소개글
"ami 환자의 간호과정 내려줘 진단은 흉통으로 인한 급성통증으로"에 대한 내용입니다.
목차
1. 급성심근경색
1.1. 정의 및 원인
1.2. 증상
1.3. 진단
1.3.1. 심전도 검사
1.3.2. 심근효소 검사
1.3.3. 심근관류 영상
1.3.4. 기타 혈액검사
1.3.5. 심초음파 검사
1.4. 치료 및 간호
1.4.1. 섬유소 용해요법
1.4.2. 환자 모니터
1.4.3. 합병증 예방
1.4.4. 간호 목표 및 중재
1.5. 합병증 및 예후
1.5.1. 부정맥
1.5.2. 심장성 쇼크
1.5.3. 심부전과 폐부종
1.5.4. 폐색전증
1.5.5. 심실중격 파열
2. 참고 문헌
본문내용
1. 급성심근경색
1.1. 정의 및 원인
급성심근경색증(acute myocardial infarction; AMI)은 관상동맥의 갑작스런 폐색으로 손상부위 심근에 비가역적인 괴사를 일으키는 급성관상동맥증후군 중의 하나이다. 심장은 크게 3개의 심장혈관(관상동맥)에 의해 산소와 영양분을 받고 활동하는데, 이 3개의 관상동맥 중 어느 하나라도 혈전증이나 혈관의 빠른 수축(연축) 등에 의해 급성으로 막히는 경우 심장의 전체 또는 일부분에 산소와 영양 공급이 급격하게 줄어들어 심장 근육의 조직이나 세포가 죽는(괴사) 상황이 발생하게 된다. 따라서 급성심근경색증은 관상동맥의 완전한 폐쇄로 인해 발생하는 심근의 비가역적 손상을 의미한다.
주된 원인은 동맥경화증(atherosclerosis)이다. 관상동맥의 벽에 콜레스테롤이 쌓이면 이를 둘러싸는 섬유성 막(fibrous cap)이 생기는데, 이 섬유성 막이 갑작스럽게 파열되면 안쪽에 있던 콜레스테롤이 혈관 내로 노출되고, 이곳에 갑작스럽게 혈액이 뭉쳐서 관상동맥이 완전히 막히게 된다. 동맥경화반이 파열되는 정확한 원인은 밝혀지지 않았지만, 동맥경화반의 불안정화나 혈역학적 원인 등 복합적인 요인에 의해 발생하는 것으로 알려져 있다. 그 외에 고령, 흡연, 고혈압, 당뇨병, 가족력 등의 위험요인들도 급성심근경색의 원인이 될 수 있다.""
1.2. 증상
심근경색증의 주요 증상은 흉통이다. 가슴 한가운데에서 누르듯, 조이는 듯한 통증이 30분간 지속되는 양상을 보인다. 가슴의 통증은 목과 턱, 어깨, 좌측팔로 퍼지기도 하며, 안색이 창백해지며 체온이 떨어지고 식은땀을 흘리기도 한다.
급성 심근경색 환자의 1/3은 발병 1~4주 전에, 2/3는 1주 이내에 협심통을 경험하며 환자의 50%에서는 허혈성 심장질환의 진행을 모르고 지내다가 갑자기 발생된다. 심장발작 환자는 혈관폐색이 일어나는 순간 갑작스런 흉통과 함께 몸을 움직일 수 없을 정도로 기운이 빠지고 숨이 차며 흔히 오심, 구토를 호소한다.""호흡곤란은 심근경색증의 주요 증상 중 하나이다. 심근경색증에 따른 심근괴사의 범위와 막힌 혈관의 위치, 크기에 따라 심장 기능과 임상증상이 다르다. 심근경색의 초기에는 카테콜라민의 교감신경계 자극으로 발한과 말초혈관 수축작용이 강하게 일어나서 발작 직후에는 일시적으로 혈압이 상승하나, 좌심실 심근의 20% 정도에 괴사가 오면 심장의 수축력 저하로 심부전이 발생된다. 괴사심근의 수축력 저하로 인한 심박출량의 감소로 저산소증, 소변량이 줄어들고 폐울혈로 진행되면서 환자는 호흡곤란을 호소한다.""
1.3. 진단
1.3.1. 심전도 검사
심전도 검사는 급성 관상동맥증후군으로 진단받은 급성 심근경색환자를 ST분절 상승 심근경색과 ST분절 비상승 심근경색으로 구분하는데 가장 신뢰성이 높은 검사이다.
심전도상 나타나는 특징적인 변화는 다음과 같다. 심근허혈 시에는 T파의 역전, ST분절의 하강이 나타나고, 심근손상 시에는 ST분절의 상승이 관찰된다. 심근경색 시에는 이상 Q파 형성(폭 0.04초 이상, 깊이 R파의 1/4 이상)이 특징적이다.
심전도는 허혈성 심질환의 진단에 매우 중요한데, 특히 후측벽 심근경색의 진단에 예민하다. 그러나 급성 흉통 환자에서 심전도상 ST분절 상승이 없는 경우에도 심근경색을 배제할 수는 없다는 한계가 있다. 따라서 심전도 검사와 함께 다른 진단검사들이 병행되어야 한다.심전도 검사는 급성 관상동맥증후군으로 진단받은 급성 심근경색환자를 ST분절 상승 심근경색과 ST분절 비상승 심근경색으로 구분하는데 가장 신뢰성이 높은 검사이다. 심전도상 나타나는 특징적인 변화를 보면, 심근허혈 시 T파의 역전과 ST분절의 하강이 관찰되고, 심근손상 시에는 ST분절의 상승이 나타난다. 또한 심근경색 시에는 이상 Q파 형성(폭 0.04초 이상, 깊이 R파의 1/4 이상)이 특징적으로 관찰된다.
심전도는 허혈성 심질환의 진단에 매우 중요한데, 특히 후측벽 심근경색의 진단에 높은 예민도를 보인다. 그러나 급성 흉통 환자에서 심전도상 ST분절 상승이 나타나지 않는 경우에도 심근경색을 배제할 수는 없다는 한계가 있다. 따라서 심전도 검사 외에도 다른 진단검사들이 함께 활용되어야 한다.
심전도 검사는 경색 ...
참고 자료
김금순 외 10인, 『성인간호학Ⅰ』, 수문사, 2016
김호순, 성인간호학 I, 수문사, 2017
서울 아산병원, 건강정보, 약물 정보
한양대학교 창원 한마음병원 응급실 EMR 참고
성미혜 외, 「비판적 사고기반 간호과정의 적용」, 수문사, 2015년
유해영, 「간호진단, 중재 및 결과 가이드」, 현문사, 2017년
질병관리본부 www.cdc.go.kr
약학정보원, https://www.health.kr/
세브란스 연세병원 질환정보
유혜정 에듀팩토리, 2019년 대비 성인간호학2 필통문제집, 2018.03.22.,
남호회, 2014 석사학위 「 급성관상동맥증후군 환자의 질환인식 대처와 건강상태 간의 관계」 간호과학과, 2014 (http://www.riss.kr/search/detail/DetailView.do?p_mat_type=be54d9b8bc7cdb09&control_no=e13db486407922d7ffe0bdc3ef48d419&outLink=K#redirect, 6/6 2:05)
전북대학교 의학연구소 이상현 외 14명, 「 불안정형 협심증 환자의 예후 인자로서 Troponin 및 심전도의 임상적 의의:1년 추적 결과 분석」, 대한 내과학회지 제 61권 제 5 호, 2001.9.20. (http://academic.naver.com/article.naver?doc_id=181494935, 6/6 2:00)
1
2
3
4
5
6
7
8
9