본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
급성췌장염(acute pancreatitis)은 음주, 담석, 복부 손상 등 여러 원인에 의해 췌장에 급성 염증 반응이 발생하는 질환으로 가벼운 임상 경과에서부터 심한 괴사성 췌장염에 이르기까지 다양한 경과를 나타내는 질환이다. 대상자들은 구역, 구토를 동반하며, 음식을 먹으면 더 심해지고 앉아 있거나 구부리는 자세를 취하면 증상이 약간 완화되는 특징을 가지고 있다. 따라서 대상자에게 질 높은 간호를 제공하기 위하여 급성 췌장염에 대하여 연구하고자 한다.
1.2. 문헌고찰
1.2.1. 급성췌장염의 구조와 기능
췌장은 위와 십이지장 가까이에 있으며, 십이지장 가까이 있는 두부(head)와 체부(body), 지라(비장)쪽에 있는 미부(tail)로 이루어져 있다. 위의 뒤쪽 몸통벽과 아래쪽 가장자리 사이에 납작하게 눌려 있는 스펀지 모양의 평평한 복막후선으로, 성인의 경우 길이는 약 14cm 정도이고 두께는 약 2.5cm이다. 췌장관은 쓸개관(총담관)과 함께 바터팽대부(ampulla of Vater)를 통해 십이지장으로 이어진다. 췌장은 위장관의 부속기관으로 내분비와 외분비 기능을 모두 수행한다. 내분비 기능으로 랑게르한스섬(Langerhans islets)에서 인슐린을 분비하고, 외분비 기능으로는 전해질, 수분, 소화 효소를 분비한다. 이는 자율신경과 위장관에서 분비되는 호르몬의 영향을 받는다. 췌장의 주 기능은 십이지장 내의 pH 조절이며, Na+, K+, Cl-, HCO3-, 등의 전해질을 분비한다. 중탄산이온(HCO3-)은 장으로 들어온 산성 위액을 중화시켜 췌장 분비 효소들이 기능할 수 있도록 도와준다. 이 중화작용으로 장벽이 보호되는데, 십이지장 점막에서 secretin이 분비되면 췌장에서 중탄산이온이 다량 분비되어 pH를 조절한다. 이 secretin은 췌장에서 재흡수 된다. 췌장에서 분비하는 효소로는 프로테아제(protease: 단백질 분해효소), 아밀라아제(amylase: 탄수화물 분해효소), 리파아제(lipase: 지방 분해효소), 펩티다아제(peptidase: 단백질 분해효소) 등이 있다. 단백질 분해효소는 췌장에서 활동하지 않고 십이지장으로 유입되면 비로소 활동한다. 그렇지 않으면 췌장은 자체 단백질 분해효소에 의해 분해되어 손상된다. 부교감신경(미주신경)은 췌장의 분비를 증가시키며 교감신경은 분비를 감소시킨다. 미주신경의 자극 외에 cholecystokinin도 췌장 효소들을 비활동성의 형태로 분비되도록 자극한다. cholecystokinin은 단백질이 있을 때 십이지장에서 생성, 분비된다.
1.2.2. 급성췌장염의 정의
급성췌장염이란 췌관이 막혀 췌장 내 압력이 증가하여 췌관이 파열되고, 그 결과 trypsin을 비롯한 효소들이 췌장의 실질세포 내로 유출되며, 췌장 효소의 비정상적인 활동으로 췌장 세포와 췌관 조직이 파괴되어 췌장에서 정상적으로 분비하는 효소가 결국 췌장조직을 소화하고 섬유화를 일으키는 염증성 과정이다"" 라고 정의할 수 있다.
1.2.3. 급성췌장염의 병태생리
급성췌장염의 병태생리는 다음과 같다.
