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1. 의사보조인력(PA)의 법적 지위에 대한 비교법적 고찰
1.1. 의사보조인력(PA) 제도의 도입 배경 및 필요성
의사보조인력(PA) 제도는 충분한 공간이 부족하고 동시에 연령구조의 발전과 관련하여 인구 통계학적 변화가 점진적으로 변화하는 시기에 점점 더 중요해질 것이며, 그 결과 권한 및 분업 형태와 관련된 법적 문제가 대두될 것이다. PA의 도입은 숙련된 노동자의 부족에 대응할 수 있을 뿐만 아니라 특히 농촌 지역의 인구를 위한 치료의 질적 수준을 향상시키는 데 도움이 될 수 있다. 통상적인 활동에서 의료진을 대리함으로써 의료역량을 까다롭고 복잡한 의료업무에 집중시킬 수 있다. 특히 만성질환자의 치료에서 PA는 이러한 환자집단에서 진단 및 치료계획이 반복되기 때문에 매우 중요해질 수 있다.
1.2. PA의 업무 영역 및 권한
1.2.1. 미국의 PA 시스템
미국의 PA 시스템은 1965년 듀크대 의료원에서 처음으로 도입되었으며, 이후 지속적인 발전을 거듭해왔다. 2010년까지 8만 8,771명이 PA 자격증을 획득할 만큼 활발히 운영되고 있다. PA 교육프로그램은 평균 26.5개월 간 진행되며, 해부학, 병리학, 약리학, 미생물학, 임상수기, 건강증진, 임상의학, 의료윤리 등에 대한 수업을 이수해야 한다. 미국에서 PA는 수술 보조, 질병 진단, 약물 처방 등 다양한 의료 행위를 할 수 있다. 실제 PA에 따르면 캘리포니아에서는 대수술을 제외한 대부분의 의료 업무를 수행할 수 있다. 미국의 PA와 의사의 관계는 대체로 긍정적이며, 환자들도 PA를 신뢰하고 있다. 이는 PA에 대한 체계적인 교육과 함께 10년마다 면허증 갱신을 위한 시험, 2년마다 100시간의 보수교육을 이수해야 한다는 점에 기인한다고 볼 수 있다."
1.2.2. 영국의 PA 시스템
영국의 PA 시스템은 PA가 의사의 직접적인 감독하에 운영된다는 특징을 가지고 있다. PA의 의료적 사용에 대한 근거는 "Good Medical Practice"의 제54조에 있는 "의사심의회(General Medical Council)"에서 규율하는 위임이다. 2013년의 "Delegation and referral" 규정에 따르면 동료가 자신 대신 치료 또는 치료를 수행하도록 위임하는 것이 포함된다. 자격을 갖춘 PA에서 기대할 수 있는 기술과 권한은 "Physician Assistant Managed Voluntary Register"에 표준화되어 있다. 여기에는 일반적으로 기왕증, 탐색적 검사, 새로운 진단단계 평가 및 시작, 치료찾기, 환자 및 기타 의료전문가와의 임상계획, 문서화 및 정보 관리, 위험관리, 자원 관리, 윤리적 및 법적 문제와 공중보건 개선조치를 다룬다. 의약품처방은 "Managed Voluntary Register"에 나열된 권한들 중 하나이지만 아직 영국에서는 제공되지 않는다. PA가 적절하게 반응해야 하는 병리목록도 준비되었다. 이것은 일반의의 진료와 유사하게 거의 모든 의학분야를 다루는 광범위한 분야이다. 정신과적 영역의 상태, 외과적/정형외과적, 내과, 이비인후과, 피부과, 안과, 부인과, 소아, 신경계, 마취, 비뇨기과 영역으로 구성되어 있다.
1.2.3. 독일의 PA 시스템
독일의 PA 시스템은 PA들이 병원과 종합병원, 주간 클리닉, 재활클리닉, 의료센터, 의료센터 및 기타 외래환자시설(일반 또는 전문의)에서 일자리를 찾을 수 있다는 점이 특징이다. 독일에서 PA의 책임영역은 내시경 지원, 내시경 수술 전 환자 준비, 인체 측정, 초음파 검사, 천자, 폐 기능 검사 수행, 관상동맥 조영술 지원, 투석 등이다""
1.3. PA와의 분업 형태와 법적 지위
1.3.1. PA와 의사 간의 분업 형태
PA와 의사 간의 분업 형태는 다음과 같이 요약할 수 있다.
