본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
소화성 궤양 중 하나에 속하는 위궤양은 원인과 병태생리는 단순하지만 생각보다 치료에 많은 비용이 드는 질병이다. 이 질병을 심도 있게 연구를 통하여 임상에 실제로 적용할 때 대상자에게 올바른 간호를 수행하기 위함이다.
위궤양은 위산과 펩신의 공격으로 위장 점막의 결손이 발생하는 것으로, 조직학적으로 괴사된 점막의 결손이 점막하층 이하까지 발생하는 경우를 말한다. 위궤양은 악성종양에서 나타나는 경우도 있으므로 단순 소화성 궤양으로 일반화하기에는 문제가 있다.
따라서 위궤양의 심도 있는 연구를 통해 질병의 원인, 병태생리, 증상 및 징후, 진단적 검사, 치료법 등을 깊이 있게 파악하고, 이를 바탕으로 올바른 간호중재를 제공함으로써 대상자의 건강증진과 삶의 질 향상에 기여할 수 있을 것이다.
1.2. 사례소개
대상자는 알코올성 간질환(LC)으로 외래 추적관찰 중이던 55세 여성 환자로, 5월 12일 오후부터 소량의 검은색 변을 본 후 5월 14일 외래 방문 시 혈변이 5차례, 토혈이 1차례 있었다고 하며 이후 응급실을 통해 입원하게 되었다"이다.
2. 문헌고찰
2.1. 원인
2.1.1. 헬리코박터 균 감염
헬리코박터 균 감염은 위궤양의 가장 중요한 원인 중 하나이다. 헬리코박터 균은 위점막에 서식하면서 위의 산성 환경에 적응하여 살아갈 수 있다. 헬리코박터 균은 위점막에 염증을 유발하여 위장 점막을 손상시키고, 위산 분비를 자극하여 위궤양을 발생시킨다.
우리나라의 경우 위궤양 환자의 약 50%가 헬리코박터 균 감염이 주요 요인인 것으로 알려져 있다. 헬리코박터 균은 주로 오염된 식수나 음식을 통해 감염되며, 열악한 위생 환경, 낮은 사회경제적 수준, 어린 시절의 감염 경험 등이 위험 요인으로 작용한다. 또한 스트레스와 같은 생활 습관도 헬리코박터 균 감염의 원인이 될 수 있다.
헬리코박터 균은 요소분해효소를 활성화시켜 요소를 암모니아로 전환함으로써 강산인 위액을 중화시킬 수 있다. 이를 통해 헬리코박터 균은 위내 산성 환경에서 생존할 수 있게 된다. 동시에 이 과정에서 발생한 암모니아는 위점막에 염증 반응을 유발하여 궤양을 발생시킨다.
따라서 헬리코박터 균 감염은 위궤양의 중요한 원인 중 하나이며, 위궤양 환자에게서 높은 유병률을 보인다. 헬리코박터 균 감염에 대한 적극적인 진단과 치료가 필요하다.
2.1.2. 비스테로이드소염제 사용
비스테로이드소염제 사용은 위궤양 발생의 중요한 원인 중 하나이다. 비스테로이드소염제는 프로스타글란딘 합성에 필요한 cyclooxygenase 효소를 억제하여 발생하는데, 이로 인해 위장점막의 방어기전이 약화되어 위궤양이 발생하게 된다.
비스테로이드소염제 사용 시 위궤양 발생 비율은 10~20배 정도 증가한다. 비스테로이드소염제는 특히 위나 십이지장의 점막을 직접 자극하여 급성위염을 유발할 수 있다. 또한 프로스타글란딘 합성 억제로 인해 점막방어기능이 떨어져 궤양이 발생하게 된다.
비스테로이드소염제를 장기간 복용하는 경우에는 위궤양의 위험성이 더욱 높아진다. 따라서 의사는 환자의 나이, 과거력, 병력 등을 고려하여 비스테로이드소염제 처방 시 주의해야 하며, 환자에게도 위궤양 발생의 위험성을 충분히 설명하고 모니터링이 필요함을 교육해야 한다.
2.1.3. 기타 요인
그 밖의 기타 요인으로는 유전적 소인, 흡연, 알코올 등이 있다.
유전적 소인의 경우 가족력이 있는 경우 위궤양 발생 위험이 더 높은 것으로 알려져 있다.
위궤양 환자의 20-50%에서 가족력이 있는 것으로 보고되고 있다. 이는 유전적 요인이 위궤양 발병에 일정 부분 기여하고 있음을 시사한다. 유전적 소인이 있는 경우 위 점막의 방어기전이 저하되거나 위산 분비 증가 등의 생리적 특성을 가질 수 있다.
또한 흡연의 경우 비흡연자에 비해 위궤양 발병률이 약 2배 높은 것으로 나타났다. 흡연은 위점막 혈류를 감소시키고 중탄산염 분비를 억제하여 위산에 대한 저항력을 낮춘다. 그리고 담배에 함유된 니코틴이나 타르 성분이 직접적으로 위점막을 자극하여 궤양 발생을 촉진한다.
마지막으로 과도한 음주도 위궤양의 위험 요인이다. 알코올은 위점막을 자극하여 급성 위염을 유발할 수 있고, 위장관 출혈의 원인이 될 수 있다. 그러나 알코올이 궤양 발생의 직접적인 원인이라고 보기는 어렵다. 다만 알코올이 위장관계에 부정적인 영향을 미치므로 과도한 음주는 자제해야 한다.
2.2. 병태생리
2.2.1. 점막방어인자
위장 점막에는 위산과 소화효소로부터 자신을 보호할 수 있는 다양한 방어기전이 존재한다. 그중 대표적인 점막방어인자로는 점액, 알칼리 분비, 세포재생, 점막혈류 등이 있다.
첫째, 점액과 알칼리 분비가 위점막을 보호한다. 위점막 표면에는 점액이 층을 이루어 덮여 있는데, 이 점액층은 위산과 펩신 등의 공격인자와 접촉하는 것을 막아 주는 방어벽 역할을 한다. 또한 위점막 세포에서는 중탄산염이 분비되어 점막 표면의 산도를 중화시킴으로써 점막 보호에 기여한다.
둘째, 위점막은 지속적인 자기 재생 능력을 가지고 있다. 위점막 표면에는 줄기세포가 존재하여 3일마다 점막을 새롭게 생성하므로, 궤양이 발생하더라도 빠르게 치유될 수 있다.
셋째, 풍부한 점막혈류는 점막 세포에 산소와 영양분을 공급하여 세포 재생을 촉진하고, 위산과 펩신을 빨리 제거하여 점막을 보호한다. 혈류가 감소하면 점막 저...
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