소개글
"급성호흡곤란 아동 간호진단"에 대한 내용입니다.
목차
1. 문헌고찰
1.1. 급성호흡곤란증후군(ARDS) 정의 및 특성
1.2. 급성호흡곤란증후군의 원인
1.3. 급성호흡곤란증후군의 병태생리
1.4. 급성호흡곤란증후군의 증상
1.5. 급성호흡곤란증후군의 진단
1.6. 급성호흡곤란증후군의 치료
1.7. 급성호흡곤란증후군의 간호
1.8. 크룹의 정의, 원인, 증상 및 치료
1.9. 급성 기관지염의 정의, 원인, 증상 및 치료
1.10. 급성 세기관지염의 정의, 원인, 증상 및 치료
2. 간호사례
2.1. 간호사정
2.2. 진단적 검사
2.3. 치료 및 질병경과
3. 간호과정 적용
3.1. 간호문제
3.2. 간호진단
3.3. 간호계획
3.4. 간호중재
3.5. 간호평가
4. 참고 문헌
본문내용
1. 문헌고찰
1.1. 급성호흡곤란증후군(ARDS) 정의 및 특성
급성호흡곤란증후군(ARDS)은 폐렴, 패혈증, 심한 외상 등 다양한 질환들과 연관되어 호흡부전, 심한 저산소혈증, 양측성 미만성 폐 침윤 등 급격한 폐 기능 부전을 보이는 질환이다. 신생아 전체 출생 중 약 1.5-2%를 차지하며, 폐 성숙도가 미숙할수록, 즉 재태기간이 짧을수록, 출생체중이 적은 저출생 체중아일수록 발생빈도가 높아진다.
ARDS의 원인은 크게 폐포 상피세포에 직접 손상을 일으키는 경우(폐렴, 위 내용물 흡입, 외상 등)와 전신적인 질환에서 간접적으로 폐 손상을 일으키는 경우(패혈증, 심한 외상, 심폐 우회술, 약물 과다복용 등)로 구분된다. 이 중에서도 패혈증이 가장 흔한 원인이며, 여기에 다른 위험인자들이 추가될수록 발생 위험률이 증가한다.
1.2. 급성호흡곤란증후군의 원인
급성호흡곤란증후군(ARDS)의 원인은 크게 두 가지로 볼 수 있다. 첫째, 폐포 상피세포에 직접적인 손상을 주는 경우이다. 이는 폐렴, 위 내용물 흡인, 흉부외상 등의 상황에서 발생할 수 있다. 둘째, 전신적인 질환에 의해 간접적으로 폐 손상을 받는 경우이다. 대표적으로 패혈증, 중증 외상, 심폐우회술, 약물중독 등이 해당된다. 이 경우 전신 염증 반응이 폐포-모세혈관 장벽의 투과성을 증가시켜 폐부종을 유발한다.
특히 패혈증은 ARDS의 가장 흔한 원인으로, 전신 염증반응으로 인한 내피세포 손상과 함께 대량의 염증성 매개물질 방출, 혈관 수축, 혈액응고 장애 등이 동반되어 폐 실질 손상과 폐 부종을 유발한다. 또한 심한 외상, 폐절제술, farmstrong 증후군 등도 ARDS 발생의 주요 위험 요인이다. 이처럼 다양한 폐외적 요인들이 ARDS의 발병 기전에 관여하며, 이러한 위험 요인들이 중복될수록 ARDS 발생률이 높아진다는 것이 특징이다.""
1.3. 급성호흡곤란증후군의 병태생리
급성호흡곤란증후군의 병태생리는 다음과 같다.
폐포-모세혈관 장벽은 폐포 상피세포와 모세혈관 내피세포로 구성되어 있다. 급성기에는 이러한 장벽의 투과성이 증가하여, 삼출액이 폐포 안으로 들어온다. 이처럼 내피세포가 손상되고 혈관 투과성이 증가하면 폐부종이 발생하기 쉽다. 또한 제2형 세포가 손상됨에 따라 계면활성제(surfactant) 이상이 발생하게 된다. 폐 기능 미숙으로 인하여 계면활성제 생성 및 분비가 부족하게 되면 폐가 쉽게 찌그러지고, 흉곽 구조와 기능이 미숙해지며, 결국 폐포 내 가스교환 능력이 부족해질 수 있다.
세균성 폐렴을 앓고 있는 환자는 패혈증이 발생할 수도 있으며, 상피세포 손상이 심하다면 불충분한 복구 작용으로 인하여 폐 섬유화가 발생할 수 있다. 이로 인해 환기관류의 장애와 우좌단락이 발생하게 되고, 저산소증과 고탄산혈증이 가중된다. 고탄산혈증, 저산소증, 산혈증이 생기면 폐동맥이 수축되어 난원공 동맥관을 통한 우조 단락이 되고 폐동맥 혈류가 가감되어 폐포의 표면과 혈관벽이 손상되어 폐포강 내로 혈액성분의 단백질과 같은 물질이 흘러나오게 된다.
