본문내용
1. 서론
만성 폐쇄성 폐질환(Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD)은 기도가 폐쇄되거나 좁아져서 기도의 공기유통이 계속적으로 폐쇄되는 폐질환이다. 대한결핵 및 호흡기학회 'COPD 연구회'의 조사에 따르면 COPD는 우리나라 사망원인 중 무려 7위에 랭크되어 있다고 한다. 이러한 위험성과 전체 인구 중 다수가 실제증상을 앓고 있다는 사실에도 불구하고, 호흡기 질환과 증상이 비슷하기에 그냥 방치해버리는 경우가 많다고 한다. 이에 COPD에 대해 더 공부해보고 싶어서 이 사례를 선택하게 되었다.
2. COPD의 정의
만성 폐쇄성 폐질환(Chronic obstructive Pulmonary Disease; COPD)은 유해한 입자나 가스의 흡입에 의해 폐에 비정상적인 염증 반응이 일어나면서 이로 인해 점차 기류 제한이 진행되어 폐 기능이 저하되고 호흡곤란을 유발하게 되는 호흡기 질환이다. 만성 폐쇄성 폐질환의 기류제한은 소기도 질환(만성기관지염)과 폐 실질의 파괴(폐기종)가 혼재되어 발생하며, 환자에 따가 두 가지 소견이 차지하는 비율은 다르다."
3. 병태생리
3.1. 폐기종
폐기종은 COPD의 주요한 구성요소 중 하나로, 지속적이며 비가역적인 폐기능 저하를 특징으로 한다. 폐기종은 폐포벽의 탄력성 저하와 폐포의 과팽창으로 인해 발생한다.
구체적으로 살펴보면, 폐기종의 발병 원인은 흡연, 유전적 요인인 α1-antitrypsin(AAT) 결핍 등이다. 흡연은 폐에 유해한 영향을 미쳐 단백분해효소의 과다 방출을 초래하고, 이는 폐포 구성 성분인 elastin을 파괴한다. 또한 섬모의 기능을 억제하여 폐 청소 기능을 저하시킨다. AAT 결핍 또한 단백분해효소의 폐포조직 용해를 억제하지 못해 폐기종을 유발한다.
이러한 병리학적 변화로 인해 폐포벽의 탄력성이 상실되고 폐포가 비정상적으로 확장되어 과팽창된다. 과팽창된 폐는 횡격막을 편평하고 약하게 만들어 호흡 근육으로 사용되기 어려워진다. 또한 가스교환에 이용될 수 있는 폐포 표면적이 감소하여 저산소혈증과 고탄산혈증이 발생한다. 이로 인해 호흡곤란, 운동내구성 감소 등의 증상이 나타나게 된다.
폐기종 환자는 기침은 적지만 호흡곤란, 술통모양 흉부, 청색증 등이 두드러지게 나타난다. 이는 폐포 파괴와 폐기능 저하로 인한 결과이다. 폐기종 말기에는 동맥혈 산소분압 저하로 인한 만성 저산소혈증과 고탄산혈증이 발생하게 된다.
결론적으로, 폐기종은 폐포벽의 비가역적인 파괴와 과팽창으로 인해 발생하는 COPD의 주요 병리 기전이다. 이로 인해 호흡곤란, 가스교환 장애 등의 증상이 나타나며, 궁극적으로는 심각한 폐기능 저하를 초래한다.
3.2. 만성기관지염
만성기관지염은 감염성 자극물이나 담배연기 같은 비감염성 자극물에 지속적으로 노출되어 발생한다. 점액선의 수와 크기가 증가하여 기관지벽이 두꺼워짐에 따라 점액 과잉생산과 기도의 폐쇄가 초래된다.
초기에는 기침과 발작적 기침 후 기관지 경련, 화농성의 양이 많은 객담, 잦은 호흡기 감염, 운동성 호흡곤란 등이 나타나며, 질병이 진행되면 저산소혈증과 과탄산혈증, 만성 시 적혈구 증가증과 청색증이 나타날 수 있다.
치료 목적은 환기 증진, 가래 제거, 합병증과 질병의 진행 예방, 환자 안위와 질병 관리에 참여, 삶의 질을 증진하는 것이다. 악화요인인 감염 예방을 위해 매년 독감 예방접종을 실시하고, 감염 발생 시 적절한 항생제 치료를 한다. 또한 기관지확장제, 항콜린제, β 항진제 등의 약물요법과 함께 호흡재활, 산소요법 등의 간호중재를 제공한다.
4. 원인 및 위험요인
4.1. 흡연
흡연은 만성 폐쇄성 폐질환에서 가장 중요한 위험요인이다"" 흡연의 유해한 영향은 흡입된 연기가 폐의 정상 단백분해효소를 과잉 방출하기 때문에 일어난다"" 단백분해효소는 폐포의 주요한 구성요소인 탄성섬유를 파괴한다"" 또한 섬모작용을 방해해 기관과 기관지의 점액, 세포의 조직파편, 체액 등을 청소하는 섬모의 기능을 억제한다"" 직접흡연뿐만 아니라 간접흡연도 상, 하부호흡기도에 문제를 일으킨다"" 작고 제한된 공간에서 흡연에 노출될 때 위험은 더 커진다.""
4.2. 공기오염
공기오염은 만성폐쇄성폐질환의 주요한 원인 및 위험요인 중 하나이다. 지속적으로 강하게 유해한 공기정에 노출되면 폐에 비정상적인 염증 반응이 일어나 점차 기류제한이 진행되어 폐 기능이 저하된다"".
직업성 분진(예, 석탄 분진)과 화학약품(증기, 자극물질, 연기) 등의 유해물질에 지속적으로 노출되면 만성폐쇄성폐질환이 발생할 수 있다"". 또한 환기가 되지 않는 주거지에서 조리와 난방으로 사용하는 유기물 연소로 인한 실내 공기오염도 만성폐쇄성폐질환의 주요 원인이다"".
4.3. 노화
노화는 폐 구조, 흉곽 및 호흡근의 변화를 유발하며 폐기종에 영향을 주는 요인 중 하나이다. 폐의 탄성이 점차로 저하되며 폐포 지지조직의 감소, 폐포 내 중격의 상실 등으로 폐포의 기능이 저하된다. 폐포 벽이 얇아지면 폐포 중격과 모세혈관의 소실되고 산소 확산이 감소하여 동맥혈 산소분압이 저하된다. 또한 골다공증과 흉곽을 형성하는 뼈의 석회화로 인해 흉곽 형태가 변화되고 폐는 강직(stiff)되고 경직(rigid)되어 폐의 신장성이 저하되고 늑골의 운동성이 저하된다. 이로 인해 기능 잔기용량을 증가시키기 위해 흉부는 술통형으로 변한다."
4.4. 유전
α1-antitrypsin(AAT) 결핍증은 폐기종을 유발하는 유전성 위험인자이다. AAT는 간에서 만들어지고 정상적으로 폐에 존재한다. AAT의 작용은 흡입된 오염물질과 단백분해효소가 폐포조직을 파괴하는 것을 억제한다. AAT가 결핍되면 담배연기나 다른 자극에 노출되지 않아도 젊은 나이에 ...
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