본문내용
1. 서론
1.1. 섬망의 정의와 중요성
섬망은 의식의 혼탁, 착란, 지남력 장애, 착각과 환각, 근심이나 공포, 지각연상 장애(망상이나 환상 동반)가 특징인 급격한 혼란상태를 말한다. 섬망은 주로 신체적인 원인으로 발생하며, 병적인 상황에서 일시적으로 발생하였다가 사라지기를 반복하는 현상으로, 모집단의 특성에 따라 달라질 수 있지만 일반적으로 병원에 입원한 환자 중에서 10~20% 정도가 섬망상태를 경험하고 대부분 노인에게 발생한다. 섬망은 다른 신체 질환을 경고해주며, 치사율도 높기에 의학적으로 응급상황으로 간주된다.
1.2. 섬망의 발생 현황
섬망은 비교적 흔한 질환으로, 전체 병원 입원 환자의 10~15%가 섬망을 경험하며, 특히 수술 후 또는 노인에게 많이 나타난다"이다. 나이가 많을수록, 자택에서 병원이나 요양 시설로 급격한 환경 변화가 있을 때, 수술로 인한 신체적 스트레스가 심할 때, 중환자실에 입원한 경우, 불안이나 공황장애 등 정신적 스트레스가 심할 때 섬망이 더 많이 발생한다"는 것이다. 즉, 섬망은 노인에게 더 흔하게 나타나는 증상이며, 특히 급격한 환경 변화나 신체적 스트레스로 인해 빈번히 발생한다고 볼 수 있다"이다.
1.3. 연구 목적
섬망의 발생 현황과 그 중요성을 고려할 때, 본 연구의 목적은 섬망의 병태생리와 원인을 살펴보고 섬망의 임상 증상과 진단 기준 및 방법을 탐구하며, 섬망의 치료와 간호에 대한 효과적인 접근법을 모색하는 것이다."
2. 섬망의 병태생리와 원인
2.1. 섬망의 병태생리
2.1.1. 뇌 영역 및 신경전달물질 변화
섬망에 대한 병변 연구와 뇌 영상 연구에 따르면, 노인 환자에서 기저핵이나 피질하 백질의 병변은 섬망 발생의 소인이 될 수 있다. 예를 들어 전내측 시상 또는 후부 두정엽 피질에 뇌졸중이 있는 환자는 심한 섬망을 나타내었다. 또한 미상 병변이 있는 우울증 환자와 파킨슨씨병 환자에서 전기경련요법과 항우울제 치료와 관련하여 섬망 발생률이 높았다.
현재까지의 연구 결과를 종합해보면, 전전두부 피질, 우측 뇌반구, 피질하 핵이 섬망 발생에 중요한 뇌영역이라고 볼 수 있다. 또한 일부 신경전달물질의 변동이나 결핍이 섬망 발생에 중요한 역할을 할 것이라는 가설이 있다. 아세틸콜린, 도파민, GABA, 세로토닌, 노르에피네프린, 글루타민 등의 신경전달물질 불균형으로 인한 것으로 알려져 있다. 그중에서도 현재 가장 많이 알려진 것은 콜린계 결핍으로 인한 것이다. 아세틸콜린은 의식 정도와 집중력을 유지하는 데 중심적 역할을 하기 때문에 아세틸콜린이 감소하면 의식 및 집중력이 저하되어 섬망이 발생할 수 있다. 이와 관련하여 도파민 과다 가설도 제시되고 있다. 도파민 활성은 아세틸콜린 활성과 상반관계에 있을 수 있다. 항콜린성 섬망에서 도파민 과다 활성을 보인 연구 결과와, 저산소증으로 유발된 동물실험에서 도파민 활성이 증가하고 아세틸콜린 활성이 감소한 연구 결과가 이를 뒷받침한다. 섬망에서 도파민 과다활성은 세포손상을 유발하고 섬망의 정신병적 증상과 관련이 있는 것으로 보인다.
2.1.2. 아세틸콜린 결핍과 도파민 과다
아세틸콜린은 의식 정도와 집중력을 유지하는 데 중심 역할을 하기 때문에, 아세틸콜린의 결핍은 섬망의 발생과 밀접한 관련이 있다. 아세틸콜린 활성이 감소하면 의식 및 집중력이 저하되어 섬망이 발생할 수 있다. 이와 맥락을 같이하는 것이 도파민 과다 가설이다. 도파민 활성은 아세틸콜린 활성과 상반관계에 있어, 아세틸콜린이 감소하면 도파민이 상대적으로 과다해진다. 실제로 항콜린성 섬망에서 도파민 과다 활성이 관찰되었고, 쥐의 뇌에 저산소증을 유발하였을 때도 도파민 활성이 증가하고 아세틸콜린 활성이 감소하는 연구 결과가 이를 뒷받침한다. 섬망에서의 도파민 과다활성은 세포손상을 초래하고 섬망의 정신병적 증상과 관련이 있는 것으로 보인다. 결과적으로 섬망의 병태생리에는 아세틸콜린 결핍과 도파민 과다가 핵심적인 역할을 하는 것으로 이해되고 있다.
2.2. 섬망의 주요 원인
2.2.1. 내과적, 외과적, 신경학적 질환
섬망의 주요 원인 중 내과적, 외과적, 신경학적 질환에 대한 내용은 다음과 같다.
섬망은 심각한 내과적, 외과적, 또는 신경학적 질환에서 나타난다. 주로 감염, 열병, 저산소증, 저혈당증, 약물 중독, 약물 금단, 간성뇌증 등과 같은 대사 장애와 뇌종양, 뇌졸중, 외상성 뇌손상 등과 같은 중추신경계 이상이 있을 때 흔하게 나타난다. 예를 들어 전내측 시상 또는 후부 두정엽 피질에 뇌졸중이 있는 환자는 심한 섬망을 나타내었다. 또한 미상 병변이 있는 우울증 환자와 파킨슨씨병 환자는 전기경련요법과 항우울제 치료에 관련하여 섬망 발생율이 높았다. 이처럼 다양한 내과적, 외과적, 신경학적 질환이 섬망 발생의 주요 원인이 된다.""
2.2.2. 대사 장애와 중추신경계 이상
대사 장애와 중추신경계 이상은 섬망의 주요 원인들 중 하나이다. 섬망은 심각한 내과적, 외과적, 또는 신경학적 질환이나, 약물 중독 또는 약물 금단 상태에서 나타난다. 주로 감염, 열병, 저산소증, 저혈당증, 약물 중독, 약물 금단, 간성뇌증 등과 같은 대사 장애와 뇌종양, 뇌졸중, 외상성 뇌손상 등과 같은 중추신경계 이상이 있을 때 흔하게 나타난다.
대사 장애의 경우, 저산소증이나 저혈당증과 같은 상황에서는 뇌의 산소 공급이나 에너지 대사에 문제가 생겨 섬망이 발생할 수 있다. 간성뇌증은 간기능 장애로 인해 독성 물질이 축적되어 중추신경계에 영향을 미치면서 섬망을 유발할 수 있다. 이 외에도 전해질 불균형, 탈수, 영양실조 등의 대사 이상 상태도 섬망의 원인이 될 수 있다.
중추신경계 이상의 경우, 뇌종양이나 뇌졸중, 외상성 뇌손상 등과 같은 병변이 있을 때 신경세포 및 신경전달물질 조절에 ...