저산소혈증이 지속되면 무산소당분해가 활성화 되고 다량의 젖산이 생성되어 대사성 산증을 초래하고 무기폐성 폐로 인해 호흡성 산증을 초래한다. 또한 폐 자체가 딱딱해 지고 순응도가 낮아 폐기능을 유지하기 위해서는 정상아에 비해 높은 압력과 고농도 산소가 필요하므로 단기간에는 간질성 폐기종, 기흉, 기종격동 장기적으로는 기관지 폐 이형성증과 같은 만성 폐질환의 이환이 높게 된다. 뿐만 아니라 미숙아에서는 조기부터 동맥관 개존증에 의한 좌우 단락으로 폐 혈류량을 증가시켜 폐부종의 조장 원인이 되고 호흡 부전에 의한 저산소증으로 인하여 여러 장기의 부전을 함께 초래하게 된다.
1.4. 급성호흡곤란증후군의 증상
급성호흡곤란증후군의 주요 증상은 다음과 같다.
급성기에는 분당 70회 이상의 빈호흡, 호기 시 신음, 40% 산소 치료에서도 청색증이 나타나는 등 호흡곤란 증상이 관찰된다. 심한 흡기 부족과 지속적인 무호흡도 나타날 수 있다. 또한 호흡곤란과 더불어 함몰호흡, 전신부종, 핍뇨, 장관마비 등의 증상도 함께 나타난다.
증상은 약 50%의 환자에서 유발요인 발생 후 24시간 이내에 급격히 발생하는 것이 일반적이다. 급성 합병증으로 저혈압, 폐기종, 기흉, 폐간질성 기종, 동맥관 개존증, 뇌실내출혈, 산염기 대사 이상 등이 발생할 수 있다. 후기에는 기관지 폐이형성증이나 미숙아 망막증, 신경 발달장애, 뇌성마비, 성장장애, 수유곤란 등의 증상이 나타날 수 있다.
1.5. 급성호흡곤란증후군의 진단
급성호흡곤란증후군의 진단은 병력, 신체검사 소견, 영상 검사 및 동맥혈 가스분석 결과를 종합적으로 고려하여 이루어진다"
우선 병력 청취를 통해 발생 원인을 파악한다. 신체검진에서는 청색증, 호흡 부전, 호흡음 변화 등을 확인할 수 있다. 흉부 X-선 검사에서는 양측 폐의 미만성 침윤이 관찰되며, 이는 질병의 진행 정도를 파악하는데 도움이 된다.
특히 동맥혈 가스분석은 ARDS 진단의 가장 중요한 검사이다. ARDS 환자에서는 저산소혈증(PaO2/FiO2 ratio 300 mmHg 이하)과 함께 호흡성 산증(pH 7.35 미만)이 관찰된다. 또한 폐포-동맥혈 산소 gradient(P(A-a)O2)의 증가도 확인할 수 있다.
종합하면, ARDS 진단을 위해서는 급성 발병, 흉부 영상에서의 양측성 폐 침윤, 그리고 저산소혈증 및 호흡성 산증의 동맥혈 가스 소견이 필수적이다.
1.6. 급성호흡곤란증후군의 치료
급성호흡곤란증후군(ARDS)의 치료는 폐표면 활성제 치료, 산소치료법, 그리고 일반적인 치료로 구성된다.
폐표면 활성제 치료는 폐포를 유지시키는 물질인 표면활성제(surfactant)가 부족하여 호흡곤란이 있는 경우, ...
참고 자료
김희순 오진아 유미애 외 펀저 / 아동청소년 간호학 Ⅱ/ 수문사
윤은자, 김숙연, 소향숙, 서연옥, 이은남 외 공저 / 성인간호학 Ⅱ / 수문사
이은희, 김유정, 안지원, 최예숙, 고영지 외 공저 / 비판적 사고에 기반한 간호과정 / 고문사
송경애, 박형숙 , 홍영예, 이강이 ,조복희 외 공저 / 최신 기본간호학 Ⅰ,Ⅱ / 수문사
신생아 호흡곤란 증후군 배종우 녹십자 의보 2002
서울 아산병원 http://amc.seoul.kr/
대한진단검사의학회 / www.kslm.org
이상민, 유철규, “급성호흡곤란증후군”, 대한내과학회지(2005), vol.68(5)
배종우, “신생아 호흡곤란 증후군”, Medical Postgraduates(2002), vol5(30)
손장원, “급성 페손상과 급성 호흡곤란 증후군의 내과적 치료”, 대한내과학회지(2010), vol.79(1)
조중범, “소아에서 급성 호흡곤란증후군의 정의”, AARD(2016), vol.4(4), 2234-234.
정기석, 권오정, “급성호흡곤란증후군의 치료”, 결핵 및 호흡기질환(2001), vol.51(1)
윤은자 외, 성인간호학 I, 수문사, 2021, p680-684.
박호란 외, 아동간호학 하권, 현문사, 2020, p211-221.
서울대학교병원 의학정보, https://terms.naver.com/entry.naver?docId=6226090&cid=51007&categoryId=51007
