소개글
"비파열성 뇌동맥류"에 대한 내용입니다.
목차
1. 서론
1.1. 연구의 필요성
1.2. 대상자 소개
2. 문헌고찰
2.1. 정의
2.2. 원인
2.3. 병태생리 및 기전
2.4. 진단
2.4.1. 뇌 컴퓨터 단층촬영(CT), 뇌 자기공명영상(MRI)
2.4.2. 뇌혈관 조영술
2.5. 증상
2.6. 치료
2.6.1. 개두술 및 뇌동맥류 결찰술(클립 결찰술)
2.6.2. 혈관 내 코일(Coil) 색전술
2.7. 간호
3. 간호정보조사지
3.1. 간호력
3.2. 신체검진
3.3. 검사소견
3.4. 의학적 처치
3.5. 환자 상태
4. 간호과정
4.1. 간호진단
4.2. 진단1: 외과적 수술과 관련된 급성 통증
5. 결론
6. 참고 문헌
본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성
우리나라의 뇌혈관질환으로 인한 사망은 2016년 사망원인 통계에 의하면 인구 10만 명당 45.8명으로, 악성 신생물로 인한 사망, 심장질환에 이어 사망원인 3위를 차지하고 있으며, 단일 장기 질환으로는 심장질환에 이어 2위를 차지하고 있다. 이는 심각한 수준의 사망률을 보이는 질병임을 나타낸다. 최근 건강에 대한 관심과 영상의학 기술의 발달로 비파열성 뇌동맥류의 조기 발견이 증가하고 있다. 이는 긍정적인 변화라고 볼 수 있다. 뇌동맥류는 조기 발견과 치료가 중요한데 파열되지 않은 뇌동맥류는 주위의 뇌 조직에 달라붙어 있는 경우가 적고, 출혈이 없어 주위 구조물과 뇌동맥류의 구분이 용이하여 수술에 동반되는 위험도가 낮은 반면에 뇌동맥류가 파열된 경우에는 출혈의 결과로 인해 환자의 신경학적 상태가 중증인 경우가 많고, 합병증에 의한 이환율이 높기 때문이다. 따라서 최근 조기 발견의 경우가 증가하고 있는 비파열성 뇌동맥류에 대한 문헌고찰과 간호과정을 적용해봄으로써 본 질환에 관해 연구해볼 필요성이 있다.
1.2. 대상자 소개
연구대상자 박OO님은 Aneurysm Meningioma로 본원 NS f/u 중인 환자로 2019년 9월 9일 진료 후 수술을 결정하려고 했으나, 9월 5일 intermittent headache and dizziness를 호소하며 ER을 통해 내원하신 환자이다.""
2. 문헌고찰
2.1. 정의
뇌동맥류(cerebral aneurysm)란 뇌혈관의 내측을 이루고 있는 내탄력층과 중막이 손상되고 결손되면서 혈관벽이 풍선 혹은 꽈리처럼 부풀어 올라 혈관 내 공간을 형성하는 질병이다. 윌리스 고리(circle of Willis)라고 불리는 뇌바닥 쪽의 굵은 뇌동맥에서 90% 이상이 발견되며 나머지는 원위부의 가는 동맥이나 뇌의 후두부나 숨골을 담당하고 있는 동맥에서 발생한다. 대부분의 크기는 10mm 이하이지만 간혹 그보다 큰 동맥류가 발생할 수 있으며 25mm 이상인 경우 특별히 거대 동맥류라고 지칭한다. 동맥류의 형태에 따라 낭상 동맥류, 방추상 동맥류, 해리성 동맥류로 구분된다.
2.2. 원인
뇌동맥류가 발생하는 정확한 원인은 아직 명확하지 않지만, 주로 혈역학적 요인과 유전적 요인이 작용하는 것으로 알려져 있다.""
먼저, 동맥 가지나 근위부에 주로 발생하는 것을 근거로 보아, 혈액학적으로 높은 압력이 가해지는 부위에 후천적으로 혈관벽에 균열이 발생하여 동맥류가 발생하고 성장하는 것으로 추정되고 있다."" 이는 선천적으로 혈관벽이 약한 것보다는 지속적인 스트레스로 인해 혈관벽이 손상되어 동맥류가 발생한다는 것을 의미한다.""
또한 유전적 요인도 동맥류 발생에 영향을 미치는데, 혈관에 염증이 있거나 외상으로 혈관벽이 손상되는 경우, 또는 유전적으로 혈관벽에 문제가 있는 경우 동맥류가 발생할 수 있다."" 이외에도 뇌동정맥기형이나 모야모야병과 같은 다른 뇌혈관질환이 동반된 경우에도 동맥류가 함께 나타나는 경우가 있다.""
한편, 고혈압, 흡연, 마약류 사용 등의 요인도 동맥류 발생의 위험인자로 작용한다고 알려져 있다."" 이렇듯 다양한 질병 과정이 동맥류를 초래할 수 있으며, 그 원인에는 혈역학적 요인과 유전적 요인이 중요한 역할을 하는 것으로 이해되고 있다.""
2.3. 병태생리 및 기전
다양한 질병 과정이 동맥류를 초래할 수 있다. 동맥류는 원인에 상관없이 동맥의 중층이 약해지면 내벽과 외벽이 늘어나게 되며 동맥에 가해지는 압력의 결과 중층이 더 약해져 늘어나게 된다. 죽상경화증이 동맥류의 가장 흔한 원인이다. 동맥의 내벽에 죽상판이 형성되고 중층은 닳아지고 갈라지며 영양이 부족하게 되는 등의 복합요인에 의해 약해지게 된다. 결국, 탄력성 섬유가 포함된 중층의 파괴로 동맥류가 형성된다고 볼 수 있다. 죽상경화성 동맥류는 혈전을 포함할 수 있고 동맥 주위에 혈전이 진행되고 섬유성 조직이 형성되는 것은 동맥류가 더 이상 커지는 것을 막기 위해 시도되는 것으로 생각할 수 있다. 혈전은 말초동맥의 동맥류 아래 색전의 저장고가 될 수 있다.
2.4. 진단
2.4.1. 뇌 컴퓨터 단층촬영(CT), 뇌 자기공명영상(MRI)
뇌 컴퓨터 단층촬영(CT)과 뇌 자기공명영상(MRI)은 뇌동맥류 진단에 매우 유용한 검사 방법이다.
뇌 컴퓨터 단층촬영(CT)은 3차원 영상을 재구성함으로써 뇌동맥류의 발견은 물론 뇌동맥류와 이웃한 골 구조와의 관계를 확인하여 수술에도 도움을 줄 수 있다. 특히 2~3mm의 비파열성 뇌동맥류 발견율이 높아 선별검사뿐만 아니라 추적 관찰 시에도 유용하게 이용될 수 있다. 다만 방사선 노출에 따른 위험성이 있을 수 있다.
뇌 자기공명영상(MRI)은 조영제를 사용하지 않고 혈관만 선명하게 영상화하는 검사법으로 선별검사나 혈관 내 치료 시행 후 추적검사로 유용하다. 지주막하 출혈 후 급성시기에는 출혈이 뇌조직과 구별되지 않기 때문에 부적합한 검사 방법이지만, 혈관연축 시 뇌에 야기되는 뇌허혈상태를 일찍 감지할 수 있다는 ...
참고 자료
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서울대학교병원, 네이버 지식백과, “뇌동맥류 색전술 [endovascular treatment of cerebral aneurysm, endovascular treatment of cerebral aneurysms]”
의약품 사전, 네이버 지식백과, “데노간주 [Denogan Injection]”
사진 출처
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