본문내용
1. 철 결핍 빈혈 CASE STUDY
1.1. 문헌고찰
1.1.1. 질병명
질병명은 '철 결핍 빈혈(iron deficiency anemia)'이다. 철 결핍 빈혈은 체내에 저장된 철이 적혈구 생성에 필요한 양보다 감소하여 혈색소가 정상 수치보다 낮은 질병이다. 아동 빈혈 중 가장 일반적인 종류로 가장 흔한 영양 결핍 질환이다. 특히 지방이 높고 비타민과 무기질이 낮은 식이를 섭취하는 청소년이 취약하다."
1.1.2. 정의
체내에 저장된 철이 적혈구 생성에 필요한 양보다 감소하여 혈색소가 정상 수치보다 낮은 질병이다. 아동 빈혈 중 가장 일반적인 종류로 가장 흔한 영양 결핍이다. 지방이 높고 비타민과 무기질이 낮은 식이를 섭취하는 청소년이 특히 취약하다."철 결핍 빈혈은 체내 철 저장량이 부족하여 발생하는 질병으로, 혈색소 수치가 정상보다 낮아져 적혈구의 산소운반 능력이 감소하는 상태이다. 철 결핍 빈혈은 가장 흔한 영양 결핍 질환 중 하나로, 특히 성장기와 월경이 있는 여성에게 잘 발생한다. 또한 식이 섭취가 균형을 이루지 못하고 지방이 높으며 비타민과 무기질이 부족한 청소년들에게도 잘 발생한다.
철 결핍 빈혈의 주요 증상으로는 피로감, 권태감, 호흡곤란, 어지러움 등이 있으며, 심한 경우 설염, 구내염, 피부와 손톱의 변화 등이 나타난다. 이러한 증상들은 적혈구 수와 헤모글로빈 수치 감소로 인한 조직의 저산소증에 기인한다. 따라서 철 결핍 빈혈 환자의 경우 적절한 철분 섭취와 함께 치료가 필요하다.
1.1.3. 원인 또는 유발요인
철 결핍 빈혈의 원인 또는 유발요인은 다음과 같다.
철 결핍 빈혈은 혈액 소실, 흡수 장애, 저조한 영양 섭취, 빠른 성장으로 인한 혈액 생산의 생리적 요구량 증가, 다태아의 임신 후반부에 철이 부족하게 저장됨, 만성적 혈액 소실에 의해 발생한다. 위험요인으로는 신생아기에 출혈이 있던 영아, 크론병이나 복강질환, 기생충 위장질환으로 혈액 소실이 있는 아동, 월경과다가 있는 여자 청소년이 있다.""
1.1.4. 병태생리
적혈구 수 부족으로 인해 혈액의 산소운반능력이 저하되고 조직의 저산소증이 발생한다. 빈혈에 대한 보상기전으로 간질액의 혈액 내 유입, 혈관 확장, 심박동률 증가, 호흡수 및 깊이 증가가 일어나 헤모글로빈은 조직에게 산소를 보다 잘 공급하게 된다. 적혈구 생성은 증가하고 말초 혈관은 수축한다. 철분은 헤모글로빈 구성요소의 하나로 철분 부족은 적혈구 생산에 장애를 준다. 대략 4g의 철분을 함유하며 그중 헤모글로빈은 3g, 간과 골수에 0.5-1g, 나머지는 조직과 효소계에 포함된다. 헤모글로빈 합성에 필요한 철분의 불충분한 흡수나 과잉 손실은 철 결핍 빈혈을 일으킨다.
1.1.5. 임상증상
철 결핍 빈혈의 임상증상은 심해지면 창백, 심계항진, 현기증, 추위에 예민한 증상, 머리카락과 손톱이 부서짐, 아주 심한 경우에는 연하곤란, 구내염, 위축설염 등이 나타난다"고 알 수 있다. 그 외에 구각염, 두통, 이상감각, 혀의 작열감, 피로, 성장지연, 발달지연, 빠른맥, 수축기 심잡음, 이식증 등이 있는 것으로 나타났다.
1.1.6. 대상자의 주 증상
대상자의 주 증상은 "어지럼증(dizziness), 복통(stomachache), 호흡곤란(dyspnea), 심계항진(palpitation)"이다.