첫째, 지방분해 과정이다. 췌장의 내분비 세포와 외분비 세포의 지방 괴사가 일어난다. Lipase 효소에 의해 췌장의 외분비 세포가 괴사되며, 이 지방분해 과정에서 지방산이 배출되어 이온화된 칼슘과 결합한다. 이로 인해 혈청 칼슘이 저하되지만, 부갑상샘이 바로 보상하지 못하기 때문에 저칼슘혈증이 발생하게 된다.
둘째, 단백분해 과정이다. 단백분해 효소인 trypsin이 활성화되어 췌장 세포의 자가 소화를 일으킨다. 단백분해는 peptide를 가수분해하여 더 작은 polypeptides를 만들고, 이는 혈전 형성과 췌장 괴사를 유발한다.
셋째, 혈관 및 췌관의 탄력섬유 용해 과정과 괴사이다. Elastase가 trypsin에 의해 활성화되면 혈관벽과 췌관의 탄력섬유를 녹이고 혈관을 괴사시켜 출혈을 일으킨다. Kallikrein 효소는 혈관을 확장하고 혈관 투과력을 증가시켜 심한 혈관 파괴를 초래하고 혈관 괴사 및 염증 과정을 발생시킨다.
넷째, 염증 반응이다. 췌장의 출혈 부위와 괴사 부위에 백혈구가 모이면서 염증 변화가 초래된다. 이 반응으로 인해 췌장조직이 화농되거나 농양이 형성된다. 가벼운 감염은 흡수되지만 심한 경우 석회화와 섬유화가 일어나며, 감염된 부위의 체액이 섬유성 조직에 의해 덮히면 가성 낭종이 된다.
이와 같은 4가지 주요 병태생리적 과정으로 인해 급성 췌장염이 발생하며, 경미한 수준에서부터 치명적인 수준까지 다양한 경과를 나타내게 된다.
1.2.4. 급성췌장염의 원인
급성췌장염의 원인은 대체로 과도한 알코올 섭취와 담석증에 기인하는 경우가 약 90%에 달한다. 그 외에도 췌장 손상, 췌관 폐쇄, 대사장애, 신장 기능 실조, 약물 등이 원인이 될 수 있다.
과도한 알코올 섭취는 급성췌장염의 가장 큰 원인이다. 알코올성 췌장염은 음주 후 12-48시간 사이에 주로 발병한다. 알코올은 췌장세포에 직접적인 독성 작용을 하여 췌장염을 유발하고, 췌장에서 효소 분비를 자극하여 자가소화를 일으킨다.
또한 담석은 급성췌장염의 두 번째로 큰 원인이다. 담석이 십이지장 유두부를 막아 췌관폐쇄를 일으켜 췌장염을 유발한다. 담석성 췌장염은 과식 후 주로 발병한다.
그 외에 췌장 손상, 즉 담도계 수술, 위장·십이지장 절제술 등의 수술이나 내시경적 역행성 췌담관 조영술 후에 췌관 손상으로 인해 췌장염이 발생할 수 있다.
췌관 폐쇄의 원인으로는 종양, 낭종, 농양, 해부학적 기형 등이 있다. 췌관이 폐쇄되면 췌관 내압이 증가하여 췌장염이 발생한다.
또한 고지혈증, 부갑상선 기능항진증, 고칼슘혈증 등의 대사장애와 신장 기능 상실의 합병증, 신장이식 후에도 췌장염이 유발될 수 있다.
약물 중에서는 estrogen, glucocorticoids, sulfonamides, thiazides 등이 췌장염을 유발할 수 있다.
이처럼 급성췌장염은 다양한 원인에 의해 발생할 수 있으며, 그 중에서도 과도한 음주와 담석증이 가장 큰 위험 요인이라고 할 수 있다.
1.2.5. 급성췌장염의 증상
급성췌장염의 주된 증상은 상복부의 심한 통증이다"" 경미한 수준의 복통부터 움직이기 힘들 정도의 심각한 복통까지 다양한 수준의 복통이 일어난다"" 윗배 및 배꼽 주변부에서 주로 발생하며 때에...
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13