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1. 흡인성 폐렴 사례 분석
1.1. 환자 정보
환자 정보는 다음과 같다. 이 환자는 80세 여자 환자로 흡인성 폐렴을 진단받았다. 과거력은 없는 것으로 확인된다. 이 환자는 기침, 가래, 호흡곤란, 전신쇠약, 발열 증상으로 응급실을 통해 호흡기 내과 중환자실에 입원하였다. 환자는 숨쉬기가 힘들다고 호소하며 빠른 호흡과 얕은 호흡을 보이고 안절부절 못하는 모습을 보였다.
1.2. 신체 검진 및 검사 결과
환자는 창백한 얼굴, 건조한 입술과 혀, 전반적으로 쇠약해 보이는 모습을 보였다. 흉부 청진 시 crackle sound와 wheezing sound가 우측 하엽에서 확인되었으며, 비정상적인 흉곽 확장 양상(우측이 좌측에 비해 더 큰)을 보였다. 혈액 및 객담 배양 검사에서 그람음성균이 확인되었으나 균주는 아직 확인되지 않았다. 맥박산소포화도(SpO2)는 85%로 측정되었다. 이러한 신체 검진 및 검사 결과를 통해 환자의 폐 병변과 가스교환 장애가 확인되었다고 볼 수 있다.
1.3. 처방 내용
처방 내용은 다음과 같다. 응급실을 통해 호흡기 내과 중환자실에 입원한 80세 여자 환자에게 5% Dextrose 1L IV, 항생제, 객담용해제, O2 3L/min by nasal cannula가 처방되었다. 환자는 기침과 가래, 호흡곤란, 전신쇠약, 발열 증상을 보여 흡인성 폐렴 진단을 받았다. 혈액 및 객담 배양 검사 결과 그람음성균이 확인되었으며, 산소포화도는 85%로 저산소증이 관찰되었다. 이를 위해 적절한 약물 처방과 함께 산소 공급이 이루어졌다고 볼 수 있다.
2. 간호진단 및 계획
2.1. 간호진단 도출
간호진단 도출은 대상자의 간호요구를 확인하고 우선순위를 결정하는 중요한 단계이다. 이 사례에서는 대상자의 신체검진 및 검사결과, 처방내용, 그리고 간호사-환자 사정대본을 종합적으로 분석하여 총 5가지의 간호진단을 도출하였다.
첫째, "분비물 배출 어려움과 관련된 비효율적 기도 청결"이다. 대상자는 기침과 가래, 호흡곤란 등의 증상을 호소하였고, 신체검진 결과 crackle sound와 wheezing sound가 관찰되었다. 또한 혈액 및 객담배양 검사에서 그람음성균이 자랐으며, SpO2 수치가 85%로 저산소증 상태를 보였다. 이를 통해 대상자의 폐 분비물 배출이 원활하지 않은 것을 알 수 있다.
둘째, "폐포 모세혈관의 점막 변화와 관련된 가스교환장애"이다. 대상자는 빠르고 얕은 호흡(tachypnea) 양상을 보였고, SpO2 수치가 낮은 것으로 보아 가스교환에 문제가 있는 것으로 판단된다.
셋째, "죽음에 대한 위협과 관련된 불안"이다. 대상자는 자신의 상태에 대해 걱정과 두려움을 표현하였고, 불안 사정 척도 결과 낮에는 4점, 밤에는 9점으로 나타났다. 이는 대상자가 자신의 생명에 위협을 느끼고 있음을 보여준다.
넷째, "호흡곤란과 관련된 불면증"이다. 대상자는 밤낮으로 숨 쉬기가 어려워 잠을 청하기 힘들고, 겨우 잠들어도 자주 깨는 등 수면 문제를 호소하였다.
다섯째, "불충분한 식이 섭취와 관련된 영양 불균형의 위험"이다. 대상자는 식욕이 감소하여 거의 음식을 섭취하지 못하고 있으며, 체중이 2.5kg 감소한 것으로 나타났다.
이처럼 대상자의 다양한 간호요구를 확인하고 간호진단을 도출한 것은 향후 구체적인 간호중재 계획을 수립하는데 필수적이라고 할 수 있다.
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