본문내용
1. 서론
1.1. 연구 목적
이번 정신과 실습에서는 진단명이 조현병인 환자들이 대부분이었다. 이로 보아 조현병은 정신병을 대표하는 질환이라 해도 과언이 아닐 정도로 많은 비중을 차지한다. 또한, 정신보건사회사업가가 임상장면에서 가장 많은 비중으로 접근하는 질환이다. 따라서 조현병에 대한 간호 과정을 통해 기본적인 이해를 해보고자 한다.
1.2. 사례연구 기간 및 방법
사례연구 기간 및 방법은 다음과 같다. 사례연구 기간은 2019. 3. 11 ~ 2019. 3. 22 까지 실습하며 사례연구를 실시하였다. 사례연구 방법으로는 정신간호학, NANDA간호진단 중재 및 결과가이드 교재 및 인터넷 자료 등을 통하여 질병에 대한 사례연구와 문헌고찰을 하였고, 의료진을 통해 대상자의 증상 및 징후, 신체사정, 진단검사결과, 환자의 현 투약상태 등을 알아볼 수 있었다."
2. 문헌 고찰
2.1. 질병의 정의
조현병(schizophrenia)은 망상, 환청, 와해된 언어, 정서적 둔감 등의 증상과 더불어 사회적 기능에 장애를 일으키는 질환이다. 조현병이라는 용어는 "phrenia(횡격막: 마음)"와 "schizo(분열: 갈라짐)"가 결합되어 형성된 것으로, 마음이 통합되어 있지 않다는 의미를 가진다. 조현병은 예후가 좋지 않고 만성적인 경과를 보이지만, 최근 약물 요법을 포함한 치료적 접근에서 뚜렷한 진보가 있어 조기 진단과 치료에 대한 관심이 높아지고 있다. 편집성 조현병은 하나 또는 그 이상의 망상 또는 환청에 집착하는 특징을 보이며, 와해된 언어 및 행동, 긴장증, 둔마되거나 부적절한 정동은 현저하지 않다."이다.
2.2. 원인 및 역동
조현병(정신분열병)은 어느 한 가지 원인이 아닌 여러 요인, 크게는 유전적 요인과 환경적 요인의 복합적 결과이다.
생물학적 요인으로는 유전, 신경생물학, 뇌의 구조적 이상이 있다. 조현병(정신분열병)의 발병은 가족 혹은 혈연관계와 밀접한 관련이 있다. 일반인들이 조현병(정신분열병)에 걸릴 확률은 약 1% 정도이지만 조현병(정신분열병) 환자의 1차 직계가족인 경우 10% 정도이고, 2차 직계 가족인 경우도 일반인보다 높은 조현병(정신분열병) 발병률을 보였다. 쌍둥이 연구에서도 한쪽이 조현병(정신분열병)에 걸렸을 때 다른 한쪽의 발병 확률은 40-65%였다.
신경생물학적으로 도파민이론이 대표적이다. 1세대 항정신병약물은 뇌에서 도파민-2 수용체의 활동을 차단하여 도파민의 활동을 제한하고 조현병의 일부 증상을 감소시킨다. 그 외에도 세로토닌이 조현병에서도 중요한 역할을 할 수 있다는 연구 결과가 있다. 뇌 내 생화학적 이상으로는 신경전달물질인 도파민과 세로토닌의 불균형이 특징이다. 뇌 내 구조적 이상에 대해서는 뇌척수액을 담고 있는 뇌실의 크기가 좀 더 크거나, 회백질의 위축, 또는 일부 뇌 부위의 대사가 감소되어 있다는 연구 결과가 있다.
환경적인 요인으로는 출생 전후, 그리고 성장 과정에서 겪는 심리적 요인들과 환경적 요인들이 조현병(정신분열병)의 실제 발병에 중요한 역할을 한다. 산전 스트레스, 심리적 스트레스, 환경적 스트레스가 조현병의 발병 및 경과에 영향을 미친다. 이러한 환경적 요인은 발병 과정뿐만 아니라 치료와 경과, 예후에도 영향을 미친다.
편집성 조현병의 경우, 감각지각장애와 관련하여 참을 수 없는 정신사회적 스트레스원이 핵심적 원인이 된다. 신경생물학적 요인으로 인한 감각지각장애가 불안, 비판적이고 모욕적인 환경, 대인관계 및 사회적 고립 등의 정신사회적 스트레스원을 야기하고 중증 또는 공황상태의 불안을 유발한다. 이는 다시 보정적 자아상과 자아개념의 저하, 환경으로부터의 철회, 만성질병 및 기관수용, 적당한 지지자의 부족 등을 초래하여 사고과정의 변화와 대인관계 기술 저하로 이어진다.
2.3. 증상
조현병(정신분열병)의 증상은 크게 양성 증상과 음성 증상으로 나뉜다. 양성 증상은 정신병적 증상으로 건강한 사람에게서는 발견할 수 없는 비정상적이고 괴이한 증상들이다. 대표적인 양성 증상에는 환청이나 환시 같은 감각의 이상, 비현실적이고 기괴한 망상 같은 생각의 이상, 그리고 생각의 흐름에 이상이 생기는 사고 과정의 장애 등이 있다. 이에 비해 음성 증상은 정상적인 감정반응이나 행동이 감소하여 둔한 상태가 되고, 사고 내용이 빈곤해지며, 의욕 감퇴, 사회적 위축 등을 보이는 현상을 말한다. 그 결과 환자들은 일상적인 생활, 상황에 적절한 옷차림, 수면 관리, 적절한 식사 예절, 위생 상태 관리 등이 어려워진다.
이 외에도 조현병 환자들은 인지적 증상과 정서적 증상을 보인다. 인지적 증상은 집중력을 유지하기 어렵고 새로운 정보를 학습하거나 자신의 생각을 정리하는 능력이 저하되는 것을 말한다. 또한 정서적 증상에는 불쾌감, 자살경향, 좌절감 등이 있다.
종합해보면, 조현병 환자들은 감각이상, 망상, 사고장애 등의 양성 증상과 무의욕, 사회적 위축 등의 음성 증상, 그리고 인지 및 정서의 장애를 보인다고 할 수 있다. 이러한 다양한 증상들로 인해 환자들은 일상생활과 사회적 기능에 어려움을 겪게 된다."
2.4. 진단기준 (DSM-5)
조현병의 DSM-5 진단기준은 다음과 같다"
A. 다음 중 2가지 이상의 증상(1,2,3 중 하나는 반드시 포함)이 1개월 동안(성공적으로 치료되었을 경우에는 그 이하일 수 있음) 상당 부분의 시간에 나타나야 한다.
1. 망상
2. 환각
3. 혼란스러운 언어(예: 빈번한 주제 이탈이나 뒤죽박죽 된 표현)
4. 심하게 혼란스러운 행동이나 긴장증적 행동
5. 음성증상들(예: 감소된 정서표현이나 무의욕증)
B. 장애가 발생한 이후로 상당기간 동안 일, 대인관계, 자기 돌봄 등과 같은 영역 가운데 하나 도는 그 이상에서의 기능 수준이 발병 이전에 성취한 수준보다 현저히 낮다(아동기 또는...
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