본문내용
1. 수면과 수면장애
1.1. 수면의 정의와 유형
수면이란 단순하고 균일한 상태가 아니라, 여러 단계로 구성되어 있고, 각 단계가 주기로 반복되는 생리적 현상이다. 수면은 크게 렘(REM)수면과 비렘수면(NREM)으로 나뉠 수 있다.
렘수면은 '마비된 신체 내의 활동하는 뇌'로, 골격근은 이완된 상태로 몸은 축 늘어져 있지만 뇌는 각성에 가까운 상태로, 생생한 꿈을 꾸는 단계이다. 이때 잠을 깨우면 꿈을 잘 기억할 수 있어 '꿈 수면'이라고도 부르며, 자율신경 활동의 증가로 안구는 빨리 움직이며, 호흡률이 증가하고 심장 박동이 빨라지며 혈압이 상승한다.
반면 비렘수면은 '움직일 수 있는 몸 안의 활동하지 않는 뇌'로, 안구는 느리게 움직이며 생리적 기능이 감소한다. 비렘수면은 1~4단계로 구성되어 있는데, 1단계는 수면이 가장 가벼운 단계로 몇 분 동안만 지속되며 심장 박동, 호흡, 안구 운동이 느려지고 근육은 이완한다. 2단계는 가벼운 수면에서 깊은 수면으로 접어드는 기간이며, 3-4단계는 깊은 수면의 기간으로 심장박동과 호흡이 수면 중 최저 수준으로 느려진다.
이처럼 수면은 렘수면과 비렘수면으로 구성되어 있으며, 각 단계는 주기적으로 반복되는 생리적 현상이다.
1.2. 수면의 기능과 수면주기
수면의 기능과 수면주기는 다음과 같다.
수면은 뇌에서 낮 동안 쌓인 노폐물을 제거하는 청소 활동을 한다. 잠을 자는 동안 뇌세포가 수축하면서 세포 사이의 공간이 넓어져 뇌척수액이 더 쉽게 뇌 속 노폐물을 제거할 수 있다. 그러나 수면 부족이 계속되면 이런 청소 과정이 제대로 이루어지지 않아 알츠하이머 치매를 일으키는 베타아밀로이드 노폐물이 뇌 속에 계속 쌓이게 된다. 수면은 또한 당뇨병 예방에도 도움이 된다. 수면 부족으로 인해 포도당 내성이 떨어지고 인슐린 활성이 저하되면 당뇨병이 발생할 수 있다. 나아가 수면 부족은 식욕을 조절하는 호르몬 균형을 깨뜨려 비만의 위험도 높인다. 수면은 신체적 정신적 피로를 해소하고 면역력 향상에도 도움을 준다. 수면 중 심장 박동수와 뇌파가 낮아지면서 몸과 마음의 휴식을 취할 수 있으며, 수면 부족은 스트레스로 작용하여 면역기능을 억제할 수 있다.
수면주기는 크게 렘(REM)수면과 비렘수면(NREM)으로 나뉜다. 렘수면은 뇌의 활성화와 근육의 마비, 급속안구운동이 특징이며 꿈을 꾸는 단계이다. 반면 비렘수면은 뇌활동이 비활동적이고 근육이 움직일 수 있는 상태로, 1~4단계로 구분된다. 수면은 일정한 주기를 가지는데, 대개 90분마다 렘수면과 비렘수면이 반복된다. 잠잘 때는 먼저 비렘수면의 얕은 단계부터 시작하여 깊은 단계로 진행하다가 렘수면에 들어간다. 이후 다시 비렘수면으로 돌아오는데, 이런 주기가 4~6회 반복된다. 수면주기는 발달 단계에 따라 변화하는데, 신생아는 렘수면이 많고 연령이 증가할수록 비렘수면의 깊은 단계가 줄어드는 경향이 있다.
1.3. 정상 수면 요구량
사람의 수면 요구량은 연령대에 따라 다양하다. 신생아~3개월 영아의 경우 하루 평균 16시간의 수면을 취하며, 그중 약 50%가 REM 수면이다. 3개월 이상의 유아는 REM 수면 비율이 점차 감소하여 9~11시간의 수면을 취한다.
학령전기 아동은 평균 12시간의 수면을 취하며, REM 수면이 20% 수준이다. 학령기 아동은 일반적으로 낮잠이 필요하지 않으며, 6세경 평균 11~12시간의 야간 수면을 취한다. 11세경에는 평균 9~11시간의 수면을 취하게 된다.
청소년기에는 수면 요구량이 실제로 증가하지만, 학업 및 생활환경으로 인해 수면시간이 줄어들어 주간 수면과다증을 경험하게 된다.
청년기 성인은 하루 평균 6~8.5시간의 수면을 취하며, 그중 REM 수면이 20% 수준이다. 중년기에는 야간 수면시간이 감소하기 시작하며, NREM 4단계 수면의 양이 계속 줄어든다. 노년기에는 NREM 3단계와 4단계 수면이 점차 감소하는 추세다. REM 수면도 감소하는 경향을 보인다.