철 결핍성 빈혈 환자에게서 나타나는 대표적인 주 증상으로, 혈색소와 적혈구 감소로 인한 조직의 저산소증으로 어지러움, 복부 증상, 호흡곤란, 빈맥 등이 나타나는 것이다.철 결핍성 빈혈은 체내 철분 부족으로 인해 발생하는데, 이는 빠른 성장기 아동에게 많이 발생한다. 철분은 헤모글로빈 합성에 필수적인 영양소로, 철분 부족은 적혈구 생성 장애를 유발한다. 적혈구 수 감소로 인해 혈액의 산소운반 능력이 저하되면 조직의 저산소증이 발생하게 되고, 이로 인해 어지러움, 피로감, 호흡곤란, 심계항진 등의 증상이 나타나게 된다.
철 결핍성 빈혈 환자에게서 자주 관찰되는 주 증상은 어지러움, 복통, 호흡곤란, 심계항진이다. 이는 철분 부족으로 인한 적혈구 생성 저하와 이에 따른 조직의 저산소증에 기인한 것으로, 철분 보충과 산소공급 등의 치료를 통해 증상 개선을 기대할 수 있다.
1.1.7. 치료 및 예후
대상자의 철 결핍 빈혈 치료는 각종 검사를 통해 체내 수분과 전해질, 철분의 수치를 우선적으로 확인하는 것에서 시작한다"". 이를 바탕으로 철분제 2개를 투여하여 철분을 주입하고, 철분제 복용 효과를 높이기 위해 비타민C를 함유한 약물도 투여한다"". 또한 변비 완화를 위해 완화제 투여, 체액과 전해질 균형을 위해 생리 식염수를 주입, 적혈구 생성을 촉진하는 조혈제 투여와 같은 적극적인 치료가 이루어진다"". 이와 함께 활동 수준을 평가하여 대상자의 상태를 모니터링한다"".
이러한 치료를 통해 대상자는 퇴원 전까지 활력징후, 적혈구 용적, Hb수치, 페리틴 수치 등이 정상 범위 내에 도달할 것으로 예상된다"". 즉, 철 결핍 빈혈 대상자는 적절한 치료를 받으면 건강한 상태로 퇴원할 수 있다는 것이다"".
1.2. 간호진단을 위한 검사소견
1.2.1. ABGA 검사
ABGA 검사는 혈액의 pH, 이산화탄소 농도, 산소 농도, 중탄산염 농도를 확인하여 의식 저하나 호흡 곤란과 관련된 증상이 있을 때 폐에서 산소와 이산화탄소의 교환이 원활하게 이루어지는지를 확인하기 위한 검사이다. 정상 범위는 pH 7.35-7.45, PaO2 80-100mmHg, PaCO2 35-45mmHg, HCO3- 22-26mmHg, SaO2 95-100%이다. 이 대상자의 검사 결과를 보면 pH 7.45로 정상이지만, PaO2 75mmHg, SaO2 93%로 낮아 산소공급량이 감소되어 있는 것으로 나타났다. 또한 PaCO2 32mmHg로 낮아 과호흡이 있음을 알 수 있다. 이를 통해 혈액의 산소 운반 능력이 감소되었음을 확인할 수 있다.
1.2.2. 혈액 검사
혈액 검사는 철 결핍 빈혈을 진단하는 데 있어 매우 중요한 검사이다. 혈액 검사에는 적혈구 용적(Hct), 혈색소(Hb), 적혈구 수, 평균 적혈구 용적(MCV) 등이 포함된다.
우선 적혈구 용적(Hct)은 혈액 속에서 차지하는 적혈구의 용적을 비율로 확인하는 검사이다. 일반적으로 7-12세 아동의 정상 범위는 34~40%이다. 그러나 이 대상자의 검사 결과는 29%로 감소된 수치를 보였는데, 이는 빈혈, 결막 창백, 허약, 손톱변형, 신경증상, 심계항진, 두통 등의 증상이 나타날 수 있음을 의미한다.
다음으로 혈색소(Hb) 검사는 산소 운반 능력을 확인하는 검사이다. 정상 범위는 11~16g/dL이지만, 이 대상자의 검사 결과는 9g/dL로 감소되어 있었다. 이는 산소를 신체 조직으로 운반하고 이산화탄소를 배출하는 능력이 저하되었음을 나타낸다.
적혈구 수 검사는 적혈구의 증가나 감소를 평가하기 위해 실시한다. 정상 범위는 400만 ~ 540만/uL이지만, 이 대상자의 검사 결과는 380만/uL로 감소된 수치를 보였다. 이는 철 결핍 빈혈, 용혈 빈혈, 외상, 화상, 골수 손상, 대사 장애 등의 원인일 수 있다.
평균 적혈구 용적(MCV) 검사는 단일 적혈구의 평균 용적 또는 크기를 측정함으로써 빈혈을 분류하는 데 사용된다. 정상 범위는 85~100um3이지만, 이 대상자의 검사 결과는 75u...
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