첫째, 진료보조 업무는 보편적으로 의사가 수행하고 직원은 하위 보조 역할을 하는 것이므로 PA와 의사 간의 문제는 없다. 둘째, 위임 업무는 직원이 전문적 자격을 갖추어야 하지만 그 수준이 반드시 의사의 자격과 동일하지 않으므로 기본적으로 PA와 허용되는 분업 형태라고 볼 수 있다. 독일 연방 의사협회는 PA 위치를 구체적으로 정했으며 독일대학은 훈련과정의 기초를 형성하고 있다. 또한 법적 측면에서 위임도 PA와 의사 간의 문제는 없다. 다만 위임 형식 내에서 업무 투입을 단순화하기 위한 추가 모니터링 작업이 필요할 것으로 보인다. 셋째, 대체 업무의 맥락에서 비의사 직원에게 위임될 때 원칙적으로 인정되면 의사와 PA 간의 분업으로 볼 수 있다. 독일의 경우 PA는 의사가 위임한 작업만 수행한다. 독립적 치료행위 등의 문제가 아닌 이상 제한적으로 재량권을 받을 수 있다. 다만 특정 지역의 의사 부족으로 인해 PA가 위임이 안 되는 것을 대체하려 하면 불법이므로 PA를 의사의 감독 아래에 두는 것이 중요하다.
1.3.2. PA의 법적 지위
PA의 법적 지위에 대해 살펴보면 다음과 같다. PA는 의사의 직접적인 감독하에 운영되며, 의료적 사용에 대한 근거는 "Good Medical Practice"의 제54조에 있는 "의사심의회(General Medical Council)"에서 규율하는 위임이다. 2013년의 "Delegation and referral" 규정에 따르면 여기에는 동료가 자신 대신 치료 또는 치료를 수행하도록 위임하는 것이 포함된다. 자격을 갖춘 PA에서 기대할 수 있는 기술과 권한은 "Physician Assistant Managed Voluntary Register"에 표준화되어 있다. 여기에는 일반적으로 기왕증, 탐색적 검사, 새로운 진단단계 평가 및 시작, 치료찾기, 환자 및 기타 의료전문가와의 임상계획, 문서화 및 정보 관리, 위험관리, 자원 관리, 윤리적 및 법적 문제와 공중보건 개선조치 등이 포함된다.
독일의 경우 PA들은 병원과 종합병원, 주간 클리닉, 재활클리닉, 의료센터, 의료센터 및 기타 외래환자시설(일반 또는 전문의)에서 일자리를 찾을 수 있다. 진단 및 치료분야에서 가능한 책임 영역은 내시경 지원, 내시경 수술 전 환자 준비, 인체 측정, 초음파 검사, 천자, 폐 기능 검사 수행, 관상동맥 조영술 지원, 투석 등이다.
판례에 따르면 의사는 원칙적으로 "직접" 행위를 해야 하지만 특정한 조건(예: 정기적인 통제, 직원의 자격 확인)이 충족되는 경우 다른 사람을 치료에 참여시킬 수도 있다. 독일의 경우 대면 진료원칙(Grundsatz zur personlichen Leistungserbringung)은 법정 및 민영건강보험에 가입한 환자마다 다르다. 진료보조 업무는 보편적으로 의사가 수행하고 직원은 하위 보조를 하기 때문에 문제는 없다. 위임은 직원이 전문적 자격이 있어야 하지만 훈련의 정도가 아니므로 기본적으로 PA와 허용되는 분업 형태를 말한다. 대체의 맥락에서 비의사 직원에게 위임될 때 원칙적으로 인정되면 의사와 PA간의 분업이다. PA는 의사가 위임한 작업만 수행한다.
종합해 보면, PA의 법적 지위는 의사의 감독하에 위임된 범위 내에서 의료행위를 수행할 수 있는 것으로 정리할 수 있다. 구체적인 권한과 책임은 국가별로 차이가 있지만, 비의...
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