본문내용
1. 서론
1.1. 대상자 사례 소개
실습 병동에는 OS 환자가 다수였으며, 간혹 가다 NP, NE, GS, NS 환자가 한 분씩 계셨다. OS 환자를 제외한 환자들에서 case study 대상자를 고려하였으며, 자주 볼 수 없었던 '말초성 어지럼증' 이라는 진단명을 가진 환자를 대상자로 선정하게 되었다. 어지럼증은 증상의 하나일 뿐이라고 생각했던 것과 달리 진단명으로도 쓰인다는 것을 알게 되었다. 어지럼증이란 정확히 무엇이며, 이것을 가진 환자에게는 어떤 간호중재가 필요한지에 대해 생각해보고 간호진단과 목표, 진단적, 치료적, 교육적 간호계획과 중재를 작성하고 평가하였다."
1.2. 간호 과정의 필요성
간호 과정은 간호사가 대상자의 건강문제를 사정하고, 이에 대한 간호진단을 내려 계획을 수립하며, 중재를 실행하고 그 결과를 평가하는 일련의 체계적인 문제해결 과정이다. 이러한 간호 과정은 대상자의 건강문제를 체계적으로 파악하고 해결하기 위해 필수적이다.
먼저, 간호사정을 통해 대상자의 건강상태와 문제를 종합적으로 파악할 수 있다. 간호사정은 대상자의 일반적 특성, 건강력, 신체·심리·사회·영적 상태 등을 사정하여 대상자의 건강문제를 종합적으로 파악하는 과정이다. 이를 통해 대상자의 실제적·잠재적 건강문제를 명확히 확인할 수 있다.
다음으로 간호진단은 간호사정 결과를 바탕으로 대상자의 건강문제와 그 원인을 규명하고 우선순위를 결정하는 과정이다. 간호진단을 통해 대상자의 구체적인 건강문제를 확인할 수 있으며, 이를 기반으로 적절한 간호중재를 계획할 수 있다.
간호계획은 간호진단을 토대로 대상자의 건강목표를 설정하고, 이를 달성하기 위한 구체적인 간호중재를 계획하는 과정이다. 간호계획을 통해 대상자의 건강문제를 해결하고 건강수준을 향상시키기 위한 체계적인 접근이 가능하다.
간호수행은 계획된 간호중재를 실제로 수행하는 단계이다. 대상자의 건강문제를 해결하기 위해 간호사가 직접 간호중재를 제공하고, 대상자와 보호자의 참여를 유도하여 중재의 효과를 높일 수 있다.
마지막으로 간호평가는 간호수행 결과를 확인하고, 대상자의 건강목표 달성 정도를 평가하는 과정이다. 간호평가를 통해 간호중재의 효과성을 확인하고, 필요에 따라 수정 및 보완할 수 있다.
이처럼 간호 과정은 대상자의 건강문제를 체계적으로 파악하고 해결하기 위한 일련의 단계로, 간호사가 대상자 중심의 질 높은 간호를 제공하는 데 필수적이다.
2. 본론
2.1. 간호사정
2.1.1. 일반적 사항
작성자 정보제공자 백○○
1) 성명 : 백○○ 성별 : F 연령 : xx세
2) 입 원 일 : 2022. 11. 23 입원경위: 내원 1일 전부터 어지러움, 두통, 구토 증상 지속되어 응급실 통해 입원함. 입원방법 : stretcher(들것)타고 응급실 통해 입원함. 퇴 원 일 : 현재(2022. 12. 08.) 입원 중
3) 주 진단명 : peripheral?dizziness
4) 발병일시 : 2022 년 11 월 22 일
5) 주 증 상 : dizziness
6) 질병과정(brief history) : 내원 30년 전 즈음 dizziness 한 번 있었다고 하고, 내원 전일 오전 8시경 밥 먹던 도중 dizziness(2시간가량 지속, 세상이 크게 도는 것 같은 느낌, agg on positional change+), subsided 되었다가 오후 4시경 누워 있다가 일어나려는 데 redevelop, 내원당일 상기증상 계속 지속, vomiting #10 되어 119 신고 후 본원 ER 이송됨.
