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1. 자간전증(Preeclampsia)
1.1. 정의
자간전증은 임신 20주 이후나 산욕기동안 고혈압, 단백뇨, 그리고 부종이 동반되어 나타나는 질환이다. 이 중 고혈압이 단백뇨나 병리적인 부종(얼굴이나 손에 나타나며, 계속 지속되는 부종)과 함께 나타날 때는 자간전증으로 진단되고, 단백뇨, 병리적인 부종, 고혈압과 함께 경련이 동반될 때는 자간증으로 진단받게 된다. 자간전증은 증상이 나타나는 정도에 따라 경증과 중증으로 나누어진다. 중증은 더 심각한 증상들이 복합적으로 나타나는 것으로, 즉각적인 분만이 요구되는 심각한 상태이다. 이러한 심각한 상태를 구분하는 기준은 이완기 혈압이 110mmHg이상이거나 단백뇨가 지속적으로 3+이상인 상태이다.
1.2. 원인/병태생리
임신성 고혈압은 명확하게 한 가지 원인으로 설명하기는 어렵지만, 인종이나 유전적 요소가 병 발생에 영향을 주는 것으로 알려져 있다. 그 밖에 일반적으로 태반의 혈류 장애와 산모의 여러 체질적 요인의 상호작용을 원인으로 들 수 있다. 초임부나 쌍태임신, 고령 임신 등에서 임신중독증의 발생이 잘 일어난다고 한다.
이때 발생한 산화 스트레스가 산모의 혈관 내피세포를 활성화시키거나 기능장애를 초래하여 혈관 수축, 모세혈관의 누출에 의한 전신부종, 단백뇨, 혈액농축 등의 전신반응이 나타나게 되고, 범발성 혈관 내 응고 장애 및 다발성 기관장애도 일으킬 수 있다. 또한 고혈압의 가족력, 기왕 임신에서 임신중독증 발생, 만성 신장병, 고혈압, 당뇨병, 혈액질환, 자가면역질환 등의 내과적 병력도 고위험인자로 알려져 있다.
1.3. 위험요인
임신성 고혈압의 고위험 요인들로는 고혈압의 가족력이 있는 경우, 기왕 임신에서 임신중독증이 발생했던 경우, 만성 신장병, 고혈압, 당뇨병, 혈액질환, 자가면역질환 등의 내과적 병력이 있는 경우가 있다. 특히 고령(40세 이상) 초산부나 10대 초산부의 경우에도 임신중독증 발생률이 높은 편이다. 임신중독증은 초산부에서 더 흔하며, 10대나 35세 이상의 초산부에서 더욱 흔한데, 이는 고령일수록 고혈압이 약 3배 더 흔하기 때문이다."
1.4. 증상
임신중독증은 고혈압과 더불어 단백뇨와 부종이 있는 것이 특징적이다. 초기에는 단순히 혈압이 오르는 것으로 나타나므로 정기 검사에서 혈압 상승의 소견이 발견되며 별다른 증상이 없는 경우가 많다. 그러나 질환이 진행될수록 다양한 증상이 나타나는데 부종이 심해지고, 소변 양이 감소하며, 두통, 상복부 복통, 시야장애 등이 발생하게 된다. 이러한 경우들은 매우 심각한 증상으로 이미 질환이 많이 진행되었음을 의미한다. 또한 태아의 성장 발육부전이나 심한 경우 태아 사망 등이 나타나기도 한다. 혈압 임신성 고혈압의 가장 믿을만한 신호이며, 확장기 혈압이 더욱 중요하여, 90mmHg 이상이면 비정상이다. 체중증가 체중의 증가가 임신성 고혈압이 생기기 전에 올 수 있다. 체중증가가 1주일에 450g 정도는 정상이나 900g 증가하면 비정상이며 이러한 체중증가는 비정상적인 체액 잔류에 의하며, 손가락이 붓거나 안검 하수 등의 비의존성 부종이 나타나기 전에 대개 발생하게 된다. 단백뇨 초기에는 거의 나타나지 않거나 소량으로 나타나나, 중증의 경우에는 거의 모든 경우에서 나타나며, 고혈압이나 체중증가보다는 늦게 나타난다. 두통 경증에서는 드문 편이나 중증에서는 비교적 자주 나타난다. 대개는 전두통이나 후두통을 호소할 수 있고 심한 두통이 경련 전에 나타날 수 있기 때문에 주의해야 한다. 상복부통증 중증에서 보이는 증상이며, 경련이 동반될 수 있다. 대개는 간조직의 허혈, 부종, 출혈이 원인이다. 시력장애 중증에서 비교적 흔히 나타나며, 심한 경우 일시적인 실명이 올 수 있다. 예후는 좋아서 수술적 치료 없이 분만 후...