즉, 연령대에 따라 수면 요구량이 상이하며, 폐경기 여성의 경우 노인성 수면장애를 겪게 될 가능성이 더 높다고 할 수 있다."
1.4. 수면장애의 유형
1.4.1. 불면증
불면증은 적어도 한 달 동안, 매주 세 번 이상 잠을 못 이루는 것을 의미한다. 불면증은 매우 흔한 수면 장애로, 수면제를 복용하여 만성적인 불면증을 치료할 수는 있지만, 약을 사용하지 않는 방법으로 치료를 시작하는 것이 바람직하다.
불면증에는 다양한 유형이 있다. 수면 적응 장애(adjustment sleep disorder)는 일시적 또는 단기간 불면증으로, 가장 흔한 수면장애이며 환경적 스트레스가 일시적으로 수면을 방해하는 것이다. 이때 잠들기 힘든 입면장애, 밤 사이 잦은 각성, 조기 각성 등이 나타날 수 있다. 만약 불면증이 수일 이상 지속되면 대상자를 편안히 해주고, 일시적인 것이 지속적인 것으로 발전하는 것을 방지하기 위해 잘못된 수면습관을 교정해 주어야 한다.
부적절한 수면위생(inadequate sleep hygiene)은 좋은 수면-각성 패턴을 유지시키는 행동과는 정반대되는 일상생활 패턴을 갖고 있는 경우이다. 환자들의 침실 내 행동이 각성을 증가시키는데, 음주, 흡연, 잠자기 전의 격렬한 운동, 강한 정신작업, 파티 참석 등은 입면을 돕기보다는 각성을 초래한다. 일단 불면증이 생기면 환자는 이를 극복하기 위하여 여러 가지 노력을 시도한다. 그러나 일찍 잠자리에 들기, 늦게까지 잠자리에 누워 있기, 불규칙한 낮잠 등과 같은 행동은 실제로 불면증을 악화시킨다. 따라서 수면위생 수칙을 지키는 것이 치료의 핵심이다.
역설 수면(paradoxical insomnia)은 잠을 자면서도 의식하지 못하는 경우이다. 이 경우 환자를 대상으로 뇌파 검사를 하면 분명히 잠을 자고 있지만, 당사자는 불면을 호소한다. 자신의 수면 상태를 인지하는 과정에서 생기는 오류가 원인으로 지목된다. 이런 상태면 맥박이나 호흡의 리듬이 도리어 증가하고 빠른 안구 운동이 나타난다.
정신생리적 불면증(psychophysiologic insomnia)은 지속되는 스트레스로 인해 불면증이 시작되는데, 이들은 스트레스 전에도 잘 자지는 못했지만 그래도 비교적 적당한 잠을 이룬 경우이다. 그러나 나쁜 수면습관이 스트레스 기간 동안 발전하여 스트레스가 사라진 다음에도 지속되게 된다. 이 경우 행동치료가 가장 효과적인데, 그 이유는 불면증의 근원이 습관과 조건화이기 때문이다.
아동기 행동불면증은 수면환경이나 부적절한 수면습관으로 인하여 나타나는 것으로, 부모나 보호자가 일정한 시간에 침대로 이동하여 수면을 취하지 않는 아이들의 경우 장애가 발생한다. 수면교육이나 부모나 보호자의 수면습관이 아동기 불면증에 많은 영향을 미친다.
특발성 불면증(idiopathic insomnia)은 일생 지속되는, 타고난 불면증을 말한다. 다른 불면증 환자와는 달리 이들은 잠드는 데 걸리는 시간이 상당히 길고, 적게 자며 렘(REM) 수면의 빈도가 많다. 이들은 운동 과다, 주의력 결핍장애와 같은 가벼운 신경학적 장애가 있으며 비전형적인 뇌파 소견을 보이는 경향도 많다.
수면 문제가 의료상태로 인한 경우, 신체적 질환에 의한 통증, 약물남용, 불안, 걱정, 우울 등에 기인하여 발생한다.
불면증은 수면제없이 수면을 증진시킬 수 있는 다양한 비약물적 방법이 있다. 예를 들어 점진적 이완요법, 수면제한법, 수면 위생 지침 등의 행동학적 치료법이 효과적이다. 또한 불편감을 해소하고 스트레스를 경감시키는 간호중재가 도움이 될 수 있다. 하지만 필요한 경우 적절한 수면제 사용도 고려되어야 한다.
1.4.2. 수면 관련 호흡장애
수면 관련 호흡장애"이다. 수면 중 호흡이 비정상적으로 멈추거나 잘 되지 않는 증상을 말한다"이다. 수면 무호흡은 공기의 흐름이 10초 이상, 호흡이 정지한 상태를 말하며, 한 시간에 5회 이상, 전체 수면 시간 중 30회 이상인 경우는 수면무호흡증으로 진단한다"이다. 저호흡은 공기 흐름이 10초 이상 기준치 호흡의 50% 이상 감소하거나, 산소포화농도가 3% 이상 감소한 경우로 정의된다"이다.