7) 결혼상태 : 기혼 교육수준 : 모름
8) 직 업 : 모름 직 위 : 모름
9) 종 교 : 무교 경제적 수준(평균 월수입): 모름
10) 신체계측 : 키 147 cm 체중 46 kg
11) 알레르기 : 종류 없음 반응 없음
12) 흡 연 : 유 ( ) /일 또는 /주 무( ? )
13) 음 주 : 유 ( ) /일 또는 /주 무( ? )
14) 투 약 : 유 ( ? ) 기간 혈압(9년전), 칼슘제, 뇌기능개선제(5년전), 당뇨약(8년전), 고지혈증(9년전) 무 ( )
15) 수 술 명 : X 수술날짜 : x LNMP : 모름
16) 활력증상 체 온 : 37.0 ℃ 맥 박 : 70 호 흡 : 20 혈 압 : 150/90
17) 가계도 - X
18) 과거력 ① 질환 : 고혈압 ? 당뇨 ? 심질환 악성종양
② 입원경력 : 유 ( ? ) 대상포진 /1회 무 ( )
③ 수술경력 : 유 ( ? ) 자궁적출술(의성공생병원) /1회 무 ( )
④ 수혈여부 : 유 ( ) /1회 무 ( ? )
⑤ 한방치료(한약, 침, 뜸, 지압, 부항 등) : X
⑥ 민간요법/기타 : X"대상자는 75세 여성으로, 내원 1일 전부터 지속된 어지러움, 두통, 구토 증상으로 응급실을 통해 입원하였다. 주 진단명은 peripheral dizziness이며, 과거력상 고혈압, 당뇨, 심질환, 대상포진 등의 병력이 있는 것으로 확인되었다. 현재 입원 중이며 퇴원일은 미정이다."
2.1.2. NANDA 분류체계에 의한 간호 사정
NANDA 분류체계에 의한 간호 사정은 다음과 같다"
1) 건강증진(Health promotion)
대상자의 과거/현재 건강섭생 이행 정도와 장래의 건강섭생 이행에 대한 자발성, 대상자의 관점, 그리고 치료이행의 정도(적극적/소극적)를 파악하였다"
2) 영양(Nutrition)
대상자의 건강식품 섭취 여부, 식욕상태, 체중 변화, 식사 형태, 음식물 섭취 경로, 좋아하거나 싫어하는 음식, 일일 식사 횟수, 음식 알레르기 여부, 수분 섭취 정도 등을 확인하였다"
3) 배설(Elimination)
대상자의 배뇨/배변 빈도와 양상, 경로(정상, 도뇨관, 방광루 등)를 파악하였다"
4) 활동/휴식(Activity/Rest)
수면 시간과 숙면 여부, 수면 보조물 사용 여부, 낮잠 여부, 기동성 장애 및 일상생활 제한 여부, 보조기구 사용 여부, 피로감 호소 여부, 운동 습관, 물리치료 의뢰 여부, 여가활동과 사회활동 정도를 확인하였다"
5) 지각/인지(Perception/Cognition)
시각, 청각, 후각, 미각, 촉각 등의 감각 기능과 언어장애 여부, 교육 수준, 질병과 검사/치료법에 대한 지각 및 지식 정도, 잘못된 인식 유무, 알고자 하는 정보 등을 파악하였다"
6) 자아인식(Self -Perception)
외모에 대한 만족도, 현재 상황에 대한 인식, 질병/수술이 미치는 영향, 사회생활에서의 무력감 위험성을 확인하였다"
7) 역할관계(Role Relationship)
직업 만족도, 대인관계, 경제 상태, 가족관계와 역할, 가족의 지지 정도를 사정하였다"
8) 성(Sexuality)
성관계 만족도, 신체적 제약이나 질병으로 인한 성적 영향, 성적 관심사나 습관, 문제점 등을 파악하였다"
9) 대응/스트레스 내성(Coping/Stress Tolerance)
최근 스트레스 생활사건, 정서 상태, 질병에 대한 느낌, 대응 방법, 가족과 지역사회의 대응 방법, 감정 표현, 의사결정 양상 등을 사정하였다"
10) 삶의 원리(Life Principle)
종교, 삶의 ...
