 장과 피부까지 전이될 수 있다.""
2.3. 신장암의 원인 및 위험요인
신장암의 원인 및 위험요인은 다음과 같다.
첫째, 흡연은 신장암 발생에 가장 유력한 원인 인자이다. 여러 역학 연구에서 흡연은 신세포암 발생의 가장 유력한 원인 인자로서, 흡연자는 비흡연자에 비해 2배 이상의 위험성(1.3-9.3배의 위험도)이 있다고 알려져 있다. 특히 남성에게서 장기간에 걸친 과도한 흡연은 신세포암 발생과 밀접한 관계가 있으며, 흡연량 및 흡연기간에 비례하여 위험도가 높아진다."
둘째, 비만은 신장암 발생과 관련이 있다. 과도한 비만은 신세포암 발생과 관련이 있으며, 특히 여성에게서 그 위험도가 더 높다. 비만에 의한 신세포암 발생의 기전은 명확히 밝혀진 것은 없으나 비만이 체내 여성호르몬치의 상승을 야기하고, 고혈압, 죽상경화증, 체내대사이상, 지질 과산화의 원인이 되며, 유리 인슐린유사 성장인자의 체내 활성증가 등을 일으키는 것과 관련이 있을 것으로 추정하고 있다."
셋째, 고혈압도 신장암 발생의 위험요인이 될 수 있다. 고혈압은 여러 연구에서 신세포암 발생의 한 위험인자(1.4-3.2배의 위험도)로 인정되고 있으며, 고혈압치료제(특히 이뇨제계통)와 신세포암 발생과의 관련성은 아직도 논란이 많으나 주로 고혈압치료제보다는 고혈압자체와 더 관련이 있을 것으로 생각되고 있다."
넷째, 약물...
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