수면 관련 호흡장애에는 중추성수면무호흡증(CSA), 폐쇄성수면무호흡증(OSA), 복합성수면무호흡증(MSA)이 있다"이다. 중추성수면무호흡증은 호흡관장 뇌세포의 상실로 뇌에서 일시적으로 호흡하라는 명령이 내려가지 않아 발생하며, 폐쇄성 수면 무호흡증은 구강 또는 목의 근육 및 구조가 수면 중 이완될 때 일어나고, 복합성 수면 무호흡증은 중추성과 폐쇄성이 혼합되어 나타난다"이다.
폐쇄성 수면 무호흡증은 비중격 만곡, 코의 폴립, 편도선 비대 같은 구조적 이상이 유발 요인이 되며, 반복적 상기도 폐쇄로 인해 동맥혈 산소포화도의 감소와 수면의 분절(sleep fragmentation)을 유발한다"이다. 폐쇄수면무호흡증은 과도한주간졸음(excessive daytime sleepiness)과 인지기능장애를 초래할 뿐만 아니라, 고혈압 등 심혈관 질환 및 인슐린저항성(insulin resistance) 발병, 사망 증가와 관련이 있다"이다.
폐쇄수면무호흡증의 치료법으로는 수술적인 치료, 지속성 비강기도양압호흡기 사용, 술과 안정제 사용 줄이기, 체중 감량, 자세 변경 등이 있다"이다. 수술적 치료로는 비강수술, 구개수구개인두성형술, 레이저 코골이 수술 등이 있으며, 지속성 비강기도양압호흡기는 코에 마스크를 밀착하여 수면 동안 지속적으로 압력을 지닌 공기를 목구멍으로 불어 넣어 기도의 폐쇄를 방지한다"이다.
이외에도 중추성수면무호흡증의 경우 수술과 호흡보조장치가, 혼합성 수면 무호흡증의 경우에는 중추성과 폐쇄성의 치료법을 혼합하여 사용한다"이다.
1.4.3. 과다수면
과다수면(hypersomnias)은 숙면을 취했음에도 불구하고 과도한 졸음을 호소하는 수면장애의 일종이다.
과다수면에는 다양한 유형이 있는데, 그 중 대표적인 것은 수면발작(narcolepsy)이다. 수면발작은 갑작스러운 낮잠 발작이 반복적으로 나타나는 질환이다. 적어도 3개월 이상 과도한 주간 졸림증과 낮 시간 동안 비정상적인 렘수면 출현 등의 증상이 나타난다.
렘수면 단계에서 나타나는 근육 탈력 증상인 탈력발작(cataplexy), 수면마비, 환각 등의 증상을 동반하는 경우가 많다. 이로 인해 일상생활과 직업 활동에 지장을 초래할 수 있으며, 특히 교통사고의 위험이 높다.
수면발작 환자의 0.02-0.16%에서 나타나며 유전적 경향이 있는 것으로 알려져 있다. 이 질환은 간질이 아니며 심각한 정신병리가 있음을 의미하지도 않는다. 치료로는 규칙적인 낮잠, 중추신경자극제, 삼환계 항우울제, modafinil 등이 사용된다.
이 외에도 월경과 관련된 과다수면, 긴 수면을 가진 과다수면, 행동으로 유발된 수면부전증, 특정 질병으로 인한 과다수면 등의 유형이 있다. 이들 질환에서는 과도한 졸음과 수면 증가가 나타나는 특징을 보인다.
과다수면은 주간 활동과 업무 수행에 지장을 초래하고 사고의 위험성을 높이므로, 정확한 진단과 적절한 치료가 필요하다. 특히 수면발작의 경우 안전사고에 취약하므로 면허 취득 시 특별한 주의가 요구된다.
1.4.4. 사건수면
사건수면(parasomnias)이란 수면 과정에서 일어나는 이상한 행동이나 경험을 말한다. 사건수면에는 각성장애, REM수면과 관련된 사건수면, 이상수면 등이 포함된다.
각성장애에는 몽유증과 야경증이 있다. 몽유증은 의식이 변화된 상태로 수면과 각성이 혼재되어 있다. 잠자리에서 일어나 돌아다니며, 이때 인지, 반응성, 운동기능이 저하된 상태이다. 몽유증 환자는 때로 집 밖으로 걸어 나가기도 하여 위험할 수 있다. 그러나 대부분 조용히 잠자리로 돌아간다. 깨어났을 때는 무슨 일이 있었는지 기억하지 못한다. 가족력을 가지고 있으며, 소아기에 더 흔하지만 성인기나 노년기에도 나타날 수 있다.
야경증은 주로 NREM수면 초기에 발생한다. 대개 아이들에게서 관찰되며, 고함을 지르거나 우는 등의 행동을 보인다. 증상이 시작되면 뇌파가 각성 상태와 유사해지고 호흡, 맥박이 빨라진다. 아침에 무슨 일이 있었는지 기억하지 못한다. 치료는 가족 내 스트레스 상황을 조사하고 개인/가족 치료를 하며, 때로 진정제...
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