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1. 급성 사구체신염
1.1. 정의 및 원인
급성 사구체신염은 감염 후 사구체신염과 감염성 사구체신염으로 나눌 수 있다. 포도상구균 감염 후에 발생하는 급성 사구체 신염이 가장 흔하며, 발생빈도는 정확하지 않지만 남성이 여성보다 2배정도 높다. 용혈성 연쇄상구균의 감염이 전형적인 원인이며, 대부분 호흡기나 피부감염이 있은 후 1~3주 후에 발병한다. 감염 후 사구체신염은 주로 2~6세 소아에게서 발생하며 95%정도가 완전히 회복한다. 이 질환은 면역성 질환이므로 전염의 위험성은 없다".
1.2. 증상
급성 사구체신염의 증상은 다음과 같다.
주요 증상은 부종, 혈뇨, 단백뇨, 소변감소, 고혈압 등이다. 부종은 주로 눈 주위에 나타나며 전신적인 부종으로 발전할 수 있다. 특히 얼굴, 팔, 다리 등에 부종이 나타나며 때로는 복수, 늑막삼출액, 심부전, 폐부종이 동반되기도 한다. 혈뇨는 육안적으로 관찰되는 혈뇨와 현미경적 혈뇨로 구분되며 대부분의 환자에게서 나타난다. 혈뇨는 1~6개월간 지속되는 경우가 많다. 단백뇨는 대개 경미하나 때로는 신증후군 수준까지 증가할 수 있다. 소변감소는 사구체 여과율 감소로 인해 발생하며 보통 수일간 지속된다. 드물게는 무뇨 상태가 되기도 한다. 고혈압은 발병 후 1~2주 이내에 약 2/3의 환자에게서 관찰되며 증상이 없는 경우도 많지만 두통, 구토, 시각장애, 혼수 등의 뇌증상이 동반될 수 있다. 이 외에도 옆구리나 복부 통증, 식욕부진, 미열, 창백, 쇠약감 등의 증상이 나타날 수 있다."
1.3. 진단
급성 사구체신염의 진단은 다음과 같다.
급성 사구체신염의 진단을 위해서는 병력청취, 이학적 검사, 검사실 소견이 필요하다. 먼저 병력청취에서 감기, 인후염 등의 상기도감염 증상의 유무와 발병 시기, 소변색 변화, 부종, 고혈압 등의 증상 발현 시기를 확인한다. 또한 과거력에서 피부감염, B형간염, C형간염 등의 감염력, 루프스 등의 자가면역질환 병력을 확인한다. 이학적 검사에서는 혈압 증가, 전신적 부종, 목 정맥의 울혈, 호흡곤란 등의 소견을 확인한다.
검사실 소견에서는 소변검사에서 혈뇨, 단백뇨, RBC cast 등의 소견이 관찰되며 혈액검사에서 혈청 보체(C3, C4) 감소, 항연쇄구균용혈소 (ASO) 항체 상승 등의 소견이 관찰된다. 신 조직 검사에서 면역복합체 침착 양상을 확인할 수 있다.
빠르게 진행하는 경우에는 항사구체기저막 항체(anti-GBM) 양성 또는 항중성구세포질 항체(ANCA) 양성을 확인하여 감별진단이 필요하다. 이러한 검사 소견을 토대로 급성 사구체신염을 진단할 수 있다.
1.4. 치료
급성 사구체신염의 치료는 신장 손상이 더 이상 진행되지 않도록 예방하고 염증을 완화하거나 억제하여 신기능을 향상시키는 것이다. 첫째, 항생제(페니실린) 투여로 연쇄상구균 감염을 예방하고 치료한다. 둘째, 수분과 염분 과다로 인한 부종과 고혈압을 낮추기 위해 이뇨제와 항고혈압제를 사용한다. 셋째, 코르티코스테로이드와 사이클로포스파마이드와 같은 면역억제제를 투여하여 면역반응과 염증반응을 억제한다. 넷째, 급속한 진행성 사구체신염의 경우 혈장교환술을 실시하여 특정 항체나 염증매개물질을 제거한다. 이와 같은 치료를 통해 신기능 회복과 합병증 예방을 도모하는 것이 중요하다.""
1.5. 간호 중재
급성 사구체신염 환자의 간호 중재는 다음과 같다.
연쇄상구균 감염으로 인한 급성 사구체신염 환자의 경우, 감염 원인에 대한 효과적인 관리가 중요하다. 우선 연쇄상구균 감염 치료를 위해 항생제 투여를 실시한다. 임상 양상에 따라 페니실린 또는 다른 항생제를 처방하여 적용한다. 항생제 투여 시 균이 완전히 제거될 때까지 혈중 농도를 지속적으로 유지하는 것이 중요하다. 또한 연쇄상구균 피부감염을 예방하기 위해 철저한 개인위생 관리가 필요하다.
부종과 고혈압 관리를 위해 이뇨제를 투여한다. 이뇨제 사용 시 전해질 불균형을 주기적으로 모니터링하여 관리한다. 또한 안지오텐신 전환효소 억제제와 같은 혈압강하제를 처방하여 고혈압을 조절한다.
환자의 체액 균형 유지를 위해 매일 섭취량과 배설량, 체중을 모니터링한다. 경정맥 울혈, 하지부종, 폐음 등을 사정하여 체액 과부족 여부를 확인한다. 이를...